二便失禁病人的功能鍛煉

1、二便失禁病人的功能鍛煉,主講人： 汪曉嵐,大、小便失禁---“不致命的社交癌”,1、尿失禁：是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。2、大便失禁：由于肛門或神經(jīng)損傷，導(dǎo)致不能控制糞便和氣體排出的現(xiàn)象。又稱排便失禁或肛門失禁。,尿失禁的種類：,（1）真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，膀光空虛。常見于尿道括約肌受損。（2）充溢性尿失禁：膀胱過度充盈，壓力增高 當(dāng)膀胱內(nèi)壓超過尿道阻力時(shí)，引起尿液不

2、斷溢出。見于前列腺增生所致的慢性尿潴留。（3）壓力性尿失禁：當(dāng)腹壓突然增加（如大笑、咳嗽時(shí)）尿液不隨意流出。,,（4）急迫性尿失禁：嚴(yán)重尿頻、尿急時(shí)不能控制尿液而致失禁，可能由膀胱的不隨意收縮引起。（5）反射性尿失禁：是由完全的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間歇排尿（間歇性尿失禁），排尿沒有感覺。,尿失禁的治療,1、手術(shù)治療2、藥物治療 促進(jìn)排尿反射

3、3、行為治療 膀胱鍛煉 骨盆肌肉訓(xùn)練,,行為治療,分類：（1）促進(jìn)排尿反射： ①攝入適量液體：多飲水能促進(jìn)排尿反射并預(yù)防尿路感染。如無禁忌，囑患者每日攝入液體2000ml。入睡前限制飲水，以減少夜間尿量。 ②協(xié)助如廁：病人依賴他人照顧，由照顧者幫他規(guī)劃好上廁所的時(shí)間，并定時(shí)提醒他上廁所。

4、 初始白天每隔1~2H使用便器一次，夜間每隔4H使用便器一次。以后逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間，以促進(jìn)排尿功能恢復(fù)。使用便器時(shí)，用手按壓膀胱，協(xié)助排尿。,（2）膀胱訓(xùn)練：,指患者盡量抗拒或抑制尿急的感覺而拖延排空膀胱的時(shí)間，以達(dá)到增加膀胱最大容量的目的。①病人自行記錄 “膀胱功能日記”以了解小便的實(shí)際間隔時(shí)間。②急迫感抑制及膀胱放松訓(xùn)練，盡量延長(zhǎng)兩次排尿的間隔時(shí)間。③若須插尿管的病人，則應(yīng)定時(shí)夾閉、放松尿管以保持膀胱功能。,（

5、3）骨盆底肌肉訓(xùn)練,通過重復(fù)練習(xí)圍繞在尿道、陰道和肛門四周的橫紋肌等骨盆底肌肉群的自主性收縮與放松運(yùn)動(dòng)來強(qiáng)化骨盆底肌肉功能，從而使尿道閉合能力增強(qiáng)，以達(dá)到改善尿失禁的目的。,凱格爾運(yùn)動(dòng)(Kegel exercise )：是1948年凱格爾醫(yī)師提出的治療尿失禁運(yùn)動(dòng)。動(dòng)。論文顯示高達(dá)84﹪尿失禁患可被治癒。,,凱格爾運(yùn)動(dòng),在安靜休息時(shí)（坐位或臥位均可），集中自己的意念，有意識(shí)地使肛門和會(huì)陰的肌肉群一次一次地收縮、舒張，就像解大便時(shí)，排

6、出大便后有一次收縮那樣。 有節(jié)律的重復(fù)收縮和舒張，每次縮緊不少于3S，然后緩慢放松,每次10S,每日可訓(xùn)練3-5次,以不覺疲勞為宜,使盆底肌肉群得到鍛煉。 運(yùn)動(dòng)時(shí)照常呼吸、保持身體其它部份的放松?？梢杂檬钟|摸腹部，如果腹部有緊縮的現(xiàn)象，則運(yùn)動(dòng)的肌肉為錯(cuò)誤。,,適量的運(yùn)動(dòng)：,如病人病情允許，鼓勵(lì)患者做抬腿運(yùn)動(dòng)或下床走動(dòng)，以增強(qiáng)腹部肌肉張力。,電刺激治療：,利用陰道或肛門的電刺激來引子發(fā)骨盆肌肉的

