都慧慧執(zhí)業(yè)藥師

1、藥學服務技能的培養(yǎng),叢淑芹 劉偉 都慧慧,,第一部分,藥學服務概述,,,第二部分,藥學服務禮儀及溝通技巧,,,第三部分,正確使用藥品說明書,,,第四部分,常見病用藥指導,,CONTENTS,目 錄,01,藥學服務概述,Part One,,,,,,,,,,,反映了現代醫(yī)藥學服務模式和健康理念，體現“以人為本”的宗旨。,,,,,,,,,,,,,現代藥學的發(fā)展歷程,（一）藥師的概念 是指依法經過資格認定，并在國家食品藥品監(jiān)

2、督管理局注冊或登記的藥學技術人員。包括：執(zhí)業(yè)藥師從業(yè)藥師職稱藥師,為人民服務,按照《藥品管理法》和有關藥政法規(guī)辦事,正確處理社會效益和經濟效益的關系,,,,,,樹立正確的經營道德觀,1.藥品流通領域的道德責任,安全儲運的道德要求,藥品銷售服務中的道德要求,藥品廣告宣傳中的道德要求,,確保藥品質量→靈魂與核心要及時準確、廉潔奉公,采購供應的道德要求,1.藥品流通領域的道德責任,安全儲運的道德要求,藥品銷售服務中的道德要求,藥

3、品廣告宣傳中的道德要求,,嚴謹準確安全迅速文明裝卸認真負責奉公,采購供應的道德要求,1.藥品流通領域的道德責任,安全儲運的道德要求,藥品銷售服務中的道德要求,藥品廣告宣傳中的道德要求,,認真負責主動熱情服務周到實事求是講究信譽依法銷售,采購供應的道德要求,1.藥品流通領域的道德責任,安全儲運的道德要求,藥品銷售服務中的道德要求,藥品廣告宣傳中的道德要求,,堅持實事求是、嚴肅認真和對國家、社會、患者負責的態(tài)度準確傳播藥品

4、信息,采購供應的道德要求,1.藥品流通領域的道德責任,保證患者用藥過程安全、有效、經濟→基本工作責任。嚴肅、認真、負責，給患者提供合理用藥的正確指導，收集藥品不良反應信息。,2.藥品調劑配發(fā)中的道德責任,,藥學服務的對象為社會公眾，包括:醫(yī)藥護人員患者及其家屬其他關心用藥的群體 范圍廣，但其服務的核心是患者,2.藥學服務的對象,提供安全、有效、經濟的治療藥物提高服務的水準,3.藥

5、學服務的目的,臨床藥學服務社區(qū)藥學服務具體包含以下內容：處方調劑、參與臨床藥物治療、治療藥物監(jiān)測（TDM）、藥物利用研究和評價、藥品不良反應監(jiān)測和報告、藥學信息服務、參與健康教育等。,4.藥學服務的內容,02,藥學服務禮儀及溝通技巧,Part two,,,,,,,,,,,01,最基本的素質,02,尤其當服務對象比較挑剔或有較多困難的時候，遇到麻煩的時候,03,應按照體態(tài)的標準嚴格要求自己,精神飽滿,熱情耐心,體態(tài)標準,藥學服務人

6、員不可化濃妝、噴濃烈的香水應避免過多和較大的首飾一般應有統一的、簡潔大方的服務制服,待客接物落落大方，顧客進門2m以內必須主動招呼，使用禮貌用語，面帶微笑，語調平和，舉止莊重大方，不卑不亢。正確的站立姿勢： 不拱背彎腰 不前挺后撅 既要站直又要放松

7、 不要以單腿的重量支撐著身體 一定要穿合腳的鞋子，盡量不穿高跟鞋上崗 雙手可放于身體兩側也可于身前交插。,握手的方法：雙方在介紹之后，互致問候時，待走到約一步左右的距離，雙方自然伸出右手，手掌略向前下方伸直，拇指與手掌分開并前指，其余四指自然并攏，用手掌和五指與對方相握并上下搖動。,握手的順序：遵循“尊者決定”的原則,1.握手,

8、立正站好，保持身體端正，距受禮者約二、三步。雙手放在身體兩側或在體前搭好(右手搭在左手上)，面帶微笑，以腰部為軸，頭肩、上身順勢向前傾斜15°-90°，前傾幅度越大表示對受禮者越尊敬，目光隨身體向下，同時問候“您好”，“歡迎您光臨”等。鞠躬禮節(jié)起身時，雙目應有禮貌地注視對方。鞠躬禮前應先將帽子摘下再施禮，口里不得吃東西或抽煙，通常，受禮者應以與施禮者的上體前傾幅度大致相同的鞠躬還禮，但上級或長者還禮時，不必以鞠

