常見消化道畸形影像診斷

1、常見消化道畸形的影像診斷,,分五型1.食管近遠(yuǎn)端均閉鎖，無食管氣管瘺。 （6%）2.近端氣管瘺，遠(yuǎn)端盲端。 （少見）3.近端閉鎖，遠(yuǎn)端氣管瘺。 （85-93%）4.近遠(yuǎn)端均氣管瘺。5.食管無閉鎖，僅有食管氣管瘺。 （2/4

2、/5三型總計不超過4%）尚有少見如：食管缺如、多處閉鎖、近遠(yuǎn)端兩瘺管、合并食管蹼等。,食管閉鎖,后術(shù),術(shù)后12天，吻合口瘺。,食管閉鎖（術(shù)后）伴食管下段狹窄,,,,食管閉鎖（三型）伴十二指腸及肛門閉鎖,,食管氣管瘺 女，4月，T1水平。右為10歲復(fù)查片。,食道裂孔疝 3月以內(nèi)發(fā)病占60%，大于2歲僅占10%。主要癥狀為嘔吐，半數(shù)帶血絲。 分四型1.滑疝2.短食管胸腔胃3.食管旁疝4.大型疝

3、,女，72歲，GI，食道裂孔疝,概念胃扭轉(zhuǎn) 胃的部分或全部發(fā)生旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致胃內(nèi)梗阻。 胃扭轉(zhuǎn)發(fā)病率男孩明顯高于女孩，而且年齡越小發(fā)病率越高。嘔吐是最主要的癥狀，可出現(xiàn)在任何年齡，約有一半患兒是在1歲之內(nèi)出現(xiàn)，吐后仍有較強求食欲。,,胃扭轉(zhuǎn),二、病因?qū)W分類,1.原發(fā)性胃扭轉(zhuǎn) :胃扭轉(zhuǎn)是由于胃本身病變或韌帶異常所致。,胃本身病變包括:胃壁良、惡性腫瘤、胃過度脹氣、葫蘆形胃和瀑布胃等。胃周圍韌帶異常包括:韌帶松弛、過長、缺

4、如和撕裂等。,2.繼發(fā)性胃扭轉(zhuǎn):胃扭轉(zhuǎn)病因有胃本身以外的原因。在小兒最為常見 。,膈疝和膈膨升是繼發(fā)性胃扭轉(zhuǎn)最常見的病因，由于先天性膈肌發(fā)育不良，造成胃固定韌帶松弛或胃腸道疝入胸腔，最后導(dǎo)致胃扭轉(zhuǎn)。腹腔內(nèi)粘連或束帶、膈神經(jīng)麻痹、胸膜粘連和左肺切除可導(dǎo)致胃扭轉(zhuǎn)。腹內(nèi)壓升高、胸內(nèi)降低以及胃腸蠕動功能紊亂也與胃扭轉(zhuǎn)有關(guān)。,3.特發(fā)性胃扭轉(zhuǎn):胃扭轉(zhuǎn)找不到原因者。,特發(fā)性胃扭轉(zhuǎn)多見于新生兒或嬰幼兒，而且多為慢性胃扭轉(zhuǎn)，這可能與進(jìn)奶后取仰臥位有

5、關(guān)。,三、解剖學(xué)分類,1.器官軸型(最多見 ):胃扭轉(zhuǎn)是沿賁門和幽門縱軸線旋轉(zhuǎn),多發(fā)于存在膈肌異常的患兒.由于胃小彎較短,而賁門和幽門又相對固定,使胃大彎較易沿器官軸向上扭轉(zhuǎn)，多是從前方向上扭轉(zhuǎn).,2.網(wǎng)膜軸型:胃扭轉(zhuǎn)是以胃大、小彎中點連線為軸從右向左或從左向右扭轉(zhuǎn),多發(fā)生于膈肌正常的患兒,常常是從右向左旋轉(zhuǎn)。,3.混合型（最少見 ）胃扭轉(zhuǎn)兼有上述兩型特點,在慢性胃扭轉(zhuǎn)的患兒較多見。,四、X線鋇餐檢查征象(最具特異性),1.胃大彎在上

6、,小彎在下,邊緣都凸面弧形向上,呈蝦狀..2.胃內(nèi)雙液平,多右側(cè)者高于左側(cè).3.大彎側(cè)形成扭轉(zhuǎn)角(上翻的與未上翻的大彎交角).4.球體倒掛,幽門高于十二指腸球部.5.假性十二指腸圈擴(kuò)大,胃竇部狹長,形似十二指腸.6.食管腹段延長,開口于胃下方,食管胃黏膜交叉.,器官軸型,1.胃竇部左移,幽門與賁門間距縮短.2.胃體球狀變形.3.胃竇區(qū)交叉角(左移的胃竇與胃底或食管下段的交角)或見胃環(huán)形成(少量鋇劑時才可見).4.胃黏膜排