7、收縮。治療壓力性尿失禁：高頻率電刺激（35-40HZ）刺激骨盆底肌肉被動(dòng)收縮以強(qiáng)化其肌肉。治療急迫性尿失禁：低頻率電刺激（10HZ）刺激陰部感覺神經(jīng)，經(jīng)由反射而抑制迫尿肌的收縮。,體外磁波神經(jīng)刺激：,接受20分鐘高頻及低頻的磁波治療 用于壓力性尿失禁及急迫性尿失禁。,大便失禁的主要的因素：,①大便性質(zhì)及結(jié)腸通過時(shí)間：大量大便（如胃腸炎，結(jié)腸炎）可壓垮括約肌機(jī)制。慢性腹瀉的液體而非固體大便會(huì)打亂排便機(jī)制。 ②肛口直腸

8、感覺及反射：神經(jīng)系統(tǒng)疾患如腦血管意外腦動(dòng)脈硬化，腦外傷，脊髓損傷等； ③直腸的順應(yīng)性：結(jié)、直腸癌直腸脫垂等可因纖維化病變而使直腸順應(yīng)性變差； ④肛門括約肌功能：其中手術(shù)損傷是常見原因。包括肛痿、肛煎和痔等手術(shù)后。 ⑤老年人身體衰弱，大便嵌塞亦可引起失禁。,大便失禁的分類,1.完全性的大便失禁 （干便、稀便及排氣不能控制）。 2.不完全大便失禁 （干便可以控制，稀便及排氣不能控制）。 3.感覺性失

9、禁（因肛管皮膚缺損或肛管排糞感受器受損引起的失禁。特點(diǎn)是在無感覺情況下可以排出稀便）。,大便失禁的功能訓(xùn)練：,1、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣 2、按摩療法 3、功能鍛煉,1、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,⑴排便規(guī)律：每日排便1次 ,并在每天的同一時(shí)間 進(jìn)行, 可選在早餐后半小時(shí)或晚上。⑵排便體位：以蹲位、坐位為佳。取此體位時(shí)肛 門

10、直角變大、伸直。 若不能取蹲位、坐位,則以左側(cè)臥位 較好。,下腹部按摩法,體位：病人取仰臥位方法：將手掌放在病人臍上方,用除拇指外的4指 從右向左,沿升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸按摩 亦可用雙手重疊,以搖槳的方式實(shí)行按壓按 壓時(shí)囑病人呼氣。頻率：每日2

11、次, 每次15～20 min,手指肛門直腸刺激,方法： 帶指套后用潤(rùn)滑劑潤(rùn)滑,將手指輕柔地插入直腸,慢慢地、輕柔地環(huán)行按摩括約肌。時(shí)間：超過15 s ,少于1 min,縮肛運(yùn)動(dòng),方法： 護(hù)士戴手套，將食指插入肛門，指導(dǎo)患者呼氣時(shí)收縮盆底肌和肛門括約肌(即肛門上提)，吸氣時(shí)放松，以手指在肛管內(nèi)能感到有緊縮感為方法正確。 經(jīng)過2～3次訓(xùn)練，待患者掌握方法后，即可自行鍛煉肛

12、門舒縮，2～3次/d，5～10min/次。,腹肌鍛煉,有規(guī)律收縮：腹肌呼氣時(shí)收縮腹肌，保持 3s，吸氣時(shí)放松。4～6次/d。仰臥起坐和直腿抬高： 仰臥于床，按住雙下肢，囑坐起，再逐漸平臥。直腿抬高時(shí)雙下肢并攏，直腿逐漸抬高至與軀體呈90°角，再逐漸放平。,,,謝謝聆聽，多多指教！,膀胱功能日記,,消除尿急感的秘訣：,（1）先暫停原來的運(yùn)動(dòng)。（2）轉(zhuǎn)移注意