9、躬還禮，可以欠身點頭或握手還禮。,2.鞠躬,地位低的人先向地位高的人遞名片，男士先向女士遞名片。,,,,遞接名片,,,,3.遞物與接物,學會聆聽,非語言溝通技巧,掌握談話技巧,1.相互尊重，平等交流 ；2.對待患者要親切熱情；3.善于利用語言的心理治療作用。,冷靜耐心的聆聽患者的陳述，要表現出應有的同情心。和患者溝通時，藥師可站在或坐在患者身旁，保持適當距離，避免分散注意力的小動作。,非語言溝通包括通過面部表情、肢體語言，甚至著裝進

10、行信息交流等。,投訴的類型主要集中在以下幾個方面：服務態(tài)度和質量、藥品數量、藥品質量、退藥、用藥后發(fā)生嚴重不良反應、價格異議。,（一）投訴的類型,,,,,,,選擇合適的地點,選擇合適的人員,注意行為舉止,適當的方式和語言,證據原則,辦公室、會議室等場所，不要在店堂內、大庭廣眾下,不宜為當事人，一般負責人或者年紀大、善于溝通的人,注意尊重、微笑、舉止大方、行為端莊,通過適當的語言使患者站在醫(yī)院、藥店或藥師的立場上，理解、體諒服務工作，換位

11、思考,應注意保存有形的證據，如處方、清單、病歷、藥歷等相關信息,（二）投訴的處理,03,正確使用藥品說明書,Part Three,,,,,,,,,,,說明書是指導怎樣使用藥物的依據之一，具有法律效力。在使用藥物之前正確解讀說明書是安全合理用藥的前提。我國《藥品管理法》規(guī)定，藥品包裝盒內必須有說明書，進口藥必須有中英文對照的說明書。藥品說明書必須注明藥品名稱、主要成分、適用證或功能主治、用法用量、不良反應、禁忌證、注意事項、規(guī)格、有效

12、期、貯存要求、批準文號以及生產企業(yè)地址、電話等信息。,,,,,藥品說明書概述,,,一,,,一般藥品說明書有兩種形式，一種是直接印制在藥品包裝盒或瓶簽上,稱為標簽；另一種是單獨印制附于包裝盒內。,藥品名稱包括通用名、商品名、化學名等，通用名是經國家相關部門批準載入國家正式藥品標準的藥品法定名稱。即國際非專利名稱，指在全世界都可通用的名稱。商品名是藥品生產廠商自己確定，經藥品監(jiān)督管理部門核準的由特定企業(yè)使用的某藥品專用的名稱。具有專有性，不

13、得仿用。在一個通用名下，由于生產廠家的不同，可有多個商品名稱。,,,,,藥品說明書相關信息解讀,,,二,藥品有單一成分和復方成分。西藥以單方居多，其主要成分在大多數情況下與通用名相同。中成藥則復方產品居多。,適應癥也稱為作用與用途，是指某一藥物主要適宜于哪些病癥的治療。適應癥一般列出該藥能夠治療的病癥或是疾病類別，如感染性疾病、植物神經功能紊亂等。中成藥的說明書中用“功能主治”表示。,用法通常是指給藥的次數、間隔時間及給藥途徑等。給

14、藥途徑主要包含口服、含服、肌內注射、靜脈注射、皮下注射和外用、噴霧、肛用等。藥品的用法都是經過很多科學研究得到的實際數據而確定的，所以一定要嚴格按照用法服用。,應嚴格按照說明書上的標明服用。每天3次：表示每8小時服藥1次；每天2次：表示每12小時服1次;必須嚴格按要求按時服用，這樣可避免藥物在血液中的濃度出現較大波動，獲得最佳的治療效果和減少藥物的不良反應。,1.服藥間隔,藥品飯前還是飯后服用主要考慮如下幾點：,2.飯前或者飯后

15、服用,很多新的劑型如緩控制劑。這些劑型的藥物不能掰開服用，因為此類劑型的藥有一個完整特殊結構，只有在此結構完整時藥物才能起緩釋、控釋作用。一旦掰開破壞特殊結構，使藥物的釋放速度達不到緩慢釋放和控制釋放的效果。腸溶片也不能掰開服。,3.掰開服,服藥時最好用白開水送服，不能用茶、牛奶、酒及某些飲料（葡萄汁、柚汁）來送服藥品。,4.忌口,用量通常注明每次幾片，每天幾次。有時標明的是每次多少毫克（克）或每日多少克（毫克），分幾次服，這時就要

16、根據藥品的規(guī)格計算出藥粒（片、包、支）數。藥物用量應根據年齡不同而區(qū)別，說明書上的用量大都為成人劑量，一般18歲以上使用成人劑量，60歲以上老人通常用成人劑量的3/4，小兒用藥量比成人的小，可根據年齡按成人劑量折算，也可按體重或按體表面積計算用藥量。,藥品不良反應是指合格藥品在正常用法用量的情況下，出現對人體有害或意外的反應。藥品說明書上所列的不良反應不是每個人都會發(fā)生，出現藥品不良反應與很多因素有關，如身體狀況、年齡、遺傳因素

