常見四肢骨折的護理

1、四肢骨折包括上肢骨折和下肢骨折。常見的上肢骨折有鎖骨骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、橈骨遠端骨折、前臂雙骨折；下肢骨折包括股骨頸骨折、股骨干骨折、脛腓骨骨折。,一、肱骨干骨折,定義：是發(fā)生在肱骨外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折。多見于青壯年，好發(fā)于肱骨干中部和中下1/3交界處,,,,肱骨干,肱骨髁上,外科頸,,,解剖生理,肱骨中下1/3段后外側(cè)的橈神經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼肱骨干通過，肱骨中下段骨折時易于造成橈神經(jīng)損傷。,,

2、橈神經(jīng)溝,后面,【病因】,直接暴力：常由外側(cè)打擊肱骨干中部，致橫形骨折或粉碎性骨折。間接暴力：由于手部或肘部著地，外力向上傳導(dǎo)，加上身體傾倒所產(chǎn)生的剪式應(yīng)力，多導(dǎo)致中下1/3骨折。因投擲運動或“掰手腕”引起，多為斜形或螺旋形骨折。,【臨床表現(xiàn)】,1.癥狀：患側(cè)上臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，上肢活動障礙。2.體征：患側(cè)上臂可見畸形，反?；顒?，骨擦感/骨擦音。如合并橈神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)患側(cè)垂腕畸形，各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸直，

3、前臂旋后障礙，手背橈側(cè)皮膚感覺減退或消失。,橈神經(jīng)損傷,【輔助檢查】,X線拍片可確定骨折類型、移位方向。,【處理原則】,1.手法復(fù)位外固定：在止痛、持續(xù)牽引和使肌肉放松的情況下復(fù)位，復(fù)位后選擇石膏或小夾板固定。2.切開復(fù)位內(nèi)固定：在切開直視下復(fù)位后用加壓鋼板螺釘內(nèi)固定或帶鎖髓內(nèi)針固定。3.康復(fù)治療：復(fù)位固定后盡早開始手指屈伸活動，并進行上臂肌肉的主動舒縮運動，但禁止做上臂旋轉(zhuǎn)運動。2-3周后開始主動的腕、肘關(guān)節(jié)屈伸活動和肩關(guān)節(jié)的外展

4、、內(nèi)收活動，逐漸增加活動量和活動頻率。6-8周作肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動，防肩關(guān)節(jié)僵硬或萎縮。,肱骨干骨折切開復(fù)位鋼板、帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定后,二、肱骨髁上骨折,定義：是指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折。本病多發(fā)于10歲以下兒童，占小兒肘部骨折的30-40%。,【病因與分類】,多因間接暴力引起，根據(jù)暴力類型和骨折移位方向分為：1.伸直型：較常見。 跌倒時手掌著地，肘關(guān)節(jié)處于半屈曲或伸直位，暴力經(jīng)前臂向上傳遞，同時身體向前傾，由上向下產(chǎn)生剪式應(yīng)

5、力，導(dǎo)致肱骨髁交界處骨折骨折近端向前下方移位，遠折端向后上方移位，易致肱動脈損傷和正中神經(jīng)損傷。,【病因與分類】,2.屈曲型：跌倒時肘后方著地，肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹嘴，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。骨折近端向后下方移位，遠端向前上方移位。很少合并神經(jīng)和血管損傷。,【臨床表現(xiàn)】,1.癥狀：受傷后肘部出現(xiàn)疼痛、腫脹和功能障礙，肘后凸起，患肢處于半屈曲位，可有皮下瘀斑。2.體征：局部明顯壓痛和腫脹，有骨摩擦音及反?；顒?，肘部可

6、捫到骨折斷端，肘后三角關(guān)系正常。如正中神經(jīng)、尺神經(jīng)或橈神經(jīng)受損，可有手臂感覺異常和運動功能障礙。若肱動脈挫傷或受壓，可因前臂缺血而表現(xiàn)為局部腫脹、劇痛、皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，橈動脈搏動減弱或消失，被動伸指疼痛等。由于肘后方軟組織較少，骨折斷端銳利，屈曲型骨折端可刺破皮膚成開放性骨折。,肱骨髁上骨折損傷肱動脈,肘后三角,肘后三角：肘關(guān)節(jié)屈曲呈直角時，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴3點構(gòu)成等腰三角形，稱肘后三角。三角的尖指向遠端。當肘關(guān)節(jié)伸直時，

7、上述三點成一條直線。肘關(guān)節(jié)脫位或肱骨內(nèi)、外上髁骨折時，三者的等腰關(guān)系發(fā)生改變。但肱骨其他部位的骨折，不會影響他們的三角形和直線關(guān)系。臨床上常常用來鑒別肘關(guān)節(jié)后脫位與肱骨髁上骨折。,【輔助檢查】,肘部正、側(cè)位X線拍片能確定骨折的存在并判斷骨折移位情況。,【處理原則】,1.手法復(fù)位外固定：受傷時間短，局部腫脹輕，沒有血液循環(huán)障礙者。復(fù)位后用后側(cè)石膏托在屈肘位固定4-5周，屈肘角度以能清晰地捫到橈動脈搏動，無感覺運動障礙為宜。傷后時間較長

8、，局部組織損傷嚴重，出現(xiàn)骨折部嚴重腫脹時，臥床休息，抬高患肢，或痛尺骨鷹嘴懸吊牽引，牽引重量1-2kg，同時加強手指活動，3-5天腫脹消退后行手法復(fù)位。,肱骨髁上骨折手法復(fù)位,【處理原則】,2.切開復(fù)位內(nèi)固定：手法復(fù)位失敗或有神經(jīng)血管損傷者，切開復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定手術(shù)。,【處理原則】,3.康復(fù)治療：復(fù)位固定后應(yīng)嚴密觀察肢體血液循環(huán)及手的感覺、運動功能，同時進行功能鍛煉。固定后即開始練習手指的握拳動作和腕的伸屈，并進行上臂肌肉的主動舒

