自固定補片對照研究

1、ProGrip自固定補片與普通補片對照研究,陜西省人民醫(yī)院普外一科王小強,,腹股溝疝無張力修補術的現狀術式多樣材料仍在不斷發(fā)展個體化治療并發(fā)癥：復發(fā)不是問題，重視慢性疼痛,,腹股溝疝術后慢性疼痛持續(xù)6個月以上 —《Amid 防治腹股溝疝術后慢性疼痛國際指南》發(fā)生率10~12% — 歐洲疝學會成人腹股溝疝治療指南原因神經源性（縫扎，卡壓，粘連）非神經源性（瘢痕刺激，骨膜刺激）其他影響因素（遺傳、心理、社會、術前疼痛狀

2、態(tài)）kehlet H.Chronicpain after groin hernia repair.Br J Suurg 2008;95:135-136,術后慢性疼痛的預防,手術規(guī)范化神經識別和保護預防性切除神經免縫合技術,ProGrip網片-無需縫合,,,,尾端,頭端,預裁式搭扣,通過錨扣將張力均勻分布在整張網片上，不需要縫合,可吸收的的錨扣自動與組織粘合,單股聚丙烯和可吸收聚乳酸,橢圓網片便于適形裁剪,半可吸收網片,前瞻性隨機

3、雙盲對照研究,縫合是否是疼痛的主要原因之一不縫合能否降低術后疼痛及術后慢性疼痛不縫合補片能否保證不復發(fā),臨床資料,時間：2011年11月~2012年3月單側原發(fā)腹股溝疝24例男性24例年齡：45-78歲斜疝14例、直疝10例右側18例，左側6例Gilbert、Rutkow分型：I型5例；II型9例；V型10例麻醉局麻16例、硬膜外麻醉8例手術時間：35~55分鐘；平均42分鐘,材料,ProGrip網片普通網片,

4、普通網片,具有和ProGrip相同的外形不吸收無可吸收的微型錨扣,隨機分組,術前隨機編盲分成ProGrip組和普通網片組每組12例，右側9例，左側3例。術中開盲包裝，根據材料做相應術式。,編盲方法,編號右側：R1~R18；左側：L1~L6隨機抽簽隨機分配編號給ProGrip組和普通網片組第三方記錄封裝,,,,,,,,,GR,,,,,,,,,ER,,R1,R2,R3,R11,R7,R8,R4,R8,R8,R8,R8,R6

5、,R18,R7,R7,R9,R3,R3,R13,,【手術步驟】,（1）5~6cm斜切口（2）切開皮下脂肪和腹外斜肌腱膜（3）游離精索結構（4）分離疝囊至高位斜疝疝囊：較大疝囊橫斷結扎；小疝囊直接還納。直疝疝囊：直接還納。連續(xù)縫合腹橫筋膜缺損。,放置ProGrip補片,根據腹股溝區(qū)實際大小對補片進行裁剪從補片尾端卷起補片從恥骨結節(jié)端向內環(huán)方向平鋪補片，頭端覆蓋恥骨結節(jié)超過1cm預裁式搭扣包繞精索可吸收縫線縫合腹外斜肌腱膜

6、和皮下脂肪及皮膚,放置普通補片,根據腹股溝區(qū)實際大小對補片進行裁剪從恥骨結節(jié)端向內環(huán)方向平鋪補片，頭端覆蓋恥骨結節(jié)超過1cm預裁式搭扣包繞精索縫合網片邊緣與周圍強固組織（腹股溝韌帶、陷凹韌帶、恥骨結節(jié)、腹內斜肌）可吸收縫線縫合腹外斜肌腱膜和皮下脂肪及皮膚,疼痛評價及隨訪結果,患者術后疼痛評分（使用視覺模擬評分法測定，The visual analog scale VAS法）,隨訪表,,術后隨訪由管床護士完成并記錄實驗結束后由第