17、、飲酒等。正常情況下藥品生產企業(yè)會把可能發(fā)生的藥品不良反應都寫在說明書上，哪怕很少見的情況也不例外，真正沒有不良反應的藥品為零。,患者在就診時醫(yī)生常會開幾種藥，特別是多病老人，可能看過幾個科的醫(yī)生，每科的醫(yī)生都會開出相應的藥物，但患者取藥后服用時很可能會出現一次將幾種藥同時服用的情況，這是不合理的。很多藥物聯合使用時會發(fā)生相互作用，有的相互作用是有益的，有的是有害的，有的是已知的，有的是未知的，聯合后可能對患者的身體造成損害，使

18、用時要特別注意，要遵醫(yī)囑，咨詢藥師，同時詳細閱讀好藥品說明書。,注意事項主要是對服藥和服藥期間的相關要求，對自身疾病不利的地方，以及忌用的食品和藥品。說明書上常列出慎用、忌用和禁用對象，要引起注意。禁忌癥與適應癥是對立的，為不應使用此藥之情況?！敖谩边@是對用藥的最嚴厲警告。禁用就是禁止使用。 “慎用”提醒服藥的人服用本藥時要小心謹慎，不是說不能使用。“忌用”比“慎用”進了一步，已達到不適宜使用或應避免使用的程度。標明“忌用”的藥

19、，說明其不良反應比較明確，發(fā)生不良后果的可能性很大，但人有個體差異而不能一概而論，故用”忌用”一詞以示警告。,有效期指該藥品被批準的使用期限。有效期應當按照年、月、日的順序標注，年份用四位數字表示，月、日用兩位數表示。其具體標注格式為“有效期至XXXX年XX月”或者“有效期至XXXX年XX月XX日”；也可以用數字和其他符號表示為“有效期至XXXX.XX.”或者“有效期至XXXX/XX/XX”等。有效期若標注到日，應當為起算日期對應年

20、月日的前一天，若標注到月，應當為起算月份對應年月的前一月。舉例說明，例：某化學藥品，有效期24個月，生產日期2006年6月1日，標簽中有效期可表達為“有效期至2008年5月31日”或者“有效期至2008年5月”等形式。,藥品保管中，影響藥品質量的因素主要包括空氣、溫度、濕度、明暗、時間等。貯藏通常以下列名稱術語表示：“避光”；“密閉”；“密封”；“熔封或嚴封”；“陰涼處”系指不超過20℃；“涼暗處”系指避光并不超過20℃；“冷處

21、”系指2-10℃，主要包括抗生素、生物制品、血液制品、臟器制品等；“常溫”系指10-30℃。,閱讀說明書時應該注意：,,,,,正確閱讀藥品說明書,,,三,04,常見病用藥指導,Part Five,,,,,,,,,,,急性上呼吸道感染(感冒)是鼻、鼻咽和咽喉部急性炎癥的總稱。感染源：主要是病毒，少數由細菌感染引發(fā)。根據感染病毒種類不同分為：普通感冒（俗稱傷風）和流行性感冒。,,,,,感冒的用藥指導,,,一,,,,,,,解熱鎮(zhèn)痛藥,

22、鼻粘膜血管收縮藥,抗過敏藥,中樞興奮藥,抗病毒藥,針對感冒的發(fā)熱和疼痛癥狀而應用,解決感冒鼻塞問題,常有撲爾敏、苯海拉明等,咖啡因,如鹽酸金剛烷胺、病毒靈等,感冒藥應結合感冒的癥狀、進程和感冒藥的組方進行選擇:1.感冒早期：起病1～2天。癥狀見噴嚏、鼻塞、鼻流清涕、咽癢、鼻咽部不適、身冷、輕度惡寒或惡風。重點是抗過敏，應服用含有抗過敏藥物的感冒藥為主，如新康泰克（美撲偽麻片）。2.發(fā)作期：起病后2～4天。癥見發(fā)熱、惡寒、體溫升高；咽

23、痛、頭痛，全身關節(jié)或肌肉酸痛；輕度咳嗽、咯出白痰。針對癥狀發(fā)熱、惡寒、體溫升高，咽痛、頭痛，全身關節(jié)或肌肉酸痛可選用對乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥物；輕度咳嗽，可選用含有右美沙芬等止咳成分的藥物。3.感染期：除對癥治療外，還應使用抗生素或抗病毒藥物治療。胃腸型感冒，可加服藿香正氣水（或丸、膠囊）。鼻炎型感冒（已確診的各型鼻炎不屬此例），宜加服治鼻炎的藥物，如鼻炎康、鼻舒適片等。流行性感冒一般癥狀重，并發(fā)感染多，嚴重的可造成死亡。治療流

24、行性感冒則以清熱解毒、抗病毒、抗感染為主。,1.弄清感冒與抗菌藥的關系。2.鑒于感冒藥成分復雜，要注意感冒藥中各成分的不良反應及禁忌人群。3.注意感冒發(fā)熱時用退熱藥的時機。4.把握就醫(yī)的時機，感冒藥連續(xù)服用不得超過7天。5.大多感冒藥成分相仿，不宜多種感冒藥合用，避免因重復用藥導致過量，加大不良反應。,感冒期間注意休息，多飲白開水、橙汁水或熱姜糖水，并避免過度疲勞和受涼。平時應多到室外活動，增強身體的御寒能力，依據氣候