9、縮運動，以減輕前臂及手的腫脹。4-6周外固定解除，開始練習肘的伸屈活動；手術(shù)切開復(fù)位且內(nèi)固定穩(wěn)定的病人，術(shù)后2周即可開始肘關(guān)節(jié)活動。,腕關(guān)節(jié)活動,并發(fā)癥的治療,1.骨筋膜室綜合征：伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，極易壓迫或刺破肱動脈，加上損傷后的組織反應(yīng)使局部嚴重腫脹，均會影響遠端肢體血液循環(huán)，導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征。治療：緊急手術(shù)，切開前臂掌、背側(cè)深筋膜，充分減壓，輔以脫水劑，擴張血管藥等治療，則可能預(yù)防前臂缺血性肌攣縮的

10、發(fā)生。,并發(fā)癥的治療,2.肘內(nèi)翻或外翻畸形：兒童骨折的橈側(cè)或尺側(cè)移位未被糾正，或合并了骨骺損傷，則骨折愈合后可出現(xiàn)肘內(nèi)翻或外翻畸形。治療：不嚴重的畸形可在兒童生長發(fā)育過程中逐漸得到糾正；如畸形加重且有功能障礙者，可在12-14歲時作肱骨下端截骨矯正術(shù)。,三、前臂雙骨折,概述：較多見，占各類骨折的6%左右，以青少年多見。骨折后常導(dǎo)致復(fù)雜的移位，復(fù)位十分困難，易發(fā)生骨筋膜室綜合癥。,【病因與分類】,1.直接暴力：多由于重物直接打擊、擠壓

11、或刀砍傷引起。特點：兩骨同一平面的橫形或粉碎性骨折，多伴有不同程度的軟組織損傷，包括肌肉、肌腱斷裂，神經(jīng)血管損傷等，整復(fù)對位不穩(wěn)定。2.間接暴力：跌倒時手掌著地，由于橈骨負重較多，暴力作用向上傳導(dǎo)后首先使橈骨骨折，繼而殘余暴力通過骨間膜向下方傳導(dǎo)，引起低位尺骨斜形骨折。,【病因與分類】,3.扭轉(zhuǎn)暴力：跌倒時手掌著地，同時前臂發(fā)生旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致不同平面的尺橈骨螺旋形骨折或斜形骨折，尺骨的骨折線多高于橈骨的骨折線。,【臨床表現(xiàn)】,1.癥狀：

12、受傷后，患側(cè)前臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形及功能障礙。2.體征：畸形、反常活動、骨摩擦音或骨擦感。尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小頭脫位稱為孟氏骨折。橈骨干下1/3骨干骨折可合并尺骨小頭脫位稱為蓋氏骨折。,孟氏骨折,【輔助檢查】,X線拍片檢查應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)，可發(fā)現(xiàn)骨折部位、類型、移位方向以及是否合并有橈骨小頭或尺骨小頭脫位。,【處理原則】,1.手法復(fù)位外固定：除了要達到良好的對位、對線以外，特別注意防止畸形或旋轉(zhuǎn)。復(fù)位成功后采用石膏或

13、小夾板外固定，一般8-12周可達到骨性愈合。,【處理原則】,2.切開復(fù)位內(nèi)固定：在骨折部位選擇切口，在直視下準確對位，用加壓鋼板螺釘或髓內(nèi)釘固定。,【處理原則】,3.康復(fù)治療：支持并保護患肢在復(fù)位后體位，防止腕關(guān)節(jié)旋前或旋后。復(fù)位后盡早開始手指伸屈和用力握拳活動，并進行上臂和前臂肌肉的主動舒縮運動。2周后局部腫脹消退，開始腕關(guān)節(jié)活動。4周以后開始練習肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)活動。8-10周后拍片證實骨折已愈合，才可進行前臂旋轉(zhuǎn)活動。,肘關(guān)節(jié)活動,

14、四、橈骨遠端骨折,定義：指距橈骨遠端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。常見于有骨質(zhì)疏松的中老年女性。,【病因與分類】,病因：多為間接暴力引起。跌倒時，手部著地，暴力向上傳導(dǎo)，發(fā)生橈骨遠端骨折。根據(jù)受傷的機制不同，可發(fā)生伸直型骨折和屈曲型骨折。1.伸直型（Colles）：多因跌倒后手掌著地、腕關(guān)節(jié)背伸、前臂旋前而受傷。2.屈曲型（Smith）：跌倒后腕背部受到直接暴力打擊發(fā)生，較伸直型骨折少見。,橈骨遠端骨折病因與分型,【臨床表現(xiàn)】,1.癥狀

15、：傷后腕關(guān)節(jié)局部疼痛和皮下瘀斑、腫脹、功能障礙。2.體征：患側(cè)腕部壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動受限。伸直型骨折由于遠折端向背側(cè)移位，從側(cè)面看腕關(guān)節(jié)呈“銀叉”畸形；又由于其遠折端向橈側(cè)移位，從正面看呈“槍刺樣”畸形。屈曲型骨折者受傷后腕部出現(xiàn)下垂畸形。,【輔助檢查】,X線拍片可見典型移位。伸直型骨折者可見骨折遠端向背側(cè)和橈側(cè)移位；屈曲型骨折者可見骨折遠端向掌側(cè)和橈側(cè)移位。,【處理原則】,1.手法復(fù)位外固定：伸直型骨折者，手法復(fù)位后在旋前、

16、曲腕、尺偏位用超腕關(guān)節(jié)石膏繃帶或小夾板固定2周。水腫消退后，在腕關(guān)節(jié)中立位改用前臂管型石膏或繼續(xù)用小夾板固定。屈曲型骨折的處理原則基本相同，復(fù)位手法相反。,【處理原則】,2.切開復(fù)位內(nèi)固定：嚴重粉碎性骨折移位明顯、手法復(fù)位失敗或復(fù)位后外固定不能維持復(fù)位者，可行切開復(fù)位，用松質(zhì)骨螺釘、T形鋼板或鋼針固定。,【處理原則】,3.康復(fù)治療：復(fù)位固定后盡早開始手指伸屈和用力握拳活動，并進行前臂肌肉舒縮運動。4-6周后可去除外固定，逐漸開始腕關(guān)節(jié)活

