四肢骨折康復(fù)

1、四肢骨折康復(fù),,講 解 內(nèi) 容,肢體骨折后功能評(píng)定肢體骨折后康復(fù),功 能 評(píng) 定,外觀肢體長(zhǎng)度及周徑關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量肌力評(píng)定步態(tài)分析日常生活能力評(píng)定,外 觀,肢體擺放的姿勢(shì)有無(wú)肢體腫脹皮膚有無(wú)破損有無(wú)外固定支架及石膏有無(wú)特殊畸形表現(xiàn),,關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量,一、目的掌握關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙部位了解關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙程度分析關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙原因評(píng)定治療效果,二、測(cè)量工具通用量角器方盤(pán)量角器電子儀器三、測(cè)量方式,四、測(cè)量

2、注意事項(xiàng)采用正確測(cè)試姿勢(shì)，防止鄰近關(guān)節(jié)的替代動(dòng)作。固定好量角器，軸心對(duì)準(zhǔn)標(biāo)志點(diǎn)，測(cè)量時(shí)防止固定臂的移動(dòng)。先測(cè)量主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，后測(cè)量被動(dòng)運(yùn)動(dòng)兩側(cè)對(duì)比測(cè)量。不同量角器、不同手法測(cè)量結(jié)果有差異。,肌 力 評(píng) 定,一、目的：了解肌肉力量及肢體活動(dòng)情況評(píng)價(jià)治療后效果,二、方法徒手肌力測(cè)試簡(jiǎn)單器械測(cè)試等速肌力測(cè)試,徒手肌力測(cè)定特點(diǎn)：不需要特殊儀器，不受檢查場(chǎng)所限制，以自身肢體重量作為肌力評(píng)價(jià)基準(zhǔn)。缺點(diǎn)：只能表示肌力大小，不能表

3、示肌耐力，肌力定量分級(jí)較粗，有一定主觀因素。記錄：0～5級(jí),簡(jiǎn)單器械肌力測(cè)試捏力器握力器背部測(cè)力器四肢肌群測(cè)試,等速肌力測(cè)試原理：肢體在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，保持運(yùn)動(dòng)速度（角速度）不變的一種肌肉收縮運(yùn)動(dòng)方式。機(jī)器內(nèi)有特制的機(jī)構(gòu)使運(yùn)動(dòng)角速度保持不變，運(yùn)動(dòng)中用力大，阻力增加，用力小，阻力減小。,優(yōu)點(diǎn)：可用于肌力的測(cè)試和訓(xùn)練測(cè)試肌力的爆發(fā)力、耐力及力量大小測(cè)試數(shù)據(jù)為量化指標(biāo)，數(shù)據(jù)可靠訓(xùn)練時(shí)不易引起肌肉拉傷和疲勞研究肌肉力學(xué)特性最佳

4、方法缺點(diǎn)：費(fèi)用高，無(wú)可比性。,評(píng)定參數(shù)力矩峰力矩達(dá)到峰力矩時(shí)間耐力比爆發(fā)力屈伸力矩比總做功量,,,,,,,,,肌力測(cè)定的禁忌證嚴(yán)重疼痛嚴(yán)重關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)活動(dòng)度極度受限骨折未愈合關(guān)節(jié)急性扭傷,肢體長(zhǎng)度及周徑,目的：了解肢體有無(wú)短縮、肢體腫脹、肌肉萎縮測(cè)量方法：兩側(cè)對(duì)比，選好固定點(diǎn),步態(tài)分析,,下肢功能評(píng)定,髕骨骨折臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)范圍完全伸展 ROM >120°

5、 6分完全伸展 ROM 90 ° ～120 ° 3分不能完全伸展 ROM< 90 ° 0分,疼痛無(wú)或勞累時(shí)有輕微疼痛 6分勞累時(shí)有中度疼痛 3分日?；顒?dòng)疼痛 0分工作一般工作

6、 4分工作困難 2分不能工作 0分,積液 無(wú) 2分有 0分腿打軟無(wú) 2分時(shí)有

7、 1分經(jīng)常 0分,萎縮25mm 0分輔助物不需要 4分部分需要 2分所有時(shí)間需要 0分,爬樓梯正常 2分困難

8、 1分不能 0分優(yōu) 30～28分 良好 20～27分 失敗<20分,康 復(fù) 治 療,早期康復(fù)治療后期康復(fù)治療,早期康復(fù)治療,特點(diǎn)：骨折后經(jīng)過(guò)復(fù)位、固定等處理，達(dá)到臨床愈合需要一月至數(shù)月，這期間肢體以固定治療為主，缺少應(yīng)力刺激，發(fā)生腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮。,臥床休息影響呼吸、消化、泌尿、心血管系統(tǒng)功能，發(fā)生肺炎、消化不良、便秘、尿路感染或結(jié)石、