25、變化增減衣服，常開窗戶，注意室內通風和清潔，勤曬被褥。流感流行期間，室內可用文火慢熬食醋，熏蒸2小時，隔日1次，進行空氣消毒。常做深呼吸換氣。為有效預防感冒應經常洗手，特別在寒冷的冬季更要如此，并避免與患感冒的人接觸。,咽炎是由于細菌或病毒等病原微生物對咽部的感染，也可由感冒、失眠、疲乏等導致抵抗力降低引起潛伏的條件致病菌繁殖，使咽部感染，出現紅腫、充血、發(fā)干和疼痛等癥狀。依據病程的長短和病理改變性質的不同，分為急性咽炎和慢性咽炎兩

26、大類。,,,,,咽炎的用藥指導,,,二,早發(fā)現、早預防、早治療。急性咽炎治療應以抗病毒、抗菌為主。慢性咽炎一般不需要使用抗生素治療，以消除致病因素，清除其他上呼吸道疾病病灶，增強機體免疫力為主。,1.咽炎患者不可濫用抗生素治療，只有在急性期有用藥指征時，如有發(fā)熱癥狀或通過血常規(guī)檢查白細胞增多時才可選用恰當的抗生素治療。慢性咽炎一般不需要使用抗生素治療。2.注意咽喉炎用藥的不良反應，一旦發(fā)現應立即停藥。西地碘含片還有輕度刺激，偶見口干、

27、胃部不適、頭暈和耳鳴，碘過敏者禁用。3.度米芬、氯己定含漱劑等藥物切勿與陰離子表面活性劑（如牙膏）同時使用。含漱劑中的成分多為消毒防腐藥，含漱時不宜咽下或吞下。對幼兒、惡心、嘔吐者暫時不宜含漱。要按說明書的要求稀釋濃溶液。含漱后不宜馬上飲水和進食，以保持口腔內藥物濃度。4.溶菌酶片偶見過敏反應，有皮疹等表現。5.西瓜霜含片等中藥含片中的成分復雜要注意特殊人群，如孕婦。6.正確使用口含片，含服時宜把藥片置于舌根部，盡量貼近咽喉，含

28、服的時間越長，療效越好；含服時不宜咀嚼或吞咽藥物，保持安靜；含后30分鐘內不宜進食或飲水；含后偶見有過敏反應，一旦發(fā)現應及時停藥。,消化性潰瘍指主要發(fā)生于胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，為胃潰瘍和十二指腸潰瘍總稱。是一種多發(fā)病、常見病。病因主要有以下幾點：幽門螺旋桿菌感染、濫用藥物、精神因素、飲食無規(guī)律、嗜食零食、吸煙、飲酒、遺傳、地理環(huán)境與氣候以及其它慢性疾病的影響。,,,,,消化性潰瘍的用藥指導,,,三,上腹部的疼痛或不適。這些

29、疼痛或不適的發(fā)作有一定規(guī)律，被歸納為“三性”：即慢性、周期性和節(jié)律性。其它癥狀有：1.常伴有反酸、噯氣、惡心、嘔吐及其它消化不良癥狀等。 2.全身癥狀：可有失眠等神經官能癥的表現，疼痛劇烈而影響進食者可有消瘦及貧血。3.緩解期一般無明顯體征?；顒悠谖笣儔和袋c常在中上腹或偏左；十二指腸潰瘍者常在偏右。并發(fā)癥有：大出血；幽門梗阻；穿孔；癌變。,消除癥狀，促進潰瘍愈合；預防復發(fā)和避免并發(fā)癥；整體與局部治療相結合；長期、

30、持續(xù)治療；選效果好、價廉、使用方便藥物；必要時手術治療。,1.治療原則,（1）降低胃酸的藥物包括抗酸藥和抑酸藥兩類?？顾崴帯盁o機弱堿”：碳酸氫鈉、碳酸鈣、鋁碳酸鎂、氫氧化鋁、氫氧化鎂、三硅酸鎂等。一般制成復方制劑，有胃舒平、胃必治、達喜等。抑酸藥主要有H2受體拮抗劑（代表藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替?。┖唾|子泵抑制劑（代表藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等）。（2）加強胃粘膜保護作用的藥物主要藥物有膠態(tài)次枸櫞

31、酸鉍、枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、米索前列醇等。（3）HP感染的治療常用的抗菌藥物有慶大霉素、阿莫西林、克拉霉素、四環(huán)素和甲硝唑等。單用療效差。一般采用三聯用藥和四聯用藥。,2.治療藥物,1.避免服用潰瘍原性藥物。2.避免不合理配伍用藥。3.注意藥物不良反應。4.注意最佳給藥時間。5.要堅持長期用藥。,1.生活要有規(guī)律，避免過勞或睡眠不足，對急性發(fā)作者，應臥床休息。2.克服不良情緒，保持樂觀。3.宜進少渣、營養(yǎng)豐富、

