探討腹腔鏡治療小兒消化道畸形的應用價值.pdf

1、目的：總結(jié)腹腔鏡手術治療小兒先天性消化道畸形的臨床治療效果,比較腹腔鏡與傳統(tǒng)手術治療消化道畸形優(yōu)缺點,并探討其應用價值。
　　方法：回顧總結(jié)蘇州大學附屬兒童醫(yī)院2010年8月~2013年7月三年收治的手術治療的518例小兒先天性消化道畸形患兒的臨床資料,包括食管裂孔疝、先天性肥厚性幽門狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良、梅克爾憩室、腸閉鎖/狹窄、腸重復畸形、膽總管囊腫以及先天性巨結(jié)腸八種常見的消化道畸形。患兒年齡從1 d到12y不等,腹腔鏡手術治療

2、179例,傳統(tǒng)術式治療339例。比較兩種術式的手術時間、術后恢復、術后住院時間、術后并發(fā)癥的差異。兩組資料比較,符合正態(tài)分布的計量資料用 t檢驗;不符合正態(tài)分布的計量資料用Wilcoxon秩和檢驗;以P<0.05為顯著差異,P<0.01為非常顯著差異。
　　結(jié)果：518例患兒,179例腹腔鏡獨立或輔助下完成手術,中轉(zhuǎn)開腹完成14例。食管裂孔疝9例均在腹腔鏡獨立完成手術,無中轉(zhuǎn)開腹,術中無并發(fā)癥,平均手術時間122.5 min,術后

3、2~3 d恢復進食,5~7 d出院,術后1例患兒發(fā)生食管下段狹窄,保守治療后好轉(zhuǎn),所有患兒經(jīng)手術治療后癥狀得到明顯改善。先天性肥厚性幽門狹窄患兒135例,56例在腹腔鏡下獨立完成手術,手術時間40.56±13.27 min,開腹手術時間47.47±13.32 min,二者有明顯差異(P<0.05),術后6~24 h拔出留置胃管,有6例患兒在術后6h少量進奶有嘔吐,24h后嘔吐明顯減少,2d恢復全量進奶。術后恢復飲食時間、住院時間跟傳統(tǒng)術

4、式比,兩種術式有顯著差異,傳統(tǒng)術式較腹腔鏡組長。術后有1例發(fā)生幽門粘膜穿孔,經(jīng)穿孔修補+胃造瘺術,術后恢復良好。46例腸旋轉(zhuǎn)不良患兒,13例腹腔鏡獨立完成手術,術中無并發(fā)癥。2例中轉(zhuǎn)開腹,1例因合并環(huán)狀胰腺,1例小腸扭轉(zhuǎn)720°。手術時間118.46±31.98 min,與傳統(tǒng)開腹術式平均手術時間76.29±25.75 min有統(tǒng)計學差異(P<0.05),手術時間明顯長于傳統(tǒng)術式,腹腔鏡無優(yōu)勢。術后3.61±1.04 d恢復飲食,7.5

5、±1.83 d出院。與傳統(tǒng)開腹術式有統(tǒng)計學差異(P<0.05),優(yōu)于傳統(tǒng)術式。術后1例發(fā)生腹腔膿腫與1例十二指腸菱形吻合術后住院時間較長。小腸畸形(梅克爾憩室患兒38例,腸重復畸形21例),28例在腹腔鏡下獨立完成手術,其中4例憩室穿孔粘連與2例腫塊過大中轉(zhuǎn)開腹。手術時間、術后恢復飲食及住院時間均與傳統(tǒng)術式有顯著差異,優(yōu)于后者。83例腸閉鎖患兒,5例腹腔鏡治療,其中4例中轉(zhuǎn)開腹完成,1例腹腔鏡獨立完成手術,手術時間90 min,術后恢復

6、良好。膽總管囊腫患兒40例,腹腔鏡治療30例,28例在腹腔鏡輔助下完成,2例中轉(zhuǎn)開腹,手術時間130分到630 min,手術時間196.73±73.18 min(排除前期時間較長3例),與傳統(tǒng)術式平均手術時間198.50±57.44 min無明顯差異(P>0.05)。術后3.37±0.78 d恢復飲食,9.28±1.86 d出院,均與傳統(tǒng)術式有統(tǒng)計學差異(P<0.05),術后有2例患兒術后2 w腹痛嘔吐入院,與飲食有關系,保守治療好轉(zhuǎn)出

7、院,余均無膽漏、肝功能異常、腸梗阻等發(fā)生。先天性巨結(jié)腸患兒145例,30例全部在腹腔鏡輔助下完成,術中均無輸血,術后有3例發(fā)生小腸結(jié)腸炎,1例發(fā)生污糞,3例不全性腸梗阻。單純經(jīng)肛門術式完成80例,術后發(fā)生20例小腸結(jié)腸炎、5例發(fā)生污糞;聯(lián)合經(jīng)腹/肛門完成35例,術后8例小腸結(jié)腸炎、3例發(fā)生污糞、5例不全性腸梗阻。腹腔鏡組手術時間(187.14±41.41 min)長于單純經(jīng)肛門組手術時間(114.31±39.55 min)及聯(lián)合經(jīng)腹/肛

8、門手術時間(167±24.39 min),二者均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),聯(lián)合經(jīng)腹/肛門組手術時間較單純經(jīng)肛門術式手術時間長,二者也有統(tǒng)計學意義(P<0.05),三組術后恢復飲食時間(分別為2.28±0.96 d,4.31±1.42 d,6.20±2.77 d),腹腔鏡均較后兩種者時間短,經(jīng)肛門組時間較聯(lián)合經(jīng)腹/肛門時間短,均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),三組在術后住院時間(7.42±1.33 d,9.31±2.13 d,15.00

9、±9.87 d),腹腔鏡與傳統(tǒng)兩種術式在術后住院日均較短,單純經(jīng)肛門術后住院日較聯(lián)合經(jīng)腹/肛門術式時間短,兩組數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。
　　結(jié)論：⑴腹腔鏡治療先天性肥厚性幽門狹窄、食管裂孔疝,操作簡單方便,術后效果與傳統(tǒng)開腹無差異,手術時間、術后恢復飲食時間、住院日均較傳統(tǒng)開腹短,術后并發(fā)癥少,可以完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)術式。⑵腹腔鏡輔助治療小腸畸形(梅克爾憩室、腸重復畸形),避免了傳統(tǒng)開腹手術探查切口,有快速尋找病變部位,發(fā)現(xiàn)

10、其他合并畸形等優(yōu)點。⑶腹腔鏡治療膽總管囊腫相對較復雜,對術者要求需具備一定的技巧,手術操作時間較長,腹腔鏡輔助下胰膽道造影有助于進一步明確解剖關系,其視野放大作用有助于局部解剖的精細觀察,減少胰管和周圍組織的損傷。術后恢復良好,有取代開腹趨勢。⑷腹腔鏡治療長段型巨結(jié)腸優(yōu)勢明顯,易判斷病變腸管范圍,游離病變結(jié)腸,并能縮經(jīng)短肛門分離操作時間;對于短段型和常見型巨結(jié)腸,腹腔鏡無明顯優(yōu)勢。⑸腹腔鏡對于治療腸旋轉(zhuǎn)不良、腸閉鎖等新生兒消化道畸形,病