9、靜脈血栓。,目的：通過(guò)針對(duì)性的訓(xùn)練，促進(jìn)骨折后肢體功能的最大恢復(fù)，預(yù)防和減少后遺癥及各種并發(fā)癥的發(fā)生。,藥 物 治 療,止痛藥物：減少肢體疼痛改善血循環(huán)藥物：減輕肢體腫脹，促進(jìn)傷口愈合。加速骨折愈合：促進(jìn)鈣代謝及骨細(xì)胞增生。,物 理 治 療,減輕腫脹：高頻電、紅外線線、磁療等減輕疼痛：低中頻電、高頻電等促進(jìn)傷口愈合：紫外線、紅外線、激光等減少瘢痕：音頻電、超聲波,,,運(yùn) 動(dòng) 治 療,(1)抬高患肢(2)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)：

10、傷肢未固定的關(guān)節(jié)做所有活動(dòng)軸位上的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，力爭(zhēng)達(dá)到正?；顒?dòng)幅度。,(3) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng),,,,,,,,,(4)肌肉收縮：肢體腫脹及疼痛明顯減輕，骨折斷端基本穩(wěn)定，進(jìn)行有節(jié)奏肌肉等長(zhǎng)收縮,(5)保健操對(duì)老年體弱及臥床休息者，編排適合肢體、呼吸、腹背肌體操，減少因臥床休息造成各種并發(fā)癥。,后期康復(fù)治療,特點(diǎn)：骨折基本愈合，外固定物去除，肢體腫脹、疼痛明顯減輕或消失。因愈合期固定治療常遺留有關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、肢體麻木等癥狀，影響站立、行

11、走、下蹲及日常生活、工作能力。,目的：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增加肌肉力量，恢復(fù)上、下肢功能，滿(mǎn)足日常生活及工作需要。,藥 物 治 療,止痛藥改善血液循環(huán)藥放松肌肉藥物營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物,物 理 治 療,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度： 水療、超聲波、音頻電、磁療減輕肢體腫脹： 低中頻電、高頻電、磁療增加肌力 低頻電、生物反饋,運(yùn) 動(dòng) 療 法,一、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)目的：主要應(yīng)用粘連、僵硬關(guān)節(jié)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。方法：治療者固定受累關(guān)節(jié)近端，進(jìn)行關(guān)節(jié)

12、遠(yuǎn)端被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，要求各個(gè)軸位方向運(yùn)動(dòng)。,注意事項(xiàng)：動(dòng)作緩慢，運(yùn)動(dòng)幅度逐漸增加 ，切忌使用暴力，以免發(fā)生新骨折或骨化性肌炎,二、助動(dòng)運(yùn)動(dòng)目的：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度 方法：利用健側(cè)肢體或器械幫助骨折肢體運(yùn)動(dòng)，增加受累關(guān)節(jié)活動(dòng)度。,三、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)目的：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度同時(shí)增加肌力。方法：做受累關(guān)節(jié)各軸位方向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度逐漸增加，速度以中慢速度為宜，最終達(dá)到全弧度范圍運(yùn)動(dòng)。,常用方法有擺動(dòng)練習(xí)、徒手主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及利用肢體重力和肌肉協(xié)同作用

13、完成主動(dòng)運(yùn)動(dòng),四、關(guān)節(jié)牽伸目的：使纖維組織發(fā)生塑性延長(zhǎng)方法將受累關(guān)節(jié)固定在器械上，利用身體重量或沙袋做被動(dòng)牽伸，也可利用各種關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)器械如滑輪、CPM等，,必要時(shí)配戴支具，減少纖維組織彈性回縮，鞏固牽伸效果。,五、肌力訓(xùn)練要求：訓(xùn)練前測(cè)試肌力，根據(jù)肌力的級(jí)別選擇合適訓(xùn)練方法。方法0~1級(jí)：生物反饋，低頻電1~2級(jí)：生物反饋，低頻電，肌肉等長(zhǎng)收縮2~3級(jí)：主動(dòng)收縮為主，必要時(shí)可輔助助動(dòng)運(yùn)動(dòng)3級(jí)以上：抗阻訓(xùn)練、等速肌力

14、訓(xùn)練,下肢功能步行訓(xùn)練,坐位到站位訓(xùn)練站立位到行走訓(xùn)練,六、恢復(fù)期康復(fù)注意事項(xiàng)治療前了解骨折愈合情況，要在骨折基本愈合情況下進(jìn)行。對(duì)肢體功能全面評(píng)定，制定合適治療方案。訓(xùn)練量要從小到大，訓(xùn)練次數(shù)逐漸增加，時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。禁忌暴力和過(guò)渡訓(xùn)練，訓(xùn)練中避免肢體明顯疼痛、腫脹、組織損傷和再次骨折發(fā)生。,抗阻訓(xùn)練尤其是等長(zhǎng)收縮時(shí)，常伴有閉氣動(dòng)作，患有高血壓、冠心病等心血管疾病者禁忌做大阻力等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練。伴有骨質(zhì)疏松者，訓(xùn)練時(shí)掌握適量，避