32、易消化食物，忌食堅硬、油煎類、辛辣、生冷食物，忌油及濃茶，少食多餐，胃脹者少食牛奶及豆制品。4.忌煙。長期吸煙會促使胃潰瘍發(fā)生或加重。5.注意保暖，避免受寒，因寒冷常誘發(fā)疼痛。,是由多種不同原因，如細菌、病毒感染、毒素、化學品作用等引起的胃腸道急性、彌漫性炎癥。大多數由于食入帶有細菌或毒素的食物如變質、腐敗、受污染的主副食品等引起。多發(fā)生在夏秋季節(jié)。沙門氏菌屬是引起急性胃腸炎的主要病原菌。,,,,,急性胃腸炎的用藥指導,,,四,

33、主要癥狀有以下四點：1.有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質食物史。2.起病急，惡心、嘔吐頻繁，劇烈腹痛，頻繁腹瀉，多為水樣便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。由于頻繁嘔吐及腹瀉，可出現脫水。3.常有發(fā)熱、頭痛、全身不適及程度不同的中毒癥狀。4.嘔吐、腹瀉嚴重者，可有脫水、酸中毒，甚至休克等。,明確診斷，消除病因，對癥治療，謹慎使用止瀉止痛藥，防止出現脫水、電解質紊亂狀況。,1.治療原則,根據病情的輕重緩急、癥狀進行治療：

34、（1）病情較輕的病人常不需要特殊治療，一般可在1―2天內自愈。注意多臥床休息，飲食要容易消化，如細面條、稀飯、發(fā)面饅頭等，禁食生硬、辛辣飲食。（2）中、重度的病人由于嚴重的嘔吐和腹瀉，可使胃腸道丟失大量液體，出現水及電解質平衡紊亂，如等滲或高滲性脫水、代謝性酸中毒及低鉀血癥，并出現全身中毒癥狀，所以應適當補充水分及電解質，如口服葡萄糖—電解質液以補充體液的丟失。（3）對癥處理：若發(fā)熱，可用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱。若腹痛劇烈，可用解痙藥：如

35、阿托品或顛茄浸膏止痛。選用蒙脫石散止瀉。（4）如為感染性腹瀉還需應用抗菌藥物治療。常用的抗菌藥物有鹽酸小檗堿、氟哌酸等。,2.治療方法,1.止瀉藥主要有：易蒙停膠囊又名苯丁哌胺、止瀉寧又名苯乙哌啶、地芬諾酯、蒙脫石散劑、鞣酸蛋白片劑。2.解痙藥：山莨菪堿、顛茄、阿托品等。3.抗菌藥：鹽酸小檗堿抗菌譜較廣，對大腸桿菌有較強的殺滅作用。適用于腸道細菌感染，對因食物不潔引起的急性胃腸炎初期及輕癥患者療效顯著；諾氟沙星又名氟哌酸?？咕?/p>

36、譜廣，抗菌作用強，對腸道細菌感染有顯著療效。兒童、哺乳期婦女忌用，腎功能減退者慎用。,1.由細菌感染而引起的腹瀉有促進毒素排出的作用，故止瀉藥應慎用。2.長期或劇烈腹瀉時，體內水、鹽的代謝發(fā)生紊亂，常見的為脫水癥和鈉、鉀代謝的紊亂，嚴重者可危及生命。因此，在針對病因治療的同時，還應及時補充水和電解質，以調整不平衡狀態(tài)。3.腹瀉時由于排出大量水分，可導致全身血容量下降，血液黏稠度增加和流動緩慢，使腦血液循環(huán)惡化，誘發(fā)腦動脈閉塞、腦血流

37、不足、腦梗死，也應給予關注。4.鹽酸小檗堿(黃連素)不宜與鞣酸蛋白合用。鞣酸蛋白大量服用可能會引起便秘，也不宜與鐵劑同服。5.感染性腹瀉應用抗生素進行治療，防止菌群失調，可以使用微生態(tài)制劑幫助恢復菌群的平衡。微生態(tài)制劑多為活菌制劑，不宜與抗生素、藥用炭、黃連素和鞣酸蛋白同時應用，以避免效價的降低。如需合用，至少也應間隔3小時。 6.藥用炭禁用于3歲以下兒童；另外也不宜與維生素、抗生素、生物堿、乳酶生及各種消化酶同時服用。,高血壓

38、標準：收縮壓≧140 mmHg（18.9kpa）或舒張壓≧90 mmHg(12.6 kpa)。分為原發(fā)性高血壓（即高血壓?。┖屠^發(fā)性高血壓（即高血壓癥）兩大類。,,,,,高血壓的用藥指導,,,五,類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）正常血壓 ﹤120 ﹤80正常高值 120

39、～139 80～89高血壓 ≧140 ≧901級高血壓（輕度） 140～159 90～992級高血壓（中度） 160～179 100～1093級高血壓（重度） ≧180 ≧11

