眼底病黃斑裂孔

1、黃斑裂孔,王建美2016-4-20,,LoGyAnG,Macular hole(MH),黃斑裂孔的定義及分類,發(fā)病因素及機(jī)制,臨床表現(xiàn),黃斑裂孔的分期,4,1,2,3,我們從以下幾個(gè)方面來學(xué)習(xí),LoGyAnG,LoGyAnG,診斷要點(diǎn),鑒別診斷,治療及預(yù)后,預(yù)防措施,8,5,6,7,LoGyAnG,LoGyAnG,MH的定義及分類,定義：是指各種原因造成的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜組織的損傷，在視網(wǎng)膜內(nèi)界膜至色素上皮層發(fā)生的組織缺損。常發(fā)生在老年

2、人及曾受過眼外傷或高度近視的人中。黃斑位于視網(wǎng)膜中央，是視力最敏感區(qū)，負(fù)責(zé)視覺和色覺的視錐細(xì)胞就分布于該區(qū)域，因此任何累及黃斑部的病變都會(huì)引起中心視力的明顯下降、視物色暗、變形等。,LoGyAnG,LoGyAnG,分類：按程度可分為：全層裂孔和板層裂孔。按發(fā)病原因可分為：繼發(fā)性黃斑裂孔和特發(fā)性黃斑裂孔。 臨床上常分為以下三類： 1、特發(fā)性黃斑裂孔; 2、外傷性黃斑裂孔; 3、高度近視黃斑裂孔。后

3、兩者可出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，特別是高度近視合并黃斑裂孔。,LoGyAnG,LoGyAnG,發(fā)病因素及機(jī)制,發(fā)病因素 它主要由炎癥、外傷、中毒、變性與高度近視等所致的長(zhǎng)期黃斑囊樣水腫發(fā)展而來。特發(fā)性黃斑裂孔發(fā)生在老年人無其他誘發(fā)眼病相對(duì)健康眼，多見于女性，病因不清，目前認(rèn)為玻璃體后皮質(zhì)收縮對(duì)黃斑的切線向的牽拉力起到重要作用。有關(guān)黃斑裂孔的發(fā)病機(jī)制主要有3個(gè)理論： 1、外傷理論(traumatic theroy)；

4、 2、囊樣變性及血管理論(cystic degeneration and vascular theory)； 3、玻璃體理論(vitreous theory)。,LoGyAnG,LoGyAnG,臨床表現(xiàn),黃斑全層裂孔者視力顯著下降（多在0.5以下），中央注視點(diǎn)為暗點(diǎn)；裂隙燈前置鏡檢查可見裂孔處光帶中斷現(xiàn)象；OCT檢查可直觀顯示玻璃體后皮質(zhì)與黃斑裂孔的關(guān)系，及黃斑裂孔處組織病變狀況，對(duì)黃斑裂孔的診斷和鑒別診斷提供了金標(biāo)準(zhǔn)。,Lo

5、GyAnG,LoGyAnG,黃斑裂孔的分期,根據(jù)發(fā)病機(jī)制，Gass將特發(fā)性黃斑裂孔分為4期： I期為裂孔形成前期，僅中心凹脫離，視力輕度下降，中心凹可見黃色斑點(diǎn)或黃色小環(huán)，約一半數(shù)病例會(huì)自發(fā)緩解； II期～I(xiàn)V期為全層裂孔，II期裂孔400um圓孔，II～I(xiàn)II期時(shí)玻璃體后皮質(zhì)仍與黃斑粘連； IV期為已發(fā)生玻璃體后脫離的較大裂孔，可見Weiss環(huán)。,LoGyAnG,LoGyAnG,LoGyAnG,LoGyAnG,LoG

6、yAnG,LoGyAnG,診斷要點(diǎn),診斷要點(diǎn)： 　1．中心視力明顯下降。 　2．查眼底可見裂孔為圓形或橢圓形，邊緣清楚并稍內(nèi)陷，底部呈深色，有黃白色小點(diǎn)。 　3．裂孔緣視網(wǎng)膜呈灰白色，四周可見放射狀條紋。裂孔小者1／4、大者1／3乳頭直徑。有時(shí)裂孔附近可見到半透明的蓋膜。,LoGyAnG,LoGyAnG,相關(guān)檢查視野檢查:與黃斑孔相對(duì)應(yīng)的中心或旁中心暗點(diǎn)。熒光素眼底血管造影:全層黃斑孔一般表現(xiàn)為透見熒光，若視網(wǎng)膜色素上皮未受到

7、損害，熒光血管造影可表現(xiàn)為正常。OCT檢查:為黃斑裂孔的診斷和鑒別診斷提供了金標(biāo)準(zhǔn)。可以直觀的觀察裂孔的大小、形態(tài)。,LoGyAnG,LoGyAnG,熒光素眼底血管造影:,LoGyAnG,LoGyAnG,OCT表現(xiàn),LoGyAnG,LoGyAnG,LoGyAnG,LoGyAnG,LoGyAnG,LoGyAnG,LoGyAnG,LoGyAnG,LoGyAnG,LoGyAnG,LoGyAnG,LoGyAnG,鑒別診斷,LoGyAnG,Lo

