腹腔鏡胃癌根治術消化道重建術式的選擇技巧與展望.pdf

1、胃癌（gastric cancer，GC）是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，在全世界范圍內：①、年發(fā)病率為95萬人次，②、在最常見惡性腫瘤中排名第四，③、在所有腫瘤中其致死亡的人數(shù)位于第三。而我國是胃癌高發(fā)國家，年發(fā)病率約占全世界40％左右，并且有逐年上升、低齡化趨勢，目前胃癌治療上仍然是采用以根治性胃切除術為基礎的綜合治療模式，而胃癌根治性切除術后面臨最大問題就是消化道重建，雖然消化道重建已有130多年歷史，并且在這百余年歷史研究中相繼出

2、現(xiàn)了適合各種胃切除術后最佳重建術式，而腹腔鏡下胃切除術僅有20余年歷史，在這20多年發(fā)展過程中,不斷地形成以腹腔鏡下胃癌根治術后最佳重建方式,如腹腔鏡遠端胃根治術后的Billroth-Ⅰ、Billroth-Ⅱ及 Roux-en-Y三種吻合方式,腹腔鏡近段胃根治術后行食管殘胃前壁吻合、管狀胃食管吻合、殘胃食管吻合后行胃底折疊,以及腹腔鏡全胃切除術后Roux-en-Y吻合，其重建方式的選擇勢必依據(jù)病人的基本情況、殘胃保留多少、腫瘤分期、醫(yī)院

3、腹腔鏡相關器械配置情況，以及手術醫(yī)生技術水平等等做出最優(yōu)秀化的選擇，由于腹腔鏡創(chuàng)傷、出血少，術后恢復快等優(yōu)點，一直得到外科醫(yī)生的青睞，并且這20多年來腹腔鏡相關器械也得到了飛速發(fā)展，如2D高清腹腔鏡、3D腹腔鏡、達芬奇機器人等等，為腹腔鏡下胃癌根治術后消化道重建效果和質量提供保證。由于腫瘤標本需要借助腹部切口取出，因此，可充分利用腹部切口進行胃癌根治術后的消化道重建，即腹腔鏡輔助下胃癌根治術（Laparoscopic-assisted

4、gastrectomy LAG），如抵釘座置入、胃-空腸吻合、十二指腸殘端加強、氣腹重建等相關操作，均可通過腹部小切口順利完成，從而大大降低手術難度，明顯縮短手術時間和節(jié)省費用，這也是國內外胃腸外科醫(yī)生在胃癌根治術后消化道重建的首要選擇原因。為此，筆者就目前國內外文獻報道的腹腔鏡下胃癌根治術后消化道重建術式的選擇技巧與展望做一總結，并結合筆者所在醫(yī)院腹腔鏡輔助下全胃切除術（ Laparoscopic-assisted total gas