17、動。,五、股骨頸骨折,定義：指股骨頭與基底部之間的骨折。股骨頸骨折多發(fā)生于中老年人，以女性為多。常出現(xiàn)骨折不愈合（15%）和股骨頭缺血性壞死（20-30%）。,解 剖,股骨頭,股骨頸,大粗隆,小粗隆,,,,,,,,,,,,,,,,,,正常髖關(guān)節(jié)：是球窩關(guān)節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關(guān)節(jié)窩內(nèi)（髖臼）,【病因與分類】,股骨頸的骨折常與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)量下降有關(guān)，使病人在遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力時即可發(fā)生骨折。病人多在走路時滑倒，身體發(fā)生扭轉(zhuǎn)倒地，間接

18、暴力傳導(dǎo)致股骨頸發(fā)生骨折。青少年股骨頸骨折較少見，常需較大暴力才會引起，且多為不穩(wěn)定型。,奶奶，您走穩(wěn)啊！,【病因與分類】,1.按骨折線部位分類：,骨折線部位越高，血運的破壞越嚴重！,,頭下型,,經(jīng)頸型,,基底型,,⑶基底部骨折,⑵經(jīng)頸部骨折,⑴頭下部骨折,,,【病因與分類】,股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折屬于關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，由于股骨頭的血液供應(yīng)大部分中斷，因而骨折不易愈合易造成股骨頭缺血壞死?；坠钦塾捎趦晒钦鄱说难貉h(huán)良好而較易愈合

19、。,【病因與分類】,2.按X線表現(xiàn)分類：（1）內(nèi)收骨折：遠端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角（Pauwels角）大于50°。由于骨折面接觸面積較少，容易再移位，故屬于不穩(wěn)定性骨折。,【病因與分類】,（2）外展骨折：遠端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角小于30°。由于骨折面接觸多，不容易再移位，故屬于穩(wěn)定性骨折。,【病因與分類】,3.按移位程度分類：,【臨床表現(xiàn)】,1.癥狀：中老年人有摔倒受傷史，傷后感髖部疼痛，下肢活動受限，不

20、能站立和行走。嵌插骨折病人受傷后仍能行走，但數(shù)日后髖部疼痛逐漸加重，活動后更痛，甚至完全不能行走，提示可能由受傷時的穩(wěn)定骨折發(fā)展為不穩(wěn)定骨折。2.體征：患肢短縮，出現(xiàn)外旋畸形，一般在45-60°?；紓?cè)大轉(zhuǎn)子突出，局部壓痛和軸向叩擊痛。病人較少出現(xiàn)髖部腫脹和瘀斑。,股骨頸骨折患肢的外旋畸形,【輔助檢查】,髖部正側(cè)位X線片可明確骨折的部位、類型、移位情況，是選擇治療方法的重要依據(jù)。,【處理原則】,1.非手術(shù)治療：無明顯移位的骨折

21、、外展型或嵌插型等穩(wěn)定性骨折者，年齡過大、全身情況差、或合并有嚴重心、肺、腎、肝等功能障礙者。病人可穿防旋鞋，下肢30°外展中立位皮膚牽引，臥床6-8周。對全身情況很差的高齡病人應(yīng)以挽救生命和治療并發(fā)癥為主，骨折可不進行特殊治療。,非手術(shù)治療——復(fù)位與固定,【處理原則】,2.手術(shù)治療：對內(nèi)收型骨折和有移位的骨折，65歲以上老年人的股骨頭下型骨折、青少年股骨頸骨折、股骨頸陳舊性骨折不愈合以及影響功能的畸形愈合等。,【處理原則】

22、,（1）閉合復(fù)位內(nèi)固定：所有類型股骨頸骨折病人均可進行閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。閉合復(fù)位成功后，在股骨外側(cè)打入多根空心釘加壓螺釘內(nèi)固定或動力髖釘板固定。,空心加壓螺釘,【處理原則】,（2）切開復(fù)位內(nèi)固定：閉合復(fù)位困難或復(fù)位失敗者可進行切開復(fù)位內(nèi)固定。經(jīng)切口在直視下復(fù)位，用加壓螺釘。,,,【處理原則】,（3）人工關(guān)節(jié)置換：對全身情況尚好的高齡病人股骨頭下型骨折，已合并骨關(guān)節(jié)炎或股骨頭壞死者，可選擇單獨人工股骨頭置換術(shù)或全髖置換術(shù)。,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

23、,定義：去除關(guān)節(jié)的病損組織，在盡可能的解剖、生理狀態(tài)下將人工關(guān)節(jié)植入人體關(guān)節(jié)缺損部位，以恢復(fù)原有關(guān)節(jié)的解剖和功能。常用于骨性關(guān)節(jié)炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死等，人工全髖關(guān)節(jié)最常用，主要治療股骨頭缺血性壞死。,人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）,常見護理診斷,1.軀體活動障礙：與骨折、牽引或石膏固定有關(guān)。2.有失用綜合征的危險：與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、股骨頭缺血壞死、骨折不愈合

24、、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)感染等。,護理措施,（一）一般護理：1.搬運和移動：盡量避免搬運或移動病人。搬運時將髖關(guān)節(jié)與患肢整個托起，防止關(guān)節(jié)脫位或骨折斷端移位造成新的損傷。在病情允許的情況下，指導(dǎo)病人借助吊架和床欄更換體位、坐起、轉(zhuǎn)移到輪椅上以及使用助行器、拐仗行走的方法。2.并發(fā)癥的預(yù)防與觀察：見骨折概論。,護理措施,（二）健康教育：1.非手術(shù)治療：①臥床期間保持患肢外展中立位，即平臥時兩腿分開30°，腿間放枕頭，腳尖向上或穿

25、“丁”字鞋。②不可使患肢內(nèi)收或外旋，坐起時不能交叉盤腿，以免骨折移位。,護理措施,③翻身過程應(yīng)由護士或家屬協(xié)助，使患肢在上且始終保持外展中立位，然后在兩大腿之間放1個枕頭以防內(nèi)收。④指導(dǎo)患肢股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)和足趾屈伸旋轉(zhuǎn)運動，1次/h，每次5-20分鐘，防下肢深靜脈血栓、肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。,護理措施,,⑤鍛煉患肢同時，指導(dǎo)病人進行雙上肢及健側(cè)下肢全范圍關(guān)節(jié)活動和功能鍛煉。,護理措施,⑥一般8周后復(fù)查X線片，無異?？扇コ隣恳?/p>

