腹腔鏡胃癌根治術(shù)消化道重建術(shù)式的選擇技巧與展望.pdf

1、胃癌（gastric cancer，GC）是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，在全世界范圍內(nèi)：①、年發(fā)病率為95萬(wàn)人次，②、在最常見(jiàn)惡性腫瘤中排名第四，③、在所有腫瘤中其致死亡的人數(shù)位于第三。而我國(guó)是胃癌高發(fā)國(guó)家，年發(fā)病率約占全世界40％左右，并且有逐年上升、低齡化趨勢(shì)，目前胃癌治療上仍然是采用以根治性胃切除術(shù)為基礎(chǔ)的綜合治療模式，而胃癌根治性切除術(shù)后面臨最大問(wèn)題就是消化道重建，雖然消化道重建已有130多年歷史，并且在這百余年歷史研究中相繼出

2、現(xiàn)了適合各種胃切除術(shù)后最佳重建術(shù)式，而腹腔鏡下胃切除術(shù)僅有20余年歷史，在這20多年發(fā)展過(guò)程中,不斷地形成以腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后最佳重建方式,如腹腔鏡遠(yuǎn)端胃根治術(shù)后的Billroth-Ⅰ、Billroth-Ⅱ及 Roux-en-Y三種吻合方式,腹腔鏡近段胃根治術(shù)后行食管殘胃前壁吻合、管狀胃食管吻合、殘胃食管吻合后行胃底折疊,以及腹腔鏡全胃切除術(shù)后Roux-en-Y吻合，其重建方式的選擇勢(shì)必依據(jù)病人的基本情況、殘胃保留多少、腫瘤分期、醫(yī)院

3、腹腔鏡相關(guān)器械配置情況，以及手術(shù)醫(yī)生技術(shù)水平等等做出最優(yōu)秀化的選擇，由于腹腔鏡創(chuàng)傷、出血少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，一直得到外科醫(yī)生的青睞，并且這20多年來(lái)腹腔鏡相關(guān)器械也得到了飛速發(fā)展，如2D高清腹腔鏡、3D腹腔鏡、達(dá)芬奇機(jī)器人等等，為腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后消化道重建效果和質(zhì)量提供保證。由于腫瘤標(biāo)本需要借助腹部切口取出，因此，可充分利用腹部切口進(jìn)行胃癌根治術(shù)后的消化道重建，即腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)（Laparoscopic-assisted

4、gastrectomy LAG），如抵釘座置入、胃-空腸吻合、十二指腸殘端加強(qiáng)、氣腹重建等相關(guān)操作，均可通過(guò)腹部小切口順利完成，從而大大降低手術(shù)難度，明顯縮短手術(shù)時(shí)間和節(jié)省費(fèi)用，這也是國(guó)內(nèi)外胃腸外科醫(yī)生在胃癌根治術(shù)后消化道重建的首要選擇原因。為此，筆者就目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后消化道重建術(shù)式的選擇技巧與展望做一總結(jié)，并結(jié)合筆者所在醫(yī)院腹腔鏡輔助下全胃切除術(shù)（ Laparoscopic-assisted total gas