40、0單純收縮期高血壓 ≧140 ﹤90,早期高血壓病人可表現頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩燥等癥狀。大多數人早期并無癥狀。,1.一般癥狀,2.并發(fā)癥,明確診斷，及時治療，長期治療，保護心、腦、腎、血管等靶器官，防止并發(fā)癥，減少心血管病突發(fā)事件的發(fā)生，提高高血壓患者生存質量。非藥物治療與藥物治療并舉，注重個體化治療。,1.治療原則,70,第

41、一類 　利尿抗高血壓藥（利尿劑）第二類 β腎上腺素受體阻斷劑（ β－RB）第三類 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）第四類 血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）第五類 鈣通道阻滯劑或鈣拮抗劑（CCB）,2.治療藥物,1.輕度高血壓患者，舒張壓少于12.6-13.3kPa(95-100mmHg)者，先用非藥物治療3-6個月，如血壓未能滿意控制，開始應用降壓藥物治療。但是已經有危險因素的輕型高血壓，如冠心病、高血壓遺傳家族史、已

42、有心、腦、腎器官損害及眼底病變、高脂血癥、高尿酸血癥、糖耐量異常等要馬上應用降壓藥。2.輕中度患者應用降壓藥首先從一種藥物，小劑量開始應用，為達到降壓目的可逐漸增加劑量。3.抗高血壓藥的聯合應用 常用的聯合用藥形式：（1）利尿藥和β-受體阻斷劑；（2）利尿藥和ACEI或ARB；（3）二氫吡啶類鈣通道阻滯劑和β-受體阻斷劑；（4）鈣通道阻滯劑和ACEI或ARB；（5）鈣通道阻滯劑和利尿劑；（6）α受體阻斷劑和β-受體阻

43、斷劑。必要時也可用其他組合，包括中樞作用藥如中樞α受體激動劑以及ACEI與ARB。,4.抗高血壓藥的選擇要關注高血壓并發(fā)癥存在，因為有特定的藥物既降壓又能治療這些并發(fā)癥。（1）腦血管病：吲噠帕胺或培哚普利加吲噠帕胺長期治療腦血管病患者是有益的，可減少腦卒中再發(fā)危險。（2）冠心?。悍€(wěn)定性心絞痛時首選β-受體阻斷劑或長效CCB或ACEI；急性冠脈綜合征時選用β受體阻斷劑和ACEI；心梗后患者用ACEI、β受體阻斷劑和醛固酮受體拮抗劑。

44、（3）高血壓合并心力衰竭：ACEI和β受體阻斷劑。癥狀較重的將ACEI、β受體阻斷劑、ARB和醛固酮受體拮抗劑與袢利尿藥合用。（4）高血壓合并糖尿?。篈CEI或ARB，二者為治療糖尿病高血壓的一線藥物。利尿藥、β-受體阻斷劑、CCB可作為二線藥物。（5）慢性腎?。菏走xACEI／ARB，常與CCB、小劑量利尿藥、β受體阻斷劑聯合應用。 5.在服用降壓藥的過程中必須配合做好非藥物治療（1）限鹽（2）減肥（3）戒煙酒（4）運動（5）

45、松弛療法（6）合理膳食,糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及（或）生物學作用障礙所引起的以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病。分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊型糖尿病、妊娠期糖尿病。,,,,,糖尿病的用藥指導,,,六,“三多一少”：多尿、多飲、多食、消瘦；疲乏無力、中老年患者常伴有骨質疏松，表現為腰腿痛。有神經系統并發(fā)癥者可出現肢體麻木，針刺樣、燒灼樣疼痛，皮膚瘙癢等。尚可表現有陽痿、便秘、頑固性腹瀉、心悸、出汗、體位性低血壓等。部

46、分患者免疫力降低，易并發(fā)感染。 糖尿病急性并發(fā)癥有酮癥酸中毒、非酮癥性高滲綜合征、乳酸性酸中毒，其中酮癥酸中毒是最常見的急性并發(fā)癥，延誤診斷或治療可導致死亡。慢性并發(fā)癥表現為足病變、眼部病變、心腎血管臟器病變等。,（1）雙胍類藥物 代表藥物：二甲雙胍、苯乙雙胍。（2）磺脲類藥物 代表藥物：格列本脲、格列齊特、格列吡嗪等。（3）α－葡萄糖苷酶抑制劑 代表藥物：阿卡波糖片、伏格列波糖片等。（4）噻唑烷二酮類藥物

47、 代表藥物：鹽酸曲格列酮（因安全性問題已撤出市場）、馬來酸羅格列酮、鹽酸吡格列酮等。 （5）非磺脲類促胰島素分泌劑 代表藥物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等。 （6）胰島素（注射劑） 包括短效胰島素、中長效胰島素注射劑、胰島素類似物、預混胰島素等。,1.常用治療藥物,（1） 1型糖尿?。鹤⑸湟葝u素；（2）對2型肥胖型糖尿病患者經飲食和運動治療尚未達標者，尤其是伴高脂血癥、高三酰甘油酯血癥、高密度脂蛋白水平低者可首選二甲