26、在床上坐起；3個月后骨折基本愈合，可先扶雙拐患肢不負重活動，后逐漸換單拐部分負重活動；6個月復(fù)查X線檢查顯示骨折愈合牢固后，可完全負重行走。,護理措施,2.內(nèi)固定治療：①臥床期間不可使患肢內(nèi)收，坐起時不能交叉盤腿。②若骨折復(fù)位良好，術(shù)后早期即可扶雙拐下床活動，逐漸增加負重重量，X線檢查證實骨折愈合后可棄拐負重行走。3.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：①臥床期間兩腿間墊枕，保持患肢外展中立位，同時進行患肢股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)和足趾屈伸旋轉(zhuǎn)運動

27、。②骨水泥型假體置換者術(shù)后第一天后即可遵醫(yī)囑進行床旁坐、站及扶雙拐行走練習。,護理措施,③生物型假體置換者一般于術(shù)后1周開始逐步行走練習。根據(jù)病人個體情況不同，制定具體康復(fù)計劃，如果活動后感到關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛和腫脹，說明練習強度過大。（三）康復(fù)指導(dǎo)：1.手術(shù)后3個月內(nèi)，關(guān)節(jié)周圍軟組織沒有充分愈合，為避免關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)盡量避免曲髖大于90°和下肢內(nèi)收超過身體中線。,禁止經(jīng)手術(shù)的髖彎曲超過90度,避免下蹲、坐矮凳、坐沙發(fā)、跪姿、盤

28、腿、過度內(nèi)收或外旋、交叉腿站立、蹺二郎腿或過度彎腰拾物動作，側(cè)臥位時應(yīng)健肢在下，患肢在上，兩腿間夾枕頭。,護理措施,2.排便時應(yīng)使用坐便器，可以坐高椅、散步、騎車、跳舞和游泳等，上樓時健肢先上，下樓梯時患肢先下。,護理措施,3.囑病人盡量不做或少做有損人工關(guān)節(jié)的活動，如爬山、爬樓梯和跑步等。4.避免在負重狀態(tài)下反復(fù)做髖關(guān)節(jié)伸屈動作，或做劇烈跳躍和急停急轉(zhuǎn)運動。5.肥胖病人應(yīng)控制體重，預(yù)防骨質(zhì)疏松，避免過多負重。（四）后期并發(fā)癥觀察

29、：1.若手術(shù)后關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹疼痛，傷口有異常液體溢出，皮膚發(fā)紅，局部皮溫較高，應(yīng)警惕關(guān)節(jié)感染（最嚴重的并發(fā)癥）。,護理措施,2.若人工關(guān)節(jié)置換術(shù)多年后關(guān)節(jié)松動或磨損，可在活動時出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、跛行、髖關(guān)節(jié)功能減退。3.若病人摔倒或髖關(guān)節(jié)扭傷后髖部不能活動，伴有疼痛，雙下肢不等長，可能出現(xiàn)了關(guān)節(jié)脫位。注意：出現(xiàn)以上情況應(yīng)盡快就診。,六、股骨干骨折,定義：指股骨小轉(zhuǎn)子以下、股骨髁以上部位的骨折。約占全身各類骨折的6%，多見于青壯年。股

30、骨干血運豐富，一旦骨折常有大量失血。,【病因與分類】,（一）病因：1.直接暴力：股骨干骨折多由強大暴力所造成，如汽車撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等，骨折多為粉碎或橫形，故骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴重。2.間接暴力：如高處墜落，機器絞傷所發(fā)生的骨折多為斜形或螺旋形，周圍軟組織損傷較輕。,【病因與分類】,（二）分類：1.股骨干上1/3骨折：近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌牽拉使近折端向前、外及外旋移位；遠折端因內(nèi)收肌牽拉而

31、向內(nèi)、后方向移位；由于股四頭肌、闊筋膜張肌和內(nèi)收肌的共同作用而有縮短畸形。,,【病因與分類】,2.股骨干中1/3骨折：因內(nèi)收肌群牽拉，可使骨折向外成角。3.股骨干下1/3骨折：遠端因腓腸肌牽拉和肢體重力作用 向后移位，壓迫或損傷損傷血管神經(jīng)；由于股前、外、內(nèi)的肌肉牽拉的合力。近折端向前上移位，形成短縮畸形。,【臨床表現(xiàn)】,1.癥狀：受傷后患肢疼痛、腫脹，遠端肢體異常扭曲，不能站立和行走。2.體征：患肢明顯畸形，可出現(xiàn)反?；?/p>

32、動、骨擦音。單一股骨干骨折因失血量較多，可能出現(xiàn)休克前期表現(xiàn)；若合并多處骨折，或雙股骨干骨折，發(fā)生休克的可能性很大，甚至可出現(xiàn)休克表現(xiàn)。若骨折損傷腘動脈、腘靜脈、脛神經(jīng)或腓總神經(jīng)，可出現(xiàn)遠端肢體相應(yīng)的血液循環(huán)、感覺和運動功能障礙。,【輔助檢查】,X線正、側(cè)位拍片可明確骨折的準確部位、類型和移位情況。,【處理原則】,1.非手術(shù)治療：（1）皮牽引：兒童股骨干骨折多采用手法復(fù)位、小夾板外固定，皮膚牽引維持方法治療。3歲以下采用垂直懸吊皮膚牽

33、引，將雙下肢向上懸吊，牽引重量應(yīng)使臀部離開床面有患兒1拳大小的距離。,【處理原則】,（2）骨牽引：成人股骨干骨折閉合復(fù)位后，可采用Braun架固定持續(xù)牽引，或Thomas架平衡持續(xù)牽引，一般需持續(xù)牽引8-10周。近幾年也有采用手法復(fù)位、外固定器固定方法治療。,【處理原則】,2.手術(shù)治療：非手術(shù)療法失敗、多處骨折、合并神經(jīng)血管損傷、老年人不易長期臥床者、陳舊性骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合等，可行切開復(fù)位內(nèi)固定。加壓鋼板螺釘內(nèi)固定較常用

34、，帶鎖髓內(nèi)釘固定是近幾年出現(xiàn)的固定新方法。,髓內(nèi)釘固定術(shù),【處理原則】,3.康復(fù)治療：患肢復(fù)位固定后，可在維持牽引條件下作股四頭肌等長舒縮運動，并活動足部、踝關(guān)節(jié)和小腿。在X線攝片證實有牢固的骨折愈合后，才能取消牽引，進行較大范圍的運動。有條件也可在牽引8-10周后，改用外固定架保護，早期不負重活動，以后逐漸增加負重。,常見護理診斷,1.軀體活動障礙：與骨折或牽引有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：低血容量性休克。,護理措施,1.病情觀察：由于股

