骨科術(shù)后功能鍛煉

1、骨科功能鍛煉,骨二科,主要內(nèi)容,回顧骨科專科護理記錄的書寫規(guī)范了解功能鍛煉的重要性、原則及要求了解功能鍛煉的分期掌握各肢體常規(guī)功能鍛煉方法功能鍛煉的注意事項,骨科?？谱o理記錄的書寫規(guī)范,骨科專科護理記錄的書寫規(guī)范,,患肢感覺,,,用“干潔、滲液、滲血”等描述,如有特殊情況，特殊欄需記錄顏色、處理方法及效果,,患肢體皮溫,用“溫暖、偏高、涼、冰冷”等描述,,患肢顏色,用“正常、暗紅、青紫、瘀黑、蒼白、淺灰色、花斑狀等”描述,用“

2、正常、過敏、麻木、消失等”描述,用“無、輕度、中度、重度”描述,,患肢腫脹,用“正常、異?！泵枋?必要時要在特殊欄做詳細說明,,石膏固定,傷口敷料,,牽引,骨牽引或皮套牽引,有效、無效注意：無效時需在特殊欄說明情況,,疼痛,1、疼痛護理記錄單（14-65周歲）,2、上述年齡段的疼痛記錄采用掛欄評估，用輕度、中度、重度或者無表示。對疼痛的處理在特殊欄記錄,LOREM IPSUM DOLOR,骨科專科護理記錄的書寫規(guī)范,備注：護理記錄書

3、寫參考于《廣東省護理文書規(guī)范》,功能鍛煉的重要性、原則及要求,,,,,骨折治療的原則是復位、固定、功能鍛煉。,功能鍛煉是骨科治療的重要組成部分，是促進肢體活動、功能恢復、預防并發(fā)癥的重要保證。,功能鍛煉能夠加速局部血液循環(huán)，加速周圍軟組織損傷的修復，防止肌肉萎縮，關節(jié)僵硬等并發(fā)癥,三分治療、七分護理,創(chuàng)傷骨科治療工作的最終目的是使受傷部位最大可能的、盡快的恢復正常功能,功能鍛煉的重要性,,循序漸進、動靜結(jié)合、主動和被動相結(jié)合,,Lor

4、em ipsum,主動活動為主, 被動活動為輔, 必須強調(diào)患者的主觀能動性,功能鍛煉的原則,,上肢,上肢,要求在于恢復、促進手的功能,,脊柱,脊柱是全身支柱, 腰背肌的鍛煉很重要,,下肢,主要功能是站立和行走, 要求各主要關節(jié)不僅要穩(wěn)定, 而且要有一定的活動范圍,功能鍛煉的要求,下肢,脊柱,Lorem ipsum,功能鍛煉的分期,早期階段：骨折后l～2周內(nèi)，局部反應明顯，腫脹促進患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。功能鍛煉：以患肢

5、肌肉主動舒縮活動為主。原則上：骨折上、下關節(jié)暫不活動,Lorem ipsum,功能鍛煉的分期,中期階段：骨折3～6周，骨痂已逐步生成，骨折處已有纖維連接，日趨穩(wěn)定局部腫脹反應消失，骨折端已穩(wěn)定，接近臨床愈合。功能鍛煉：骨折上、下關節(jié)均可活動，活動的強度和范圍逐漸增加，以防止肌萎縮和關節(jié)僵硬，必須限制不利于骨折連接和穩(wěn)定的活動。,Lorem ipsum,功能鍛煉的分期,后期階段骨折已達臨床愈合標準，外固定已拆除是功能鍛煉的關鍵

6、時期。關節(jié)活動范圍已逐漸恢復正常，主要通過肌肉和關節(jié)鍛煉，逐步恢復肢體功能，對于活動功能存在不同程度障礙的關節(jié)和肌肉，需要針對性進行鍛煉，早日恢復正常功能,,上肢骨折鎖骨、肱骨、尺橈骨等,,脊柱骨折,,,下肢骨折股骨骨折、脛腓骨、踝關節(jié)、髕骨骨折等,按身體創(chuàng)傷部位分類,上肢骨折術(shù)后基礎鍛煉方法,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基礎鍛煉方法,1、握拳、伸指、分指：五指實心用力握緊，以五指末端的血液感覺全部被擠出，握拳3～5秒鐘后慢慢放

