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1、應(yīng)用SIS補(bǔ)片治療腹股溝疝834例,浙江上虞人民醫(yī)院疝和腹壁外科,修補(bǔ)材料分類,不可吸收材料部分可吸收材料可吸收材料生物材料,生物修補(bǔ)材料的特點(diǎn),1、愈合過程:降解和重塑的生物愈合;2、交聯(lián)生物補(bǔ)片:減慢材料降解、增加修復(fù)區(qū)承受力;處理不當(dāng)(交聯(lián)網(wǎng)孔縮?。?huì)限制宿主細(xì)胞進(jìn)入,影響重塑;3、非交聯(lián)生物補(bǔ)片:迅速血管化、吞噬細(xì)胞早期進(jìn)入、-----感染時(shí)不必取出材料。,發(fā)展歷史,第一代產(chǎn)品的脫細(xì)胞方案十分嚴(yán)酷,生物活性成分丟失殆盡
2、,產(chǎn)品特性接近單純膠原支架,植入后異物反應(yīng)等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也相對(duì)較高;第二代產(chǎn)品特征為“組織特性增強(qiáng)的ECM材料”,改進(jìn)了脫細(xì)胞工藝,保留了10%~30%的粘連蛋白、生長(zhǎng)因子和蛋白聚糖類含量,同時(shí)臨床終產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、使用方法也進(jìn)行了優(yōu)化,從而減少了植入后漿液腫、修復(fù)區(qū)失彈性的發(fā)生率;第三代產(chǎn)品特征為“高生物活性ECM材料”,脫細(xì)胞方法較前兩代有大的革新,保留了天然ECM中60%以上的生物活性成分,此外還注重提高抗感染性、降低修
3、復(fù)區(qū)失彈性的發(fā)生率。,,第二代技術(shù)產(chǎn)品可誘導(dǎo)再生出血管化的結(jié)締組織填充組織缺損、實(shí)現(xiàn)解剖層面的修復(fù),如我國目前臨床上已有的關(guān)于ECM材料的應(yīng)用,包括替代腦膜、胸膜,盆底重建、肛瘺修補(bǔ)以及各種復(fù)雜疝和腹壁缺損的治療等均屬于這一水平。,SIS材料的特點(diǎn),非交聯(lián)的三維結(jié)構(gòu);良好的生物活性和組織相容性;無排異反應(yīng)和瘢痕形成 ;足夠的強(qiáng)度和柔韌度;在與男性腹股溝區(qū)的精索組織接觸時(shí),不會(huì)引起局部炎癥反應(yīng)和異物反應(yīng),對(duì)輸精 管的影響可以達(dá)到最
4、小的程度。,既往6年我院疝外科材料使用情況(例),回顧性分析病例數(shù): 852 例(2010.10-2016.5),一般資料,方 法,仿李氏術(shù)式、規(guī)范化手術(shù)操作;個(gè)性化麻醉選擇 : 全麻 硬膜外 神經(jīng)阻滯或局部浸潤(rùn),,,神經(jīng)阻滯麻醉,修補(bǔ)原則,1、常規(guī)疝囊高扎;2、注意基礎(chǔ)修補(bǔ),適當(dāng)加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié);3、補(bǔ)片固定:以疝缺損三角為中心,固定補(bǔ)片
5、,4、盡可能減少固定針數(shù);5、注重恥骨結(jié)節(jié)部位固定。,操作經(jīng)驗(yàn),1.材料不水化 2.下緣固定于腹股溝韌帶反折-髂恥束后再展平。3.術(shù)中不放引流 平均補(bǔ)片固定時(shí)間:5分鐘,,術(shù)后主要觀察指標(biāo),1、疼痛;2、術(shù)后體溫;3、術(shù)后血清腫4、舒適感;5、復(fù)發(fā)。,不同年齡段術(shù)后痛覺情況比較(VAS評(píng)分),術(shù) 后 疼 痛 情 況,術(shù)后體溫,1、40%患者術(shù)后3天內(nèi)有低熱,3天后體溫自然消退;2、高熱6例;不用抗
6、生素,術(shù)后血清腫,血清腫比例:12%吸收特點(diǎn):大部分于2周內(nèi)自然吸收,6例行穿刺抽液2-4次不等,后吸收好轉(zhuǎn)。,感 染,1.污染切口-----換藥2.清潔切口-----出院后,復(fù)發(fā),總復(fù)發(fā)率:0.6%復(fù)發(fā)部位:恥骨結(jié)節(jié)處,復(fù)發(fā)再手術(shù)發(fā)現(xiàn),與聚丙烯材料比較,聚丙烯補(bǔ)片術(shù)后 SIS補(bǔ)片術(shù)后,,聚丙烯補(bǔ)片術(shù)后(X40) SIS補(bǔ)片術(shù)后(X40),,,,聚丙烯材料術(shù)后(X400),,,SIS材料術(shù)后(X
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