35、骨干骨折失血量較大，應(yīng)觀察病人有無脈搏增快、皮膚濕冷、血壓下降等低血容量性休克表現(xiàn)。因骨折可損傷下肢重要神經(jīng)或血管，應(yīng)觀察患肢血液供應(yīng)，如足背動脈搏動和毛細血管充盈情況，并與健肢比較，同時觀察患肢是否出現(xiàn)感覺和運動功能障礙等。,護理措施,2.牽引護理：（1）皮膚牽引護理（2）骨牽引護理,七、脛腓骨骨折,定義：指脛骨平臺以下至踝以上部位發(fā)生的骨折。約占全身各類骨折的13-17%，是長骨骨折中最常見的一種，以青壯年和兒童居多。,【病

36、因與分類】,（一）病因：1.直接暴力：多為重物撞擊、車輪輾扎等直接暴力損傷，可引起脛腓骨同一平面的橫形、短斜形或粉碎性骨折。2.間接暴力：多在高處墜落后足著地，身體發(fā)生扭轉(zhuǎn)所致?？梢鹈劰?、腓骨螺旋形或斜形骨折，軟組織損傷較小，腓骨的骨折線常高于脛骨骨折線。兒童脛骨干骨折常為青枝骨折。,【病因與分類】,（二）分類：1.脛腓骨干雙骨折：最多見，由于所受暴力大，骨和軟組織損傷重，并發(fā)癥多，治療較困難。2.單純脛骨干骨折3.單純腓骨

37、骨折,【臨床表現(xiàn)】,1.癥狀：患肢局部疼痛、腫脹，不能站立和行走。2.體征：患肢可有反?；顒雍兔黠@畸形。由于脛腓骨表淺，骨折常合并軟組織損傷，形成開放性骨折，可見骨折端外露。脛骨上1/3骨折可致脛后A損傷，引起下肢嚴重缺血甚至壞死。脛骨中1/3骨折可引起骨筋膜室壓力升高，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)可有張力增加。,【臨床表現(xiàn)】,脛骨下1/3段骨折由于血運差，軟組織覆蓋少，容易發(fā)生延遲愈合或不愈合。腓骨頸有移位的骨折可損傷腓總神經(jīng)，可出現(xiàn)相應(yīng)

38、感覺和運動功能障礙。骨折后期，若骨折對位對線不良，使關(guān)節(jié)面失去平行，改變了關(guān)節(jié)的受力面，易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負重和局部壓痛。,【輔助檢查】,X線檢查應(yīng)包括膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，可確定骨折的部位、類型和移位情況。,【處理原則】,目的是矯正畸形，恢復(fù)脛骨上、下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系，恢復(fù)肢體長度。1.非手術(shù)治療：（1）手法復(fù)位外固定：穩(wěn)定的脛腓骨干橫形骨折或短斜形骨折可在手法復(fù)位后用小夾板或石膏固定，6-8周可扶拐負重行走。

39、單純脛骨干骨折由于有完整腓骨的支撐，石膏固定6-8周可下地活動。單純腓骨干骨折若不伴有脛腓上、下關(guān)節(jié)分離，也無需特殊治療。為減少下地活動時疼痛，用石膏固定3-4周。,脛腓骨骨折手法復(fù)位,【處理原則】,（2）牽引復(fù)位：不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折可采用跟骨結(jié)節(jié)牽引，糾正縮短畸形后行手法復(fù)位，小夾板固定。6周后去除牽引，改用小腿功能支架固定，或行長腿石膏固定，可下地負重行走。,【處理原則】,2.手術(shù)治療：手法復(fù)位失敗、損傷嚴重或開放性骨折者應(yīng)切開

40、復(fù)位，選擇鋼板螺釘或髓內(nèi)針固定。若固定牢固，手術(shù)4-6周后可負重行走。,脛腓骨骨折治療前后,【處理原則】,3.康復(fù)治療：復(fù)位固定后盡早開始趾間和足部關(guān)節(jié)的屈伸活動，做股四頭肌等長舒縮運動以及髕骨的被動運動。有夾板外固定者可進行踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)活動，但禁止在膝關(guān)節(jié)伸直情況下旋轉(zhuǎn)大腿，以防發(fā)生骨不連。去除牽引或外固定后遵醫(yī)囑進行踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈伸練習和髖關(guān)節(jié)各種運動，逐漸下地行走。,八、鎖骨骨折,鎖骨骨折占上肢骨折的17%，在全身骨折中約占

41、6%左右。各年齡段均有發(fā)生，但以兒童和青壯年多見。,解剖特點,鎖骨呈“S”形，內(nèi)側(cè)2/3前凸，呈圓柱和棱柱狀；外側(cè)1/3后凸，為扁平狀。鎖骨骨折好發(fā)于中1/3，該處是棱柱向扁平的轉(zhuǎn)化區(qū)，骨骼較細。,【病因與分類】,病因：摔傷是鎖骨骨折的主要原因。以兒童最為多見，大約50%的鎖骨骨折發(fā)生于7歲以下的兒童。1.直接暴力：前方打擊、撞擊鎖骨，或摔倒時肩部直接著地，可使受力部位發(fā)生橫斷或粉碎骨折。骨折向外、上移位，尖銳斷端可刺穿皮膚，導(dǎo)致開

42、放性骨折。,【病因與分類】,2.間接暴力：多見于滑跌、運動損傷，撲跌時手、肘著地，或肩外側(cè)受到撞擊，沖擊力順骨、關(guān)節(jié)傳導(dǎo)至肩鎖和胸鎖關(guān)節(jié)，使彎曲的鎖骨受到擠壓，形成斜形，橫形骨折，骨折近端因胸鎖乳突肌牽拉，向上、向后移位，骨折遠端因上肢重力和胸大肌牽拉，向下、向前移位。,【臨床表現(xiàn)】,1.癥狀：骨折后局部疼痛，腫脹明顯，鎖骨上，下窩變淺或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折處異常隆起，活動功能障礙。2.體征：頭向患側(cè)偏斜、異?；顒印⒒紓?cè)肩下垂。

