結(jié)腦患者的功能鍛煉

1、肢體功能鍛煉,吳莉,早期功能鍛煉的目的,使患者感到舒適，并能促進(jìn)血液循環(huán)，改善呼吸功能，預(yù)防肺炎、壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮畸形、深靜脈血栓等并發(fā)癥，最大限度地保持各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，對(duì)減少并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)，降低致殘率，提高生存質(zhì)量有著重要的作用。,早期康復(fù)的內(nèi)容,①良肢位的擺放；②體位變換；③關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)；④預(yù)防吸入性肺炎；⑤床上移動(dòng)訓(xùn)練；⑥床上動(dòng)作訓(xùn)練；⑦起坐訓(xùn)練；⑧坐位平衡訓(xùn)練；⑨日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練ADL(activies of d

2、aily living；⑩移動(dòng)訓(xùn)練等。,早期康復(fù)開始的時(shí)間 腦卒中后，只要不影響搶救，康復(fù)治療早越早越好，保持良肢位、體位變換（翻身）和適宜的肢體被動(dòng)活動(dòng)等。 主動(dòng)訓(xùn)練則應(yīng)在患者神志清醒、生命體征平穩(wěn)且神經(jīng)缺損癥狀不再進(jìn)展后，48小時(shí)即可開始。 由于SAH(蛛網(wǎng)膜下腔出血)近期再發(fā)的可能性很大，故對(duì)未手術(shù)的病人，應(yīng)觀察1個(gè)月左右再謹(jǐn)慎地開始康復(fù)訓(xùn)練為宜。,一、良肢位擺放,良肢位：為了保持良好的肢體功能

3、，而將其擺放在一種體位或姿勢(shì)，是從治療和護(hù)理角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位。,偏癱體位擺放,初期，腦卒中患者的大部分時(shí)間都是在床上渡過的，因此，他采取什么臥位非常重要?；颊叩捏w位應(yīng)定期變換，預(yù)防合并癥的發(fā)生，防止關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮而影響運(yùn)動(dòng)功能。,正確仰臥的要領(lǐng),保持對(duì)抗異常姿勢(shì)的體位（１）防止或避免沒有矯正的異常姿勢(shì)（２）掌心向下時(shí)，手腕應(yīng)略微抬起，大拇指與其余四指應(yīng)分開（３）,仰臥位的擺放方法,仰臥位　　為防止肩關(guān)節(jié)后縮，將一

4、足夠大的軟枕墊于肩關(guān)節(jié)及伸展的上肢，最好使前臂保持旋后位。在患側(cè)骨盆下墊枕，以防止患側(cè)骨盆后傾;在患肢下方墊枕，防止患側(cè)下肢外展、外旋;同時(shí)為避免出現(xiàn)強(qiáng)烈的伸肌痙攣，在膝下墊一軟枕，保持膝關(guān)節(jié)于輕度屈曲位。手的大拇指應(yīng)該用小毛巾或紙卷分開。足底穿矯正鞋，保持足背屈90度，防止足下垂。,仰臥位的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)：患者與床的接觸面大，因此患者感覺最安全，穩(wěn)定性良好，使患者最愿意采取的臥位。患者可以向各個(gè)方向活動(dòng)自己的健側(cè)肢體?；颊叩囊曇耙彩?/p>

5、三種體位中最為廣泛的。,缺點(diǎn)：長(zhǎng)時(shí)間采取仰臥位，會(huì)受到緊張性頸反射和緊張性迷路反射的影響，而出現(xiàn)異常姿勢(shì)。長(zhǎng)時(shí)間采取仰臥位， 枕部、骶尾部、足跟、外踝等處易出現(xiàn)壓瘡。應(yīng)盡量減少仰臥位時(shí)間，一般不超過兩小時(shí)。,向患側(cè)臥位的要領(lǐng),患側(cè)肩胛帶向前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展；患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。,具體操作方法,背部墊軟枕，60-80度傾斜為佳，不可過度側(cè)臥，以免引起窒息?；紲y(cè)上肢可置屈曲90度置

6、于枕邊，健手置于胸前或身上。健側(cè)下肢屈曲或呈邁步狀，患肢伸直，兩下肢間最好墊軟枕，以免壓迫患肢，影響血液循環(huán)。,患側(cè)臥位的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)： 由于健側(cè)在上，患側(cè)在下，患者健側(cè)上肢可以靈活自如的運(yùn)動(dòng)。有些患者患側(cè)肢體出現(xiàn)感覺障礙?？梢酝ㄟ^健側(cè)肢體對(duì)患側(cè)肢體的壓迫作用（刺激本體感覺），使患者重新意識(shí)到患側(cè)肢體的存在。,缺點(diǎn): 由于患者患側(cè)肢體在下，患側(cè)肢體的血液循環(huán)受到影響，我們應(yīng)該特別關(guān)注患者肢體的顏色及溫度。,正

7、確向健側(cè)臥的要領(lǐng),患側(cè)肩向前伸，肘伸直，不能垂腕患側(cè)髖關(guān)節(jié)前伸，屈膝，下肢不能外旋，腳掌與小腿盡量保持垂直,具體操作方法,健手屈曲外展，健側(cè)下肢屈曲，背部墊軟枕，患手置于胸前，并墊軟枕，手心向下，手關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)伸直，患側(cè)下肢置于軟枕上，伸直位或膝關(guān)節(jié)稍屈位。（20—30度）,健側(cè)臥位的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)： 健側(cè)臥位時(shí)，因?yàn)樾厍氨б卉浾?，患?cè)下肢墊一軟長(zhǎng)枕，患者感覺比較舒適。,缺點(diǎn)： 由于可以自由活動(dòng)的肢體在下面，所以是患者最