7、松并伸直五指，以最大力量進行，每天不定時3～5次，每次30次左右。,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基礎鍛煉方法,2、腕、肘屈伸：患側(cè)上肢掌心向上伸直，指、腕、肘關節(jié)主動做屈伸活動，患肢不能進行主動活動時，可在健側(cè)肢體輔助下進行患肢的被動活動，每天不定時3～5次，每次30次左右。,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基礎鍛煉方法,3、前臂內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)： 患側(cè)上肢保持中立位，向內(nèi)外做主動旋轉(zhuǎn)活動，如果患側(cè)上肢不能主動進行，可在健側(cè)上肢輔助下進行患肢的被

8、動鍛煉，每天不定時3～5次，每次30次左右。（尺橈骨骨折早期不可做前臂的旋轉(zhuǎn)運動）,骨折后兩周可在以上鍛煉的基礎上，進行捏軟球、抗阻力腕屈伸運動及被動或助力的肩外展旋轉(zhuǎn)運動,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基礎鍛煉方法,4、捏小球練習：取橡膠質(zhì)地的軟球輕輕放入手心，先用拇指用力擠壓軟球，用力持續(xù)3～5秒鐘；再用五指指腹用力捏軟球，持續(xù)3～5秒鐘；除拇指外剩余四指用力向掌心擠壓軟球，持續(xù)3～5秒鐘；用拇指下方大魚際用力擠壓軟球，持續(xù)3～5秒鐘

9、；拇指與食指、中指、無名指、小指分別用力擠壓軟球，持續(xù)3～5秒鐘。加強手指的力量和功能。每天不定時3～5次，每次30次左右。,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基礎鍛煉方法,5、抗阻力腕屈伸：患肢掌心向下水平放在桌子上，腕關節(jié)靠近桌子邊緣，手用力提起放下約0.5公斤左右的重物（可根據(jù)患者實際情況，增加或減少重量），每天不定時3～5次，每次30次左右。加強腕關節(jié)的屈伸力量的練習。,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基礎鍛煉方法,6、抗阻力肩外展、旋轉(zhuǎn)

10、 ：雙腳打開同肩寬站立，健側(cè)掐腰，患肢手握30CM長木棒水平打開，收回。每天不定時3～5次，每次30次左右。 雙手握木棒兩端，與腰部水平，分別向左右兩側(cè)做肩關節(jié)外展、內(nèi)收鍛煉，保持肘關節(jié)伸直。,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基礎鍛煉方法,骨折后三周增加抗阻的前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動；仰臥在床上，頭、雙肘、雙腳支撐床上，用力做挺胸練習，每天不定時3～5次，每次30次左右，加強抗阻力肘關節(jié)力量。骨折愈合解除外固定后，應開展全面的肩關節(jié)活動

11、鍛煉。,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基礎鍛煉方法,骨折愈合解除外固定后，應開展全面的肩關節(jié)活動鍛煉。 患者站立位，患肢肘關節(jié)屈曲，做肩關節(jié)前后的擺動，每天不定時3～5次，每次30次左右。或者身體前屈（即彎腰）上肢下垂，盡量放松肩關節(jié)周圍的肌肉和韌帶，然后做前后擺動的練習，幅度逐漸增大，做30～50次，然后挺直腰，稍作休息，休息后再做持重物（0.5～2公斤），下垂擺動練習，同樣做前后擺動30～50次，以不產(chǎn)生疼痛或不誘發(fā)肌肉痙攣為

12、宜，開始所持重物不宜太重，應從0.5公斤開始，逐漸增加到2公斤。,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基礎鍛煉方法,患肢上舉爬肩梯，抗阻牽拉肩、肘屈伸練習 患者面向墻面站立，患肢上抬，扶于墻面上，用手指沿墻面慢慢向上爬動，使患者盡量高舉，達到最大限度時，在墻面作記號，然后慢慢向下返回原處，反復進行，逐漸增加高度。每日3～5次，每次30次左右。,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基礎鍛煉方法,回旋畫圈運動： 患者彎腰垂臂，甩動