43、檢查時可捫及骨折端有局限性壓痛及骨擦音。診斷治療時應(yīng)注意有無臂叢神經(jīng)及鎖骨下血管損傷。,【處理原則】,視骨折類型、移位程度酌情選擇相應(yīng)的治療。 1.非手術(shù)治療：（1）三角巾懸吊： 對無移位者可采用三角巾懸吊3周。,【處理原則】,（2）手法復(fù)位：有移位的骨折 ，使病人維持雙肩后伸的體位，然后以 “8” 字繃帶固定 6～8 周。,【處理原則】,2.手術(shù)治療：對不穩(wěn)定骨折或合并神經(jīng)血管損傷切開復(fù)位克氏針、鋼板螺釘內(nèi)固定，同時探查神經(jīng)血管

44、。,【處理原則】,3.康復(fù)治療：骨折復(fù)位固定后即可作手指、碗、肘關(guān)節(jié)的屈伸活動和用力握拳；中期可加作肩后伸的擴胸活動；后期可逐漸作肩關(guān)節(jié)的各種活動，重點是肩外展和旋轉(zhuǎn)活動，防止肩關(guān)節(jié)因固定時間太長而致功能受限制。在骨折愈合前，嚴禁抬臂動作，以免產(chǎn)生剪力而影響骨折的愈合。,常見四肢骨折病人的護理措施,【健康史】了解病人的年齡、外傷經(jīng)過，既往有無骨骼疾病史，如腫瘤、炎癥等。明確外力作用的時間、方式、性質(zhì)和程度。了解病人受傷時的體位

45、和環(huán)境，傷后立即發(fā)生的功能障礙及其發(fā)展情況，急救處理的經(jīng)過等。,常 見 護 理 診 斷,1.急性疼痛：與肌肉骨骼的損傷有關(guān)。2.有感染的危險：與皮膚受損、開放性骨折及內(nèi)固定有關(guān)。3.有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險：與骨和軟組織創(chuàng)傷、石膏固定不當有關(guān)。4.有創(chuàng)傷后綜合征的危險：脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征等。,護 理 措 施,一、一般護理：1.加強營養(yǎng)：給予高蛋白、高熱量、高鈣、高鐵、高維生素飲食；制動病人適當增加膳食纖維的攝入，多飲水

46、，防止便秘及腎結(jié)石的發(fā)生。避免進食牛奶、糖等易產(chǎn)氣的食物。2.建立規(guī)律的生活習慣：定時進餐,并根據(jù)病人的口味適當調(diào)整飲食,盡可能在病人喜歡的基礎(chǔ)上調(diào)整營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)的供給。,護 理 措 施,3.給予病人生活上的照顧，滿足病人基本的生活需要,協(xié)助其生活起居、飲食、衛(wèi)生，保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、清潔,以增加病人舒適感。二、病情觀察：1.較重的病人要進行生命體征、神志的觀察,做好觀察記錄,及時執(zhí)行醫(yī)囑,給予補液、充血容量等。2.必要時監(jiān)

47、測中心靜脈壓及記錄24小時體液出入量；危重病人應(yīng)及早送入ICU監(jiān)護。,護 理 措 施,3.對于意識、呼吸障礙者,必要時施行氣管切開,給予吸氧或人工呼吸。4.伴發(fā)休克時，按休克病人護理。三、疼痛護理：除創(chuàng)傷、骨折、手術(shù)切口引起的疼痛外,骨折固定不確切、神經(jīng)血管損傷、傷口感染、缺血都會引起疼痛。應(yīng)針對引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理:1.受傷24小時內(nèi)局部冷敷，促進血管收縮,減少血液和淋巴液滲出,減輕水腫及疼痛。,護 理 措 施,2.24小

48、時后局部熱敷可減輕肌肉的痙攣及關(guān)節(jié)、骨骼的疼痛，促進滲出液回吸收。3.受傷肢體應(yīng)固定，并將患肢抬高,以減輕腫脹引起的疼痛。4.疼痛原因明確時,可根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥。5.執(zhí)行護理操作時動作要輕柔、準確,避免粗暴劇烈,如移動病人時,應(yīng)先取得病人配合,在移動過程中，對損傷部位重點扶托保護,緩慢移至舒適體位,爭取一次性完成,以免引,護 理 措 施,起和加重病人疼痛。四、維持循環(huán)功能，減輕肢體水腫：局部創(chuàng)傷或擠壓傷、靜脈回流不暢、骨折內(nèi)出

49、血、固定過緊、血管損傷修復(fù)較遲或用止血帶時間過長，都可導(dǎo)致組織灌流不足、肢體腫脹。處理措施：1.根據(jù)病人具體情況選擇合適的體位,適當抬高患肢,促進靜脈回流。股骨頸骨折者,應(yīng)保持肢體于外展中立位,防因髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。股骨干骨折者保持患,護 理 措 施,肢外展、抬高位；長期固定及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,應(yīng)保持患肢于功能位。2.有出血者及時采取相應(yīng)措施進行止血。對四肢骨折病人要嚴密觀察肢端有無劇烈疼痛、 麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等現(xiàn)

50、象。有無肢端甲床血液充盈時間延長、脈搏減弱或消失等動脈血供受阻征象,如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生積極對癥處理。嚴禁局部按摩、熱敷、理療,以免加重組織缺血與損傷。,護 理 措 施,五、預(yù)防感染：1.現(xiàn)場急救應(yīng)注意保護傷口,避免二次污染及細菌進入深層組織,開放性骨折應(yīng)爭取時間,早期實施清創(chuàng)術(shù),給予有效的引流,遵醫(yī)囑正確使用抗生素,加強全身營養(yǎng)支持。2.注意觀察傷口情況,有無紅、腫、熱、痛及波動感,一旦發(fā)生感染,應(yīng)及時報告并協(xié)助醫(yī)師進行傷口處理