7、列紊亂,交叉.5.食管腹段不延長,無食管胃黏膜交叉.6.有時可見雙液平.,網(wǎng)膜軸型,新生兒水平橫胃新生兒嘔吐原因之一，胃竇、胃體抬高，與胃底及幽門管、十二指腸球部均在同一水平。,I like to do so!Do you?,Bye-bye,概念 ： 是由于幽門環(huán)肌肥厚、增生，使幽門管狹窄而引起的機(jī)械性幽門梗阻。病因不確切。臨床： 生后多正常，大多于2—3周后出現(xiàn)嘔吐癥狀，嘔吐是典型的有規(guī)律的進(jìn)行性加重，吐后仍有較強的求食欲

8、。特有體征：右上腹觸到橄欖狀腫塊。,先天性肥厚性幽門狹窄,X線表現(xiàn),A.腹部平片,早期:胃泡輕度擴(kuò)張,腸管充氣正常晚期:胃明顯擴(kuò)張,下界達(dá)腰2以下,胃 寬>7cm,壁增厚, 可見蠕動波凹 痕,腸氣減少.,B.鋇餐檢查一.幽門管阻塞征象(非特異性)1.胃擴(kuò)張,鋇劑出幽門時間 (正常數(shù)分鐘,狹窄時超過15—20分鐘)及胃排空時間延長 (正常2.5—3小時,狹窄時超過6—10小時,

9、甚至24小時后仍未排空)2.可見GER二.幽門管細(xì)長征象(可靠征象)1.線樣征 長約1.5—3cm弧形向上2.雙軌征 水腫黏膜夾在幽門管中央三.環(huán)肌肥厚征象(可靠征象)1.肩征 2.蕈征 3.鳥嘴征 4.乳頭征,,男，10天，生后嘔吐，右見幽門管細(xì)長，胃竇似有壓跡，左為20天后幽門管無狹窄。 （幽門痙攣）,十二指腸閉鎖和狹窄 多為膜狀閉鎖，可并發(fā)腸旋轉(zhuǎn)不良、環(huán)狀胰腺、食管或肛門閉鎖、先心

10、病等。,十二指腸閉鎖伴左肺發(fā)育不良 雙泡征,男，2天，生后嘔吐，雙泡征。,,十二指腸水平段膜式狹窄,環(huán)形胰腺 占新生兒十二指腸梗阻的21%。 十二指腸降段中部狹窄或閉鎖。,,環(huán)形胰腺致十二指腸降段環(huán)形線樣狹窄,腸重復(fù)畸形 多見于回腸或回盲部，多數(shù)與腸管不通。由于分泌物增多，可壓迫鄰近腸管。 病理分四型： 1.腸外囊腫型 2.腸內(nèi)囊腫型 3.管型或雙腸腔型 4.胸內(nèi)消化道重復(fù)畸形,

11、十二指腸重復(fù)畸形（腔內(nèi)囊腫型） 女，40天。吃奶后噴射狀嘔吐十余天，嘔吐物黃綠色、粘稠，吐后即想進(jìn)食。GI：十二指腸降段及水平段起始部內(nèi)見一囊狀充缺，柔軟，邊緣清，兩端杯口狀，鋇劑間斷性通過。一天后CT平掃：十二指腸降段及部分水平段腸腔內(nèi)見囊樣充盈物，CT值19HU。膽總管、膽囊未見擴(kuò)張。,小腸閉鎖和狹窄 新生兒最常見腸梗阻原因之一。 病理：膜式閉鎖、狹窄或局限性腸狹窄。遠(yuǎn)

12、端腸管較細(xì)。 X線表現(xiàn)與閉鎖部位密切相關(guān)。,腸旋轉(zhuǎn)不良 胚胎早期中腸旋轉(zhuǎn)還納障礙，盲腸與后腹膜間常有腹膜帶壓迫十二指腸，引起梗阻。升結(jié)腸未固定易發(fā)生順時針扭轉(zhuǎn)。 X線表現(xiàn)： 1.十二指腸不全梗阻 2.橫結(jié)腸、升結(jié)腸大部迂曲于中上腹或左腹部，回盲部位于盲腸右側(cè)。,先天性肛門直腸閉鎖 可合并泌尿系瘺 X線表現(xiàn)： （腹部倒立位片） 肛窩金屬標(biāo)記

13、攝片時間選擇高低位 （2cm；恥尾線）,先天性巨結(jié)腸 腸壁肌間神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如致腸管痙攣。 鋇灌腸：痙攣段、移行段、擴(kuò)張段,根據(jù)痙攣段分型1.超短段型，看不到痙攣段2.短段型，痙攣段位于直腸下段3.常見型，痙攣段包括直腸和乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端4.長段型，痙攣段上界在乙狀結(jié)腸近端至升結(jié)腸5.全結(jié)腸型，6.全腸型，全結(jié)腸型和全腸型占5-10%，鋇灌腸典型表現(xiàn)為“？”問號征。,女，5歲。腹脹，頑固性便秘3