48、雙胍；（3）單純的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，則首選α糖苷酶抑制劑，如餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高，應首選胰島素增敏劑；如空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都應考慮用磺酰脲類、雙胍類或胰島素增敏劑。對2型糖尿病在餐后出現高血糖者，或1型糖尿病患者與胰島素聯合應用，以控制餐后血糖，可選α糖苷酶抑制劑阿卡波糖；（4）對糖尿病合并腎病者可首選格列喹酮，其不影響腎臟功能；（5）對于老年患者，因為對低血糖的耐受能力差，不

49、宜選用長效、強力降糖藥，而應選擇服用方便、降糖效果溫和的降糖藥，如瑞格列奈(諾和龍)。對兒童來講，1型糖尿病用胰島素治療；2型糖尿病目前僅有二甲雙胍被批準用于兒童。,2.治療藥物的合理選用,1.采用“精細降糖”策略，防止發(fā)生低血糖；2.注意各藥的禁忌癥和不良反應，尤其是降糖藥可誘發(fā)低血糖和休克，補救措施：立即口服葡萄糖水和糖塊、巧克力、甜點或靜滴葡萄糖注射液； 3.注意保護肝腎功能，糖尿病合并肝病時，宜服用糖苷酶抑制劑；4.

50、注意各類降糖藥的正確適宜服藥時間；5.胰島素冷處保存，注射胰島素時宜注意兩次間隔2cm以上；,骨質疏松癥是以骨量的減少和骨組織顯微結構退行性改變?yōu)樘卣鳎谴嘈栽黾?，易發(fā)骨折的一種全身性骨代謝疾病。常發(fā)于絕經婦女、老年人；也見于一些運動損傷、炎癥、代謝內分泌疾病的患者。分為原發(fā)性骨質疏松癥、繼發(fā)性骨質疏松、特發(fā)性骨質疏松癥（如遺傳性骨質疏松癥）等。,,,,,骨質疏松癥的用藥指導,,,七,1.膳食結構不合理的人群，飲食中長期缺少

51、鈣、磷或維生素D；2.停經或切除卵巢的婦女，因體內能保持骨質強度的一種激素——雌激素的分泌減弱；3.妊娠及哺乳期婦女會大量流失鈣；4.活動量小，戶外運動少的人群；5.大量和長期的飲酒、喝咖啡、吸煙；6.長期服用藥物。,1.腰背痛（持續(xù)性）、膝腿酸軟，登樓、震動、負重都可引起疼痛加重。2.身高縮減、變矮，弓腰、駝背、體態(tài)變形。3.輕微外力便易發(fā)生病理性骨折，尤其發(fā)生在髖部、脊椎和橈骨下端最多（統稱為骨質疏松三大

52、骨折）。,1.治療原則：延緩骨量丟失，增加骨量預防骨折發(fā)生。 2.治療方法：（1）營養(yǎng) （2）體育鍛煉 （3）基礎性藥物治療(鈣和維生素D ) （4）減弱破骨細胞活性的骨吸收抑制劑 （雙磷酸鹽、降鈣素）（5）增加成骨細胞活性的骨形成刺激劑 （甲狀旁腺激素、氟制劑）,（1）老年性骨質疏松癥：可選擇鈣制劑、維生素D和一種骨吸收抑制劑(雙膦酸鹽尤其是阿倫膦酸鈉)的“三聯藥物”治療。（2）婦女絕經后骨質疏松：在基礎治療

53、即鈣制劑+維生素D的基礎上，聯合雌激素或選擇性雌激素受體調節(jié)劑治療，又稱激素替代治療。（3）原發(fā)或繼發(fā)性骨質疏松：繼發(fā)性骨質疏松具有特定的原因，尤其應注意原發(fā)性甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進、多發(fā)性骨髓瘤、腎小管酸中毒等疾病的治療。對高尿鈣繼發(fā)性甲狀腺亢進，可應用氫氯噻嗪一日 12.5—25mg治療，明顯減輕尿鈣的丟失。對骨質疏松尚可選擇雙膦酸鹽或降鈣素，降鈣素有止痛作用。（4）腎上腺皮質激素所致的骨質疏松：可應用雙膦酸鹽，如氯曲

54、膦酸鈉、丙氨膦酸二鈉(帕米膦酸鈉)、阿倫膦酸鈉等。（5）抗癲癇藥所致的骨質疏松：原發(fā)性骨質疏松曾經有多年應用抗癲癇藥史者，表現為骨質疏松和骨軟化的混合型，治療時需長期口服維生素D。,3.骨質疏松癥治療藥物的應用,目前復方鈣制劑品種較多，一般是以碳酸鈣為主，其余可含維生素、氨基酸、微量元素。如鈣爾奇D，鈣思立D，巨能鈣等。碳酸鈣制劑以其含鈣量高，價廉，生物利用度尚可，可作為各種人群補鈣首選。用藥時應注意：(1)補鈣的同時宜補充維生素