51、。 六、牽引病人的護理：,護 理 措 施,1.維持有效牽引①每天檢查牽引裝置及效果、包扎的松緊度、有無滑脫或松動。②應(yīng)保持牽引錘懸空、滑車靈活。③囑咐病人及家屬不要擅自改變體位,不能隨便增減牽引重量。④肢體牽引時, 應(yīng)每日測量兩側(cè)肢體的長度,避免發(fā)生過度牽引。,護 理 措 施,⑤顱骨牽引時，每班檢查牽引弓，并擰緊螺母，防止牽引弓脫落。⑥皮牽引時膠布繃帶、海綿有無松脫，擴張板位置是否正確，如出現(xiàn)移位，及時調(diào)整。⑦保持對抗牽引

52、力：顱骨牽引時，應(yīng)抬高床頭；下肢牽引時，抬高床尾15-30cm。如身體移位，抵住了床頭或床尾，及時調(diào)整，以免失去反牽引作用。⑧告知病人和家屬牽引期間牽引方向與肢體長軸應(yīng)成直線，以達到有效牽引。,護 理 措 施,2.維持有效血液循環(huán)，觀察患肢肢端的血液循環(huán)有無腫脹、麻木、皮溫降低、色澤改變及運動障礙,如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并做出相應(yīng)的處理。3.皮膚護理：①膠布牽引部位及長期臥床病人骨突部皮膚可出現(xiàn)水泡、潰瘍及壓瘡，注意觀察膠布牽引病

53、人膠布邊緣皮膚有無水泡或皮炎。②若有水泡，可用注射器抽吸并予換藥；若水泡面積較大，,護 理 措 施,立即去除膠布，暫停牽引或換用其他牽引方法。③在可能發(fā)生壓壓瘡的部位放置水墊、減壓貼或應(yīng)用氣墊床，保持床單位清潔、干燥和平整，定時翻身，并觀察受壓皮膚的情況。4.預(yù)防牽引針眼感染：操作時未嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、反復(fù)穿刺或牽引針滑動所致。①骨牽引針兩端套上軟木塞或膠蓋小瓶。②針眼處每日滴75%酒精2次，及時擦去針眼處分泌物或痂皮。,

54、護 理 措 施,③牽引針若向一側(cè)偏移，消毒后調(diào)整。④發(fā)生感染者充分引流，嚴重時須拔去鋼針，改變牽引位置。七、石膏固定病人的護理：1.對剛剛完成石膏固定的病人應(yīng)進行床頭交接班。2.石膏繃帶包扎后,應(yīng)待其自然硬化。在石膏未干前,盡量少搬動病人,不要用手指按壓, 以免石膏向內(nèi)凸起,壓迫局部組織。必須搬動時,應(yīng)用手掌平托。為使石膏盡快干燥,,護 理 措 施,以免變形, 夏天可用電扇吹；冬天用燈烤,燈烤的距離和溫度應(yīng)適宜,以免燙傷。3.

55、抬高患肢：使患處高于心臟水平20cm,以利淋巴和靜脈回流,減輕肢體腫脹。4.保持石膏整潔：勿使尿、便、飲料及食物等污染。如有污染可可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈,擦洗時水不可過多，,護 理 措 施,以免石膏軟化變形,嚴重污染時應(yīng)及時更換。5.觀察石膏創(chuàng)面：觀察石膏創(chuàng)面有無出血,是否滲到石膏表面,必要時開窗或拆除檢查。拆除石膏繃帶后,用溫水清洗患肢,并用凡士林涂擦皮膚 。八、并發(fā)癥護理：1.脂肪栓塞：①安排病人采取高坐位臥姿。②

56、給予高濃度氧以去除局部的缺氧和脂肪顆粒的表面張力,,護 理 措 施,使用呼吸機以減輕和抑制肺水腫的發(fā)生。③監(jiān)測生命體征和動脈血氣分析。④保持呼吸道通暢。維持體液平衡。遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)類固醇、抗凝血劑等藥物對癥治療。 2.血管、神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合征：對于石膏、夾板等外固定過緊引起患肢腫脹伴有血液循環(huán)障礙者,應(yīng)及時松解,并觀察有無血管、神經(jīng)的損傷；嚴重腫脹者,要警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生,注意評估“5P”征：疼痛、蒼白、感覺異,

57、護 理 措 施,常、麻痹及脈搏消失。若病人出現(xiàn)肢體血液循環(huán)受阻或神經(jīng)受壓的征象，應(yīng)立即放平肢體，并及時通知醫(yī)生全層剪開固定的石膏，嚴重者須拆除，甚至行肢體切開減壓術(shù)。3.墜積性肺炎和壓瘡：對長期臥床的病人定時給予翻身拍背,按摩骨隆突處,氣圈或氣墊床,并鼓勵病人咳嗽、咳痰。九、指導(dǎo)功能鍛煉：1.向病人宣傳鍛煉的意義和方法,解釋骨折固定后引起肌萎縮的原因,使病人充分認識功能鍛煉的重要性,消除思想,護 理 措 施,顧慮,主動運動鍛煉。

58、2.認真制定鍛煉計劃,并在治療的過程中，根據(jù)病人的全身狀況、骨折愈合的進度、功能鍛煉后的反應(yīng)等各項指標不斷修訂鍛煉計劃。3.一切功能活動均須在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行。活動范圍由小到大,次數(shù)由少漸多,時間由短至長，強度由弱增強。十、心理護理：1.鼓勵病人表達其所擔心的問題,穩(wěn)定病人情緒,多與病人,護 理 措 施,溝通,耐心解釋病情和治療方式，傾聽病人的主訴,關(guān)心安慰病人,使病人對治療增強信心和勇氣,以最佳心理狀態(tài)接受治療。2.鼓勵病

59、人的家庭成員參與病人的護理并提供精神支持 。十一、健康指導(dǎo)：1.講解有關(guān)骨折的知識,尤其是骨折的原因。教育病人在工作、運動中應(yīng)注意安全,加強鍛煉。保持健康良好的心態(tài),以利于骨折的愈合。2.調(diào)整膳食結(jié)構(gòu),對病人進行飲食指導(dǎo),保證營養(yǎng)素的供給。,護 理 措 施,3.囑咐病人出院后有關(guān)注意事項,患者配用外固定出院,向其詳細說明正確配用方式，遵醫(yī)囑定期復(fù)診,評估功能恢復(fù)狀況。,課堂小結(jié),1.肱骨干骨折是發(fā)生在肱骨外科頸下1-2cm至肱骨髁