8、不愿意采取的臥位。 長(zhǎng)期采取健側(cè)臥位，會(huì)影響健側(cè)的血液循環(huán)，應(yīng)及時(shí)更換臥位，以改善其循環(huán)。,二、床上翻身訓(xùn)練,一旦病人意識(shí)清醒、生命體征穩(wěn)定、體力有所恢復(fù)，應(yīng)盡早開展床上活動(dòng)，以減少伸肌痙攣的發(fā)生，同時(shí)減少壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕護(hù)理工作量。,向健側(cè)翻身要領(lǐng)：患者仰臥位，用健手握患手，肘關(guān)節(jié)伸展，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，康復(fù)護(hù)士站在患者的患側(cè)，指導(dǎo)患者利用健肢的力量帶動(dòng)患肢進(jìn)行左右軀干擺動(dòng)， 同時(shí)康復(fù)護(hù)士一手扶著患者的手，一手扶著患者的

9、膝部，給予助力，翻向?qū)?cè)取側(cè)臥位。然后以相反動(dòng)作還原，如此反復(fù)練習(xí)。,向患側(cè)翻身要領(lǐng)：,患者仰臥位，用健手握患手，肘關(guān)節(jié)伸展，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，康復(fù)護(hù)士站在患者的健側(cè)，指導(dǎo)患者利用健肢的力量帶動(dòng)患肢進(jìn)行左右軀干擺動(dòng)，翻向患側(cè)取側(cè)臥位，然后以相反動(dòng)作還原，如此反復(fù)練習(xí)。,,病人病情平穩(wěn)后，除了注意良肢位的擺放，無(wú)論是神志清楚還是昏迷病人，都應(yīng)早期開始被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,三、被動(dòng)運(yùn)動(dòng),原則,從健側(cè)開始，然后再做患側(cè)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，幅度由小到大，動(dòng)作

10、輕柔緩慢，不能用力過大，以免拉傷患者。,1、頭頸部運(yùn)動(dòng)：（3組）,頸前屈至下頦抵于胸骨柄10次；頭后仰至盡量拉伸氣管和食管10次；頭左右側(cè)屈45°，10次.（腦出血病人病情平穩(wěn)1-2周后開始進(jìn)行 ）,2、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：（4組）,外展內(nèi)收：外展90°10次；內(nèi)外旋：肩關(guān)節(jié)外展70°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，內(nèi)外旋45°10次；上肢前屈位向上伸及摸對(duì)側(cè)肩膀10次。 肩關(guān)節(jié)屈伸：上舉90&

11、#176;10次；,3、肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：（2組）,肘關(guān)節(jié)屈伸10次；前臂前后旋10次。,4、腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：（2組）,腕關(guān)節(jié)背屈背伸10次；腕關(guān)節(jié)環(huán)繞10次。,5、手指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：（4組）,手做握拳和伸展運(yùn)動(dòng)10次；手指各關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)10次；拇指水平外展及內(nèi)收各10次；拇指與其余4指的對(duì)指運(yùn)動(dòng)10次。,,6、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：（3組）,髖關(guān)節(jié)屈伸10次；髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收：水平外展內(nèi)收45°10次；髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋：髖膝關(guān)節(jié)屈曲90&

12、#176;，內(nèi)外旋45°10次。,7、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：（1組）,膝關(guān)節(jié)屈伸10次。,8、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：（2組）,踝關(guān)節(jié)背屈：用手托起足跟，前臂內(nèi)側(cè)抵住足底背屈20°跖屈45°10次； 踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻：內(nèi)翻30°外翻20°10次。,9、趾指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：（1組）,趾關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)10次。,10、軀干肌的運(yùn)動(dòng)：（1組）,患者仰臥位，屈膝屈髖，雙足平放在床面上，康復(fù)護(hù)士被動(dòng)旋轉(zhuǎn)患者左右髖關(guān)節(jié)10次。,四、

13、助力運(yùn)動(dòng),Bobarth握手：助病人將患手五指分開，健手拇指壓在患手拇指下面，余4指相對(duì)應(yīng)交叉，并盡量向前伸直肘關(guān)節(jié)；以健手帶動(dòng)患手上舉及左右擺動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作10下，每日2~3次，要求病人手不晃動(dòng)，不要憋氣或過分用力。,五、主動(dòng)運(yùn)動(dòng),床上橋式運(yùn)動(dòng)：患者仰臥，屈膝、屈髖，雙足平放在床面上，雙上肢放于體側(cè)，患者慢慢抬起臀部，伸髖，維持一段時(shí)間后慢慢放下，做10次。,五、床上起坐訓(xùn)練,第一天，先搖高床頭30度，5—10分鐘，病人頭不暈的情況下，

14、逐漸增加坐位時(shí)間至一小時(shí)，每天3-4次。第二天，增加床頭高度至45度，時(shí)間及其他情況同前。第三天，增加床頭高度至60度，時(shí)間及其他情況同前.,六、床上坐位的訓(xùn)練,在他人幫助下坐起　　病人側(cè)臥位，幫助者站在床邊，一側(cè)手放在病人頸肩部的下方，另一側(cè)手放在髂嵴上，雙手同時(shí)用力，幫病人坐起。,床上坐位的訓(xùn)練,獨(dú)自坐起　　病人患側(cè)臥位，健側(cè)下肢將患腿勾到床緣外，用健手在偏癱側(cè)前面邊推床邊慢慢抬起上身，同時(shí)也擺動(dòng)健腿下床，直至從床邊坐起。,