經(jīng)臍三通道腹腔鏡下Anderson-Hynes術(shù)式治療小兒UPJO的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、背景:
　　腎積水，是一種較多見(jiàn)的小兒泌尿系統(tǒng)先天性畸形。臨床上有近90％的腎積水是由UPJO（腎盂輸尿管連接處梗阻）引起的。小兒腎積水的治療方式包括保守治療和手術(shù)治療，而手術(shù)治療方式應(yīng)用最多的是Anderson-Hynes（離斷式腎盂成形術(shù)）術(shù)式，該術(shù)式一經(jīng)出現(xiàn)就立即成為了腎積水治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。開(kāi)放腎盂離斷式成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接處梗阻一次性成功率可達(dá)到90％以上。而文獻(xiàn)報(bào)道后腹腔鏡術(shù)式治療小兒腎積水的一次性成功率和開(kāi)放術(shù)式相

2、當(dāng)。但后腹腔鏡途徑仍然存在著手術(shù)空間小、不太適用于治療復(fù)雜或再次手術(shù)的腎積水患兒、術(shù)后手術(shù)瘢痕仍較明顯的缺點(diǎn)。
　　目的:
　　本研究旨在探討經(jīng)腹三通道腹腔鏡下離斷式腎盂成形術(shù)治療小兒腎積水的臨床療效及預(yù)后，并比較其和后腹腔鏡途徑的優(yōu)缺點(diǎn)，探討該手術(shù)方式用于治療由UPJO引起的小兒腎積水的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:
　　選取本中心2013年9月至2015年4月經(jīng)超聲、MRU檢杏確診為由UPJO引起的單側(cè)重度腎積水

3、患兒59例，隨訪時(shí)間為6-12個(gè)月。分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組:實(shí)驗(yàn)組（經(jīng)臍三通道腹腔鏡途徑34例），對(duì)照組（后腹腔鏡途徑25例）。收集實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患兒性別、手術(shù)年齡和患腎部位、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中有無(wú)更改手術(shù)方式、平均住院日、術(shù)前和術(shù)后的腎盂前后徑、GFR（腎小球?yàn)V過(guò)率）等手術(shù)相關(guān)資料。并對(duì)兩組記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:
　　兩組患兒手術(shù)均順利完成，術(shù)中未更改開(kāi)放手術(shù)，無(wú)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥狀，無(wú)死亡病例，兩組各

4、有1例患兒術(shù)后復(fù)查提示再次梗阻，再次手術(shù)后未再出現(xiàn)梗阻，遂這2例患兒的數(shù)據(jù)采用的是第2次手術(shù)的數(shù)據(jù)。隨訪時(shí)間為6-12個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組組內(nèi)腎盂前后徑和腎小球?yàn)V過(guò)率兩指標(biāo)手術(shù)前后的數(shù)據(jù)做兩樣本配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，各P值均小于0.05，表明兩組組內(nèi)手術(shù)前后有明顯差異，兩種途徑手術(shù)療效肯定。最后，分別將兩組內(nèi)數(shù)據(jù)差值差做兩配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示所有指標(biāo)治療前后均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。表明兩種手術(shù)途徑治療由UPJO引起的小兒重度腎