預(yù)激綜合征

1、護理查房,豫激綜合征 主講：田媛,病歷分析,一般情況 姓名：張冰 入院日期：2004-11-9 性別：男 年齡：44歲 民族：漢,主因,陣發(fā)性心悸30余年，加重1天,現(xiàn)病史,入院前30余年，無誘因出現(xiàn)心悸，感心跳不適，持續(xù)幾分鐘自行緩解，曾于外院就診，診斷為“預(yù)激綜合征”，后曾發(fā)作心悸4、5次，每次持續(xù)幾分鐘均可自行緩解，未

2、予就診。一天前患者再次出現(xiàn)上述癥狀，但持續(xù)不緩解，意識喪失，伴頭暈、出汗，在我院急診就診，心電圖示“預(yù)激房顫”，予靜推心律平140g出現(xiàn)全身大汗，惡心，嘔吐，血壓降至60／40mmHg,予補液后血壓逐漸上升，但仍為房顫，心室率110-160次／分，血壓波動在90／60mmHg，進食后頻繁嘔吐胃內(nèi)容物，為進一步治療收如我科。,既往史,既往高血壓病史5年，最高130／95mmHg，未曾服藥治療,入院診斷,預(yù)激綜合征伴房顫,預(yù)激綜合征,定義：

3、是指房室之間存在異常的傳導(dǎo) 阻止，使心房沖動提早到達心 室的某一部分，并使其提早激 動。,,異常的房室附加束因其組織成分含有心房肌細(xì)胞，故具有傳導(dǎo)速度快（不具有遞減傳導(dǎo)或傳導(dǎo)延緩）、不應(yīng)期短等電生理特性。由于它的存在，使得心房的激動避免了房室結(jié)深層的正常的傳導(dǎo)延遲，而導(dǎo)致部分或全部的心室肌提前除極，即所謂的預(yù)激綜合征。,病因,預(yù)激患者常無其他心臟異常征象。可發(fā)生于任

4、何年齡，以男性居多。先天性心血管病如三尖瓣下移畸形、二尖瓣脫垂與心肌病等均可并發(fā)預(yù)激綜合征。,臨床表現(xiàn),預(yù)激綜合征本身不引起癥狀，80%預(yù)激病人有房室折返性心動過速，15%—30%有心房顫動，5%有心房撲動。若房顫時心室率過快可導(dǎo)致充血性心力衰竭甚至死亡。,護理評估,T：36℃P：100次／分R：20次／分Bp：97／74mmHgECG示：房顫心律精神差，皮膚濕冷,護理要點及實施,病情觀察 （1）評估心律失?？赡芤鸬呐R床

5、癥狀，如心悸、乏力、胸悶、頭暈、暈厥等，注意觀察和詢問這些癥狀的程度、持續(xù)時間以及給病人日常生活帶來的影響,,由于病人心律失常11月9日給予患者靜推可達龍（治療心律失常）150mg后出現(xiàn)大汗淋漓面色灰白，脈搏捫不清，血壓測不到，給予吸氧，靜脈雙通道補液，患者出汗，神志恍惚逐漸好轉(zhuǎn)，但心電監(jiān)護仍示房顫，心率110-160次／分，立即實施電轉(zhuǎn)復(fù)，以150J同步電復(fù)律一次，心率轉(zhuǎn)為竇性84次／分，血壓95／60mmHg，繼續(xù)心電監(jiān)護、吸氧,,

6、（2）定期測量心率和心律，判斷有無心動過速、心動過緩、過早搏動、房顫等心律不齊發(fā)生。,,我們的護理記錄中沒有出現(xiàn)對病人心率和心律的觀察,化驗檢查,各項化驗檢查均無明顯異常,,（3）心電圖檢查是判斷心律失常類型及檢測心律失常病情變化的最重要手段，護士應(yīng)掌握心電圖機的使用方法，在病人心律失常突然發(fā)作時及時描記心電圖并標(biāo)明日期和時間,心電圖表現(xiàn),典型預(yù)激表現(xiàn)為： （1）P-R間期＜0.12s （2）某些導(dǎo)聯(lián)的QRS波群

7、時間延長＞ 0.12s，且起始部分粗鈍，稱預(yù)激 波（δ波） （3）ST-T呈繼發(fā)改變,,（4）對持續(xù)心電監(jiān)測的病人，應(yīng)注意觀察是否出現(xiàn)心律失常及心律失常的類型、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、治療效果等情況,,只有在轉(zhuǎn)復(fù)當(dāng)天有對監(jiān)測的觀察和治療效果，但以后就再沒記錄,治療,若患者從無心動過速發(fā)作、或偶有發(fā)作但癥狀輕微者，無需給予治療。如心動過速發(fā)作頻繁伴有明顯癥狀，應(yīng)給予

8、治療。,藥物治療,預(yù)激綜合征患者發(fā)作正向房室折返性心動過速，可參照陣發(fā)性室上性心動過速的治療方案，但洋地黃類不宜使用。IA類、IC類及Ⅲ類抗心率失常藥物均可選用。預(yù)激合并心房顫動或心房撲動時應(yīng)禁用利多卡因和維拉帕米（異搏定），因可能導(dǎo)致心室率加快，甚至誘發(fā)心室顫動。,抗心率失常藥物,IA類：作用于心肌細(xì)胞膜，抑制心肌興奮性，延長有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)速度。如奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺、普羅帕酮（心律平）等Ⅲ類：延長動作電位時間，抑制房室

9、傳導(dǎo)，減慢竇房結(jié)自律性。如胺碘酮、索他洛爾等,新方法,近年來，一種新的治療方法即射頻消融術(shù)逐漸代替了藥物治療，它首先通過電生理檢查確定旁道部位，然后用射頻電流破壞旁道，達到治愈的效果。,,11月11日 患者今日于局麻下行電生理檢查+射頻消融術(shù)。,,繼續(xù)觀察病人生命體征，給病人做術(shù)后宣教，如飲食，運動，藥物等（ T：36.6℃ P：74次／分 BP：130／90mmHg。協(xié)助病人平移至床上，傷口干燥無滲血，足背動脈搏動可，雙下肢皮溫顏色

10、正常，左上肢加壓包扎4小時，右下肢動脈穿刺常規(guī)加壓包扎6小時，平臥24小時，告之其可自行活動腳趾，家屬協(xié)助按摩小腿，以防下肢靜脈血栓形成，可正常進食，但不宜吃牛奶、豆?jié){、雞蛋等產(chǎn)氣事物。醫(yī)囑給予靜點利復(fù)星預(yù)防感染。）,,對病人做術(shù)后觀察，包括生命體征、治療效果等（11月12日 10點5分患者術(shù)后24小時，傷口干燥，無出血滲血，告知其先床上活動后再下地，近日入廁用坐便，避免猛蹲猛起，7日后可洗澡，傷口處不可冷熱敷。）缺乏對治療效果及生命