骨科功能鍛煉業(yè)務學習

1、骨科常見病術后功能鍛煉,潘美芳,骨折類型,動——靜 結合,動：功能鍛煉靜：功能位擺放循序漸進、活動范圍由小到大、次數(shù)由少到多,,,,,,,,(一) 鎖骨骨折,1、目的： 增加局部血液循環(huán)，加速周圍軟組織損傷的修復，防止上肢肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。,鎖骨骨折,2、功能鍛煉的方法：骨折1周內(nèi)握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕繞環(huán)、肘屈伸、前臂內(nèi)外旋等主動練習，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。,鎖骨骨折,骨折后2周可增加捏小

2、球，抗阻腕屈伸運動及被動運動,鎖骨骨折,骨折后2周：抗助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運動,鎖骨骨折,骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；仰臥位，頭與雙肘支撐做挺胸練習,鎖骨骨折,骨折愈合解除外固定后，應開展全面練習肩關節(jié)活動練習：1、站立位上肢向患側屈，做肩前后的擺動2、患肢上舉爬肩梯，抗阻牽拉肩、肘屈伸練習 ?但在骨折2周內(nèi)應避免做大幅度的肩內(nèi)收與前屈練習。,鎖骨骨折,注意事項： 功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力

3、量要循序漸進。在內(nèi)固定或外固定期間禁做肩關節(jié)前屈、內(nèi)收動作。,（二）肱骨干骨折,目的： 增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復，防止上肢肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥；可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力，防止骨斷端分離，促進骨折愈合，防止脫鈣。,,肱骨干骨折,功能鍛煉的方法： 固定后即可做伸屈指、掌、腕關節(jié)活動，患肢做主動肌肉收縮活動,肱骨干骨折,肩、肘關節(jié)的活動：傷后2－4周除繼續(xù)以上訓練外，應逐漸做肩、肘

4、關節(jié)活動，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關節(jié)，同時上臂后伸,肱骨干骨折,旋轉(zhuǎn)肩關節(jié)：病人身體向患側傾斜，肘關節(jié)屈曲900以上，健手握住患側手腕部，做肩關節(jié)旋轉(zhuǎn)動作，即劃圓圈動作,肱骨干骨折,外展、外旋運動：上臂外展、外旋，用手摸自己的頭后部,肱骨干骨折,雙臂輪轉(zhuǎn)：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健側上肢伸直，外展于體側，掌心向下?；贾蛲馍戏浇?jīng)外下方再向內(nèi)劃弧圈，回至原處；同時健側上肢向下經(jīng)內(nèi)上方向

5、外劃弧圈，回至原處。如此循環(huán)往復。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均可得到鍛煉。以上鍛煉方法每次15分鐘，每天3－4次。,肱骨干骨折,注意事項： 功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進。在內(nèi)固定或外固定期間禁做肩關節(jié)前屈、內(nèi)收動作。,（三）尺橈骨骨折,目的： 增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復，防止上肢肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥；可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力，防止骨斷端分離，促進骨折愈合，防止脫鈣

6、。,尺橈骨骨折,功能鍛煉的方法：固定后即可做伸屈指、掌、腕關節(jié)活動，患肢做主動肌肉收縮活動,尺橈骨骨折,肩、肘關節(jié)的活動：傷后2－4周腫脹消除后除繼續(xù)以上訓練外，因逐漸做肩、肘關節(jié)活動，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關節(jié)，同時上臂后伸,尺橈骨骨折,骨折愈合后的鍛煉：骨折愈合后，增加前臂旋轉(zhuǎn)活動及用手推墻動作，使上、下骨折端產(chǎn)生縱軸擠壓力,尺橈骨骨折,3、注意事項： 功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和

7、力量要循序漸進。腫脹消除后可行肩、肘伸屈活動，但不宜做旋轉(zhuǎn)活動。,（四）股骨頸骨折,1、目的： 增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復，防止下肢肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、神經(jīng)肌肉粘連等并發(fā)癥；可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力，防止骨斷端分離，促進骨折愈合，防止脫鈣。,股骨頸骨折,2、功能鍛煉方法：骨折復位固定后即可早期做趾與踝關節(jié)的主動伸屈、旋轉(zhuǎn)活動練習，股四頭肌靜止收縮。股四頭肌等長收縮練習就是大腿前面肌肉群的繃勁練習

8、。所謂等長收縮，指的就是肌肉在收縮時，肌肉的長度不變，不會產(chǎn)生關節(jié)的運動，只是肌肉內(nèi)部張力增加。因為肢體和關節(jié)不用動，所以又叫做靜力性收縮。,股四頭肌等長收縮,用盡可能大的力度繃緊肌肉5秒，再放松算1次。每個小時做50-100次，爭取能達到每天1000次。 也可以用2 / 3以上最大力量的強度來收縮股四頭肌，次數(shù)采用Tens法則，就是10秒鐘收縮（其中2秒逐漸增加力度，6秒鐘保持用力收縮，2秒鐘逐漸放松）；之后用10秒鐘休息；