55、D。(2)補鈣應選用含鈣量高、生物利用度好、制劑溶出度高的藥物。(3)鈣制劑與腎上腺皮質激素、異煙肼、四環(huán)素、鐵劑或含鋁抗酸藥合用，會減少鈣的吸收，同時也影響異煙肼、四環(huán)素的吸收，不宜同服。(4)膳食中食鹽含量很高、動物蛋白質，則鈣從尿中的丟失就多。食物如菠菜、油菜，其中含有大量草酸或植酸，會影響膳食中鈣的吸收。食物中的纖維素一般不會影響，但小麥的麩皮則會影響鈣的吸收。膳食中含有大量的脂肪、磷酸、鎂、咖啡因的食品也會影響鈣的吸收與

56、排泄。(5)臨睡前補充鈣制劑效果好。 (6)補鈣要多吃含鈣的食品。(7)補鈣同時還要進行陽光浴。,1.鈣制劑用藥注意事項,(1) 必須按推薦劑量服用，不可超量服，維生素D的治療量與中毒量之間的安全域較窄，若大量連續(xù)應用可發(fā)生中毒。(2)注意維生素D與其他藥物的配伍禁忌，活性維生素D代謝物與大劑量鈣劑或利尿劑合用，會導致高鈣血癥的危險；苯巴比妥、苯妥英、撲米酮等可減弱維生素D的作用；硫糖鋁、氫氧化鋁可減少維生素D的吸收；大量含磷

57、藥物與本品同用，可發(fā)生高磷血癥。對心功能不全者特別提示的是，洋地黃與維生素D同用時應謹慎。(3)維生素D對高鈣血癥、高磷血癥、高脂血癥、動脈硬化和心功能不全者慎用；對高磷血癥伴腎性佝僂疾病者禁用；妊娠期婦女使用過量可導致胎兒瓣膜上主動脈狹窄、脈管受損，甲狀腺功能抑制而使新生兒長期低血鈣抽搐，應慎用。,2.維生素D用藥注意事項,概念：當單位容積的血液中，紅細胞計數、血紅蛋白量或紅細胞比積低于正常值者稱為貧血。缺鐵性貧血是指體內可用來制

58、造血紅蛋白的貯存鐵已被用盡，紅細胞生成障礙所致的貧血，特點是骨髓、肝、脾及其他組織中缺乏可染色鐵，血清鐵蛋白濃度降低，血清鐵濃度和血清轉鐵蛋白飽和度亦均降低。表現為小細胞低色素性貧血。常見于生育年齡的婦女和嬰幼兒。 病因主要有：鐵的需求量增加而攝入量不足、鐵的吸收效果不佳、失血。,,,,,缺鐵性貧血用藥指導,,,八,1.貧血一般表現為：皮膚粘膜蒼白、乏力、心悸、氣促、頭昏、眼花、耳鳴、胃腸功能紊亂。2.缺鐵性貧血的特殊表現(

59、1)上皮組織的異常變化。皮膚干燥，指甲及趾甲脆薄無光澤、平甲、反甲、舌痛、舌炎、口炎甚至吞咽困難。(2)神經方面異常。由于細胞內含鐵酶缺乏引起，易興奮、激動、煩躁、頭痛，部分病人(兒童居多)可有嗜食泥土、石子、煤球、生米或冰塊等異食癖，與線粒體單胺氧化酶活性降低有關。,1.治療原則：針對病因治療，去除引起缺鐵的原因；補充足量鐵劑；加強營養(yǎng)。 2.治療口服鐵劑：最常用的制劑為硫酸亞鐵，富馬酸亞鐵（富血酸）枸櫞酸鐵銨、乳酸亞鐵、葡

60、萄糖酸亞鐵等。服藥時忌茶，以免鐵被鞣酸沉淀而不能被吸收。注射鐵劑：常用的鐵注射劑有右旋糖酐鐵及山梨醇枸櫞酸鐵。食療：加強營養(yǎng)，多吃含鐵豐富的食品。如黑木耳、海帶、紫菜，再有就是豬血、豬肝，其次是一些瘦肉、蛋黃等里面也含有豐富的鐵。,1.首選口服鐵劑。對口服反應大，出現厭食、胃出血，或有胃腸疾病、吸收不良，或急需迅速糾正貧血癥狀時，可考慮應用注射用右旋糖酐鐵。2.盡量選用2價鐵劑（亞鐵），對胃酸缺乏者，宜與稀鹽酸并用，有利于鐵劑的解

61、離和吸收。3.選擇適宜的劑量，初始治療應用小劑量，數日后再增加劑量。4.注意鐵劑與藥物、食物的配伍禁忌。5.注意進餐的影響，最佳時間是空腹。但餐后口服鐵劑固然可減少胃腸刺激。6.鐵制劑對血色素病或含鐵血黃素沉著癥及不伴缺鐵的其他貧血(地中海貧血)、肝腎功能嚴重損害、尤其伴有未經治療的尿道感染者不宜應用。7.口服鐵劑治療有效的最早指標是在服后3～7天網織紅細胞開始上升，第7～10天達高峰，2周后血紅蛋白上升，一般約2個月恢復至正