四肢骨折術(shù)后功能鍛煉

1、四肢骨折術(shù)后功能鍛煉,攀枝花市中心醫(yī)院骨科唐相君,概述,一、骨折是指骨的完整性和連續(xù)性中斷。二、病因 1、直接暴力2、間接暴力3、積累性勞損三、分類(lèi)1、根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類(lèi)（1）不完全骨折 （2）完全骨折2、根據(jù)骨折處是否與外界相通分類(lèi)（1）開(kāi)放性骨折 （2）閉合性骨折3、根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類(lèi)（1）穩(wěn)定性骨折 （2）不穩(wěn)定性骨折,功能鍛煉的作用及意義,功能鍛煉是

2、骨折治療的基本原則之一通過(guò)功能鍛煉可以促進(jìn)骨折愈合，減少和避免肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬功能鍛煉一般在骨折得到復(fù)位固定后即可開(kāi)始,功能鍛煉的原則,在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行，活動(dòng)范圍由小到大、次數(shù)由少到多、時(shí)間由短到長(zhǎng)、強(qiáng)度由弱到強(qiáng)。活動(dòng)以不感到疲勞，骨折部位不感到疼痛為宜。 上肢圍繞增強(qiáng)手的握力進(jìn)行活動(dòng)，下肢圍繞恢復(fù)負(fù)重行走能力進(jìn)行訓(xùn)練。,功能鍛煉三階段,（1）、初期：術(shù)后1-2周，此期功能鍛煉主要目的是促進(jìn)血

3、液循環(huán)，消除腫脹，防止失用綜合征。以肌肉等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)為主，身體其他部位應(yīng)加強(qiáng)各關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（2）、中期：術(shù)后2周。即手術(shù)切口愈合、拆線到解除牽引或外固定支架，腫脹部分消退，根據(jù)病情需要，配合簡(jiǎn)單的器械或支架輔助鍛煉。（3）、后期：病變部位基本愈合，外固定支架解除，應(yīng)加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力的鍛煉。,功能鍛煉的方法,圖表視頻現(xiàn)場(chǎng)教導(dǎo)等方法,四肢骨折分類(lèi),1、上肢骨折：鎖骨骨折、肱骨干骨折、尺橈骨骨折2、下肢骨折：股骨頸

4、骨折、股骨粗隆骨折、股骨干骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨折,鎖骨骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉,功能鍛煉的方法：（1）握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂內(nèi)外旋（圖1、2、3）等主動(dòng)練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。（2）骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（3）骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；仰臥位，頭與雙肘支撐做挺胸練習(xí)。（4）骨折愈合解除外固定后，應(yīng)開(kāi)展全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)： 站立位上肢向患側(cè)

5、屈，做肩前后的擺動(dòng)；,,,,,,,肱骨干骨折康復(fù)鍛煉,功能鍛煉的方法：（1）固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，患肢做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)（2）肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)：傷后 2－4 周除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，應(yīng)逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)上臂后伸（3）旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)：病人身體向患側(cè)傾斜，肘關(guān)節(jié)屈曲 900以上，健手握住患側(cè)手腕部，做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，即劃圓圈動(dòng)作（4）外展、外旋運(yùn)動(dòng)：上臂

6、外展、外旋，用手摸自己的頭后部,,,肱骨干骨折康復(fù)鍛煉,（5）、雙臂輪轉(zhuǎn)：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健側(cè)上肢伸直，外展于體側(cè)，掌心向下。患肢向外上方經(jīng)外下方再向內(nèi)劃弧圈，回至原處；同時(shí)健側(cè)上肢向下經(jīng)內(nèi)上方向外劃弧圈，回至原處（圖 14）。如此循環(huán)往復(fù)。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均可得到鍛煉。以上鍛煉方法每次 15 分鐘，每天 3－4 次,,,尺橈骨骨折康復(fù)鍛煉,功能鍛煉的方法：（1） 固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)

7、，患肢做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)（2）肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)：傷后 2－4 周腫脹消除后除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，因逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)上臂后伸 （3）骨折愈合后的鍛煉：骨折愈合后，增加前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及用手推墻動(dòng)作，使上、下骨折端產(chǎn)生縱軸擠壓力（圖 15、圖 16）。,,股骨頸骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉,功能鍛煉方法：（1）、骨折復(fù)位固定后即可早期做趾與踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練習(xí)，股四頭肌

8、靜止收縮，每天 3－4 次，每次 30 下。（2）術(shù)后第二周開(kāi)始在保持股骨不旋轉(zhuǎn)、不內(nèi)收情況下做髖與膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)。（3）3 周后可主動(dòng)做屈伸患肢練習(xí)，方法是坐在床邊，小腿下垂，雙腳踩地或腳蹬地，練習(xí)用雙臂撐起上身和抬起臀部。（4）在骨折恢復(fù)期，術(shù)后1 個(gè)月要加強(qiáng)髖、膝、踝部的肌力，以恢復(fù)行走能力，加強(qiáng)下肢的穩(wěn)定性。主要方法是進(jìn)行坐位與站位轉(zhuǎn)換活動(dòng)練習(xí)，以鍛煉髖關(guān)節(jié)；踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以及下蹲起立。,,,股骨干骨折術(shù)后

9、康復(fù)鍛煉,功能鍛煉方法：（1）骨折早期，做下肢股四頭肌靜止收縮踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。（2）4 周后可以練習(xí)坐在床邊進(jìn)行髖、膝、踝部的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（鍛煉方法同股骨頸骨折）,髕骨骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉,功能鍛煉的方法： ⑴術(shù)后早期疼痛稍減輕后，病人即可開(kāi)始練習(xí)股四頭肌靜止收縮，髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。）（2）固定后 3－5 天可兩腿直腿抬高和膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，扶拐進(jìn)行患肢負(fù)重練習(xí)。（3）石膏固定的病人，4－8 周可去除石膏，此時(shí)可做髕骨傾向被

10、動(dòng)活動(dòng) ，做主動(dòng)屈膝活動(dòng)練習(xí)，6 － 8周可負(fù)重行走。,,脛腓骨骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉,功能鍛煉方法：（1）外固定后早期，疼痛減輕即刻進(jìn)行股四頭肌靜止收縮運(yùn)動(dòng)，髕骨被動(dòng)活動(dòng)及足部跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)。（2）外固定去除后，傷口愈合，可充分練習(xí)下肢各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)，并逐步去拐行走。（見(jiàn)圖 23）（3）增加髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，可做起立與坐下練習(xí)，健肢站立，患肢做髖屈伸、內(nèi)收、外展活動(dòng)，膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻抗阻活動(dòng)。,,,腰椎間盤(pán)突出

11、癥術(shù)后 的功能鍛煉,腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后功能鍛煉方法,腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后約有45％殘留腰痛，約有30％殘留腿痛。 直腿抬高運(yùn)動(dòng)，可防止神經(jīng)根粘連；腰背肌康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，預(yù)防腰背肌廢用性萎縮，減少腰腿痛殘留。在整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)原則，避免突然加大運(yùn)動(dòng)阻力或強(qiáng)度。,腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后功能鍛煉方法,1、護(hù)士指導(dǎo)協(xié)助患者進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，抬高的幅度從40°開(kāi)始，逐漸增大直到90 °