8、GyAnG,1.黃斑前膜合并假性黃斑裂孔：在視網(wǎng)膜表面存在視網(wǎng)膜前膜形成假孔。2.日食性視網(wǎng)膜病變：因凝視太陽兒引起，中心凹中央有小、圓、紅或黃色損害，周圍有清晰的灰色色素包圍。3.視網(wǎng)膜內(nèi)囊腫：慢性CME伴中心囊腔突起。,LoGyAnG,LoGyAnG,LoGyAnG,LoGyAnG,LoGyAnG,LoGyAnG,LoGyAnG,LoGyAnG,黃斑裂孔的治療方法,（1）50%I期黃斑前期裂孔可以自行消退。（2）II期裂孔應(yīng)盡

9、早手術(shù)（平坦部玻璃體切割術(shù)，主要技術(shù)內(nèi)容包括剝離玻璃體后皮質(zhì)、去除視網(wǎng)膜前膜或內(nèi)界膜、氣體填充、俯臥/低頭數(shù)天）以免視力惡化，發(fā)病6個(gè)月內(nèi)玻璃體手術(shù)可能獲得視力改善。III期、IV期裂孔根據(jù)患者情況合理選擇手術(shù)。（3）絕大多數(shù)特發(fā)性和外傷性黃斑裂孔發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的可能較小，高度近視眼黃斑裂孔容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離需要行玻切+氣體/硅油填充術(shù)。,LoGyAnG,LoGyAnG,（二）、玻璃體切割聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)填充玻璃體切割適應(yīng)證： 1、

10、合并PVR者，視網(wǎng)膜出現(xiàn)固定皺褶 2、黃斑裂孔周圍出現(xiàn)前膜，將影響術(shù)后裂孔閉合，需在玻璃體手術(shù)中剝除 3、單純玻璃體腔內(nèi)注氣，如無手術(shù)操作問題而視網(wǎng)膜未復(fù)位者，可行玻璃體手術(shù)，多數(shù)情況為黃斑裂孔周圍玻璃體牽拉未解除玻璃體切割術(shù)可以達(dá)到如下目的：1.解除中心凹前-后切線方向的玻璃體-黃斑牽拉。2.誘發(fā)裂孔區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)膠質(zhì)組織增生。3.促進(jìn)裂孔邊緣的解剖對(duì)合。,LoGyAnG,LoGyAnG,特發(fā)性黃斑裂孔,LoGyAnG,Lo

11、GyAnG,黃斑裂孔3-D OCT表現(xiàn),LoGyAnG,LoGyAnG,特發(fā)性黃斑裂孔,LoGyAnG,LoGyAnG,特發(fā)性黃斑裂孔,LoGyAnG,LoGyAnG,外傷性黃斑裂孔,LoGyAnG,LoGyAnG,外傷性黃斑裂孔,LoGyAnG,LoGyAnG,LoGyAnG,LoGyAnG,LoGyAnG,LoGyAnG,LoGyAnG,LoGyAnG,LoGyAnG,LoGyAnG,LoGyAnG,預(yù)防措施,預(yù)防措施　　1、平時(shí)

12、注意休息不要過度用眼睛，避免形成近視。切忌"目不轉(zhuǎn)睛"，自行注意頻密并完整的眨眼動(dòng)作，經(jīng)常眨眼可減少眼球暴露于空氣中的時(shí)間，避免淚液蒸發(fā)。 　　2、不吹太久的空調(diào)， 避免座位上有氣流吹過，并在座位附近放置茶水，以增加周邊的濕度。 　　3、多吃各種水果，特別是柑桔類水果，還應(yīng)多吃綠色蔬菜、糧食、魚和雞蛋。多喝水對(duì)減輕眼睛干燥也有幫助。 　　4、保持良好的生活習(xí)慣，睡眠充足，不熬夜。 　　5、避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)操作電

13、腦，注意中間休息，通常連續(xù)操作1小時(shí)，休息5-10分鐘。休息時(shí)可以看遠(yuǎn)處或做眼保健操。,LoGyAnG,LoGyAnG,6、保持良好的工作姿勢(shì)。保持一個(gè)最適當(dāng)?shù)淖藙?shì)，使雙眼平視或輕度向下注視熒光屏，這樣可使頸部肌肉輕松，并使眼球暴露于空氣中的面積減小到最低。 　　7、調(diào)整熒光屏距離位置。建議距離為50-70厘米，而熒光屏應(yīng)略低于眼水平位置10-20厘米，呈15-20度的下視角。因?yàn)榻嵌燃熬嚯x能降低對(duì)屈光的需求，減少眼球疲勞的幾率。

14、　　8、如果你本來淚水分泌較少，眼睛容易干澀，在電腦前就不適合使用隱形眼鏡，要戴框架眼鏡。在電腦前佩戴隱形眼鏡的人，也最好使用透氧程度高的品種。 　　9、40歲以上的人，最好采用雙焦點(diǎn)鏡片，或者在打字的時(shí)候，配戴度數(shù)較低的眼鏡。 　　10、如果出現(xiàn)眼睛發(fā)紅，有灼傷或有異物感，眼皮沉重，看東西模糊，甚至出現(xiàn)眼球脹痛或頭痛，休息后仍無明顯好轉(zhuǎn)，那就需要上醫(yī)院了。 　　11、平時(shí)注意不要強(qiáng)光直射眼睛。另外防止眼外傷。,LoGyAnG,L