9、每重復10次為1組；10組連續(xù)練習。這樣每天練習3-5回，差不多也還是500-1000次。 還可以把股四頭肌收縮繃勁之后，一直保持這種緊張狀態(tài)，直到非常疲勞為止，放松休息算1次，休息5秒之后再做，如此循環(huán)10次為1組，每天練習3-5組，或者每個小時練習1組。,,股骨頸骨折,術后第二周開始在保持股骨不旋轉(zhuǎn)、不內(nèi)收情況下做髖與膝關節(jié)主動屈伸活動。,股骨頸骨折,3周后可主動做屈伸患肢練習，方法是坐在床邊，小腿下垂，雙腳踩地或腳蹬地，

10、練習用雙臂撐起上身和抬起臀部。,股骨頸骨折,在骨折恢復期，術后1個月要加強髖、膝、踝部的肌力，以恢復行走能力， 加強下肢的穩(wěn)定性。主要方法是進行坐位與站位轉(zhuǎn)換活動練習，以鍛煉髖關節(jié)；踝關節(jié)主動屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，以及下蹲起立。,股骨頸骨折,3、注意事項： 功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進。,（五）股骨干骨折,1、目的： 股骨干骨折越靠近膝關節(jié)，對膝關節(jié)功能的損害越大，血腫易使股中間肌粘連引起膝關節(jié)功能障礙，因此

11、須早期開始功能鍛煉，以促進血腫吸收，減少粘連形成，增強肌力。,股骨干骨折,2、功能鍛煉方法：骨折早期，做下肢股四頭肌靜止收縮，踝關節(jié)伸屈活動。4周后可以練習坐在床邊進行髖、膝、踝部的主動運動（鍛煉方法同股骨頸骨折）。,（六）髕骨骨折,1、目的： 增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復，防止下肢肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、神經(jīng)肌肉粘連等并發(fā)癥。,髕骨骨折,2、功能鍛煉的方法：術后早期疼痛稍減輕后，病人即可開始練習股

12、四頭肌靜止收縮，髖、膝、踝、趾關節(jié)主動運動。,髕骨骨折,固定后3－5天可兩腿直腿抬高和膝關節(jié)屈伸運動，扶拐進行患肢負重練習。,髕骨骨折,石膏固定的病人，4－8周可去除石膏，此時可做髕骨傾向被動活動，做主動屈膝活動練習，6－8周可負重行走。,髕骨骨折,3、注意事項： 功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進。術后初下床行走的病人應注意保護，以防摔倒、摔傷。,（八）脛腓骨骨折,1、目的： 增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加

13、速周圍軟組織損傷的修復，防止下肢肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、神經(jīng)肌肉粘連等并發(fā)癥。,脛腓骨骨折,2、功能鍛煉方法：外固定后早期，疼痛減輕即刻進行股四頭肌靜止收縮運動，髕骨被動活動及足部跖趾關節(jié)和趾間關節(jié)活動。,脛腓骨骨折,外固定去除后，傷口愈合，可充分練習下肢各個關節(jié)活動，并逐步去拐行走。增加髖、膝、踝關節(jié)活動練習，可做起立與坐下練習，健肢站立，患肢做髖屈伸、內(nèi)收、外展活動，膝、踝關節(jié)屈伸活動，踝關節(jié)內(nèi)外翻抗阻活動。,脛腓骨骨折,3、注意事項

14、： 功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進。外固定早期禁止在膝關節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿，以免影響骨折穩(wěn)定。,（九） 肩關節(jié)脫位,1、目的： 增加局部血液循環(huán)，加速周圍軟組織損傷的修復，防止上肢肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。,,,,,肩關節(jié)脫位,2、功能鍛煉方法：即日開始在胸前固定位做指、腕、肘關節(jié)的主動練習，每個動作重復5－6次，可每天增加抗阻練習和在懸吊帶內(nèi)做肩前屈、內(nèi)收和內(nèi)旋的擺動練習，即病人用健側肢體緩慢推

15、動患肢做外展與內(nèi)收活動，活動范圍以不引起患肩疼痛為限。,肩關節(jié)脫位,去除懸吊帶后：①肩外展、后伸和外旋的主動運動練習，動作應緩慢、柔和，幅度逐漸擴大；②肩前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋的練習。,肩關節(jié)脫位,3周后病人可進行彎腰、垂臂、甩肩鍛煉，即病人彎腰900，患肢自然下垂，以肩為頂點作圓錐形環(huán)轉(zhuǎn)運動，開始范圍小，逐漸擴大劃環(huán)的范圍。,肩關節(jié)脫位,4周后病人可作手指爬墻和手高舉摸頭頂鍛煉。即病人面對或健側身體對墻而立，患手摸墻，用手指交替上爬直至肩關

16、節(jié)上舉完全正常。手高舉摸頭頂是指患側手摸頭頂后逐漸向?qū)纫苿?，患側手越過頭頂觸到對側耳朵，或鍛煉用患手觸摸對側肩胛骨，使肩關節(jié)功能完全恢復正常。,肩關節(jié)脫位,3、注意事項： 功能鍛煉時要堅持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進，活動范圍以不引起患肩疼痛為限。,（十）肘關節(jié)脫位,1、目的: 增加局部血液循環(huán)，加速周圍軟組織損傷的修復，防止上肢肌肉萎縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。,肘后三點失常,肘關節(jié)脫位,2、功能鍛煉方法： 固定期間可