7、三方破盲統計,結果,疼痛評分手術時間術后其他并發(fā)癥,疼痛評分,結果：手術時間,其他并發(fā)癥,其他并發(fā)癥尿儲留 0 皮下血腫 0血清腫 0傷口感染 0近期復發(fā) 0 慢性疼痛 0 ?(部分病例隨訪時間不夠),結論,ProGr

8、ip自固定補片和普通補片行腹股溝疝開放式無張力修補是安全可行的，修補方法源自李金斯坦手術我們的結果（近期0/24復發(fā)）,,術中免縫合可以有效減輕24小時后疼痛及遠期術后不適ProGrip網片與普通網片在術后早期疼痛沒有明顯差異ProGrip網片在術后24小時疼痛與普通網片明顯減輕應用ProGrip網片在術后一月時有更好的舒適感使用ProGrip網片較使用普通網片手術時間明顯縮短,減少術后疼痛我們的對照研究Matthias

9、 Kapischke,,,我們的研究證實了縫合是造成術后疼痛的原因之一，術中免縫合可以有效減輕24小時后疼痛及近期術后不適。這一結論和Matthias Kapischke研究結論是一致的。我們的研究證實ProGrip網片是一種有效地腹股溝疝修補材料，手術安全，操作簡單，可有效減輕術后疼痛，減少慢性疼痛的發(fā)生率。,ProGrip手術的注意事項,,ProGrip手術適應癥,ProGrip 手術適應癥,Nyhus（美國Nyhus于1993年

10、公布）Ⅰ型，內環(huán)口正常的斜疝； Ⅱ型，內環(huán)口擴大的斜疝； Ⅲ型，腹股溝管后壁薄弱的所有直疝、斜疝和股疝； Ⅳ型，復發(fā)疝 Gilbert、Rutkow和Robbins（Gilbert于1980年設計了名為CHATS的分類系統，分為5型，1986年Rutkow和Robbins又增加兩種類型。）Ⅰ型，內環(huán)口正常的斜疝； Ⅱ型，內環(huán)口擴大（小于兩指寬）的斜疝，后壁完整； Ⅲ型，內環(huán)口擴大（大于兩指寬）的斜疝，后壁受損； Ⅳ型，

11、大的直疝 Ⅴ型，小的直疝 Ⅵ型，“褲型疝”（“馬鞍疝”） Ⅶ型，股疝,手術操作,充分的游離空間更大的接觸面積，更可靠地固定和錨定。恥骨結節(jié)要覆蓋1cm以上盡可能保留神經，不刻意解剖游離神經，如果神經有損傷，則切斷并處理好殘端。,,疝囊高位游離遵循Bassini和Lichtenstein的原則避免遺漏疝腹橫筋膜成型不論直疝還是斜疝，應該縫合腹橫筋膜的缺損，使腹股溝管的后壁成為一個整體。,ProGrip網片放置的技巧,適

12、當的裁剪網片從尾端卷起網片從恥骨結節(jié)向內環(huán)方向鋪設網片,,對于腹橫筋膜薄弱者，特別是較大的直疝，可以將網片的頭端與恥骨結節(jié)作一針的縫合固定，縫合時注意不要縫合在骨膜上，線結不要打緊，可以減少疼痛。,,2012年5月12日Chastan醫(yī)生受邀來我院，介紹了他的一些經驗，并同臺手術交流，現將他的一些與我們不同的觀點一并提出，以供參考：1.除了股疝，不論疝環(huán)缺損有多大，都可使用ProGrip網片。2.腹橫筋膜的缺損是沒有必要修補的。3.

13、網片不做裁剪，超出部分可以反折和腹外斜肌腱膜重疊。4.游離髂腹股溝神經，避免從精索環(huán)穿出。,,Lichtenstein，Tension free，1989李金斯坦手術簡單，易學，適合大多數疝仍是歐洲應用最多的方法原始手術分離范圍大，縫合多材料和縫合技術仍在演變,IL Lichtenstein,大道至簡,也許像Bassini手術的一百多種演變術式遭遇一樣，現今發(fā)展出的很多無張力手術和一些材料本身，都存在過度治療或潛在的隱患。也許