13、患臂，以肩為中心，做由里向外，或由外向里畫圈運動，用臂的甩動帶動肩關節(jié)的活動，幅度由大到小，反復做30～50次。,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基礎鍛煉方法,梳頭練習： 患者站立或仰臥均可，患者肘屈曲，做梳頭動作，每日3～5次，每日30次左右。摸背練習： 患者站立，患肢置于背后，肘部屈曲沿著脊柱盡量向上或向下摸，以最大限度為準，反復練習30～50次。,下肢骨折術(shù)后基礎鍛煉方法,握拳、伸指、分指：,下肢骨折基礎鍛煉方法,踝

14、部運動：預防小腿肌肉攣縮內(nèi)固定術(shù)后，患者在麻醉清醒后即可做趾與踝關節(jié)的主動伸屈、旋轉(zhuǎn)活動練習：患者仰臥位，足尖上抬，足背向小腿前面靠攏，通俗的講就是腳尖用力往上勾，到最大限度后，持續(xù)3～5秒鐘。與背伸相對的是跖屈，是指足尖用力下垂，達到最大限度，持續(xù)3～5秒鐘。每天3～4次，每次10下。,握拳、伸指、分指：,下肢骨折基礎鍛煉方法,股四頭肌靜止收縮： 術(shù)后1天即可開始進行方法：患者仰臥位，下肢伸直平放在床上，膝關節(jié)下墊軟枕，主動下壓膝

15、關節(jié)，盡可能大的力度繃緊肌肉，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒，放松，重復20次/組，每天3～4組。因不移動下肢，不必活動關節(jié)，為此是一種非常安全的練習。力度自我調(diào)控，疲勞或者疼痛時減小力度，甚至停下，下肢骨折及關節(jié)置換手術(shù)都適合做。禁止做抬舉動作。,握拳、伸指、分指：,下肢骨折基礎鍛煉方法,術(shù)后第二周開始在保持股骨不旋轉(zhuǎn)，不內(nèi)收情況下做髖與膝關節(jié)主動屈伸活動。方法：患者仰臥位，腳后跟在床上向臀部慢慢滑動后收，然后緩慢伸直，每天3～4次

16、，每次10下。,握拳、伸指、分指：,下肢骨折基礎鍛煉方法,三周后可主動做屈伸患肢練習方法：坐在床邊，小腿下垂，雙腳踩地或腳蹬地，練習用雙臂撐起上身和抬起臀部，達到加強髖和膝關節(jié)鍛煉的目的 。,握拳、伸指、分指：,下肢骨折基礎鍛煉方法,在骨折恢復期，術(shù)后1個月加強髖、膝、踝部的肌力，以恢復行走能力，加強下肢的穩(wěn)定性，主要方法是進行坐位與站位轉(zhuǎn)換活動練習。鍛煉髖關節(jié)，踝關節(jié)主動屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，以及下蹲起立。方法：下床健側(cè)先持重，上床時患

17、肢先上；下蹲時保持髖關節(jié)處成90°，站立時健側(cè)肢體持重。,脊柱術(shù)后基礎鍛煉方法,握拳、伸指、分指：,脊柱手術(shù)術(shù)后鍛煉方法,術(shù)后第一周：直腿抬高練習為主（麻醉過后即可進行）術(shù)后一周后就開始腰背肌的功能鍛煉了。什么時間起床，手術(shù)方式類型及所使用耗材的決定,握拳、伸指、分指：,脊柱手術(shù)術(shù)后鍛煉方法,脊柱骨折的后期, 應進行腰背肌鍛煉。 方法: (1) 挺胸練習, 仰臥位, 雙肘支起胸部, 腰背 部懸空。

18、 (2) 五點支撐法: 仰臥位, 用頭部、 雙肘、雙足跟五點撐起全身, 使背部騰空后 伸。,功能鍛煉的注意事項,握拳、伸指、分指：,功能鍛煉注意事項,以患者為中心，向患者說明功能鍛煉的意義及方法，使患者充分認識功能鍛煉的重要性，主動的進行功能鍛煉認真制定鍛煉計劃，并在治療過程中，根據(jù)患者的全身情況，骨折愈合進度、鍛煉后的反應效果等各項指標，不斷修訂鍛煉計劃，增刪鍛煉內(nèi)容一切活動均在醫(yī)護人員指導下進行，活動范圍由小