60、上2cm段內(nèi)的骨折，好發(fā)于肱骨干中部和中下1/3交界處，肱骨中下段骨折時易于造成橈神經(jīng)損傷。2.肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折，伸直型骨折易致肱動脈損傷和正中神經(jīng)損傷。3.前臂雙骨折易發(fā)生骨筋膜室綜合癥。4.橈骨遠端骨折指距橈骨遠端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，常見于有骨質(zhì)疏松的中老年女性。其典型的畸形姿勢：側(cè)面,課堂小結(jié),看腕關(guān)節(jié)呈“銀叉”畸形；又由于其遠折端向橈側(cè)移位，從正面看呈“槍刺樣”畸形。5.股骨頸骨折是指股

61、骨頭與基底部之間的骨折，按骨折線部位分為股骨頭下型骨折、經(jīng)頸型骨折、基底部骨折。6.股骨干骨折是指股骨小轉(zhuǎn)子以下、股骨髁以上部位的骨折。7.脛腓骨骨折是指脛骨平臺以下至踝以上部位發(fā)生的骨折，是長骨骨折中最常見的一種，以青壯年和兒童居多。,課堂測驗,1.女性，27歲，外傷造成肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷，其受傷早期最可能發(fā)生（ ）A.爪形手 B.垂腕畸形 C.銀叉畸形 D.腕關(guān)節(jié)僵硬 E.槍刺樣畸形2.肱

62、骨髁上骨折常見于（ ）A.小兒 B.糖尿病人 C.青壯年人 D.老年女性 E.骨質(zhì)疏松者3.患兒，3歲，跌倒時以右手掌撐地，隨后大哭，拒絕他,課堂測驗,人觸碰肘部，被立即送往醫(yī)院，確診為肱骨髁上骨折。除了X線片外，能夠做出骨折診斷的依據(jù)是（ ）A.肘后空虛感 B.上臂成角畸形 C.間接暴力致傷 D.右手不敢活動 E.肘部劇烈疼痛4.女性，62歲，右側(cè)橈骨遠端骨折，閉合復(fù)位手石膏繃帶固

63、定，第1周應(yīng)鼓勵其用患肢（ ）A.炒菜 B.握拳 C.掃地 D.寫字 E.擦桌子5.下列骨折中最容易發(fā)生骨折不愈合或延遲愈合的是（ ）,課堂測驗,A.骨盆骨折 B.股骨干骨折 C.肱骨髁上骨折 D.股骨頭下骨折 E.尺橈骨干雙骨折6.外展型股骨頸骨折者行皮牽引時應(yīng)采取患肢（ ）A.30°外展中立位 B.30°內(nèi)收中立位 C.30°外展外旋位 D.

64、30°內(nèi)收內(nèi)旋位 E.雙腿并攏中立位7.對股骨干骨折患兒行雙下肢垂直懸吊皮牽引時，其臀部應(yīng)（ ）A.臥于床面上 B.以患兒拳頭為準，距床面1拳距離,課堂測驗,C.以成人拳頭為準，距床面1拳距離 D.以患兒拳頭為準，距床面2拳距離E.以成人拳頭為準，距床面2拳距離8.脛腓骨干骨折后，若斷端復(fù)位不良，使關(guān)節(jié)面失去平行，骨折后期易發(fā)生（ ）A.骨折不愈合 B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 C.腓總神經(jīng)損傷D.脛后

65、A損傷 E.骨筋膜室綜合征,課堂測驗,9.男性，39歲，騎馬時墜落造成左股骨干骨折，行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引治療，為了預(yù)防過度牽引，應(yīng)采取的措施是（ ）A.抬高床尾 B.左足抵床尾 C.定時測定雙腿長度D.股四頭肌舒縮練習 E.定時放松牽引裝置,課堂作業(yè),1.簡述四肢骨折病人的疼痛護理措施。2.患者男性，35歲，因股骨干骨折局部創(chuàng)傷、內(nèi)出血導(dǎo)致組織灌注不足、肢體腫脹，為維持循環(huán)功能，減輕肢體腫脹應(yīng)采取哪些護理措

66、施？3.簡述牽引病人的護理措施。4.石膏固定病人應(yīng)如何護理？,謝謝！ 再見！,第三節(jié)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理,一、解剖生理概要脊柱由33個椎骨構(gòu)成，是負重、運動、吸收震蕩及平衡肢體的重要結(jié)構(gòu)，并具有支持保護內(nèi)臟和脊髓的功能。,一、解剖生理概要,每個椎骨可分為位于前方的椎體和位于后方的椎弓。椎弓上存在兩對上下關(guān)節(jié)突，兩個橫突和一個棘突，椎體與椎弓融合成為椎孔，眾多椎孔構(gòu)成為椎管，容納脊髓和馬尾。,一、解剖生理概

67、要,椎弓根較細部位有椎上、下切跡，相鄰切跡形成椎間孔，有脊神經(jīng)和節(jié)段脊髓血管通過。相鄰的椎體之間借助自上而下逐漸增厚的椎間軟骨—椎間盤互相連結(jié)，并起著彈性墊的作用。,一、解剖生理概要,可將整個脊柱分成前、中、后3柱。其中中柱和后柱包裹了脊髓和馬尾神經(jīng)，此處損傷可以累及神經(jīng)系統(tǒng)，特別是中柱的損傷，碎骨片和髓核組織可以突入椎管的前半部導(dǎo)致脊髓損傷，因此對每個脊柱骨折病人都必須了解有無中柱損傷。,解剖生理概要,解剖生理概要,脊髓是中樞神經(jīng)系

68、統(tǒng)的低級部位，是由許多神經(jīng)元聚集而成的柱狀結(jié)構(gòu)。位于脊椎骨組成的椎管內(nèi)，呈長圓柱狀，全長41－45厘米。上端與顱內(nèi)的延髓相連，下端呈圓椎形，變細為絲終于第一腰椎下緣（初生兒則平第三腰椎）。脊髓兩旁發(fā)出許多成對的神經(jīng)（稱為脊神經(jīng)）分布到全身皮膚、肌肉和內(nèi)臟器官。脊髓是周圍神經(jīng)與腦之間的通路，也是許多簡單反射活動的低級中樞。,,,解剖生理概要,,,一、解剖生理概要,胸腰段脊柱（T10—L2）處于兩個生理弧度的交匯處，是應(yīng)力集中部位，因此該