四肢骨折及護理

1、綜合外科 方娟,四肢骨折的護理,內 容 提 要,四肢常見骨折類型臨床表現和治療原則常見并發(fā)癥?？谱o理要點注意事項,鎖骨骨折,臨床特點 ：間接暴力斜形，橫形骨折骨折近端因胸鎖乳突肌牽拉，向上、向后移位骨折遠端因上肢重力和胸大肌牽拉，向下、向前移位注意臂叢神經、鎖骨下血管損傷,治 療,無移位 三角巾懸吊有移位 手法復位，8字繃帶或石膏固定不穩(wěn)定骨折或合并神經血管損傷切開復位內固定，探查神經血管,肱骨髁上骨

2、折,臨床特點 ：伸直型 最多兒童 骨折線由前下斜向后上方 分尺偏型和橈偏型 可損傷正中神經和肱動脈,屈曲型 兒童 骨折線由后下方斜向前上方很少發(fā)生血管神經損傷粉碎型 成人,治 療,手法復位外固定尺骨鷹嘴骨牽引切開復位內固定，探查血管神經,并 發(fā) 癥,血管損傷 橈動脈搏動消失 手術探查減壓前臂骨筋膜室綜合征和缺血性肌攣縮 5P征 劇烈疼痛（被動伸指時明顯），橈動脈搏動減弱或消失，手指紫紺、皮溫降低，感覺異常 早期解除外固

3、定，手術減壓；晚期熱敷，按摩，功能鍛煉神經損傷 手術探查肘內翻 多見于尺偏型 手術截骨矯正 前臂骨筋膜室綜合征 5P征 Painlessness無痛 Puleslessness脈搏消失 Pallor皮膚蒼白 Paresthesia感覺異常 Paralysis肌肉麻痹,橈骨下端骨折,臨床特點 ：橈骨下端關節(jié)面3CM以內骨折掌傾角10~15&

4、#176; 尺偏角20~25° 橈骨莖突位于尺骨莖突以外1~1.5CM間接暴力,分 類：,Colles骨折 伸直型,Smith,s骨折 屈曲型,Barton,s骨折,股骨頸骨折,臨床表現下肢短縮，外旋，畸形跟骨縱向叩擊痛髖關節(jié)活動障礙X線正側位片,分 類,按骨折線部位頭下型頸中型基底型X線表現 內收骨折： Pauwels角>50° 外展骨折： Pauwels角<30&#

5、176;按移位程度分類（Garden分型）不完全骨折完全骨折沒有移位完全骨折不分移位完全骨折完全移位,治 療,保守治療手法復位內固定切開復位內固定切開復位內固定+帶血管肌瓣移位術人工關節(jié)置換術,并發(fā)癥,骨折不愈合股骨頭缺血性壞死主要血供因素是：旋股內側動脈損傷,股骨干骨折,分 類上 1/3中 1/3下 1/3診 斷有外傷史大腿腫脹瘀斑成角、短縮、旋轉髖、膝關節(jié)功能障礙壓痛、骨擦音、假關節(jié)治療原

6、則非手術治療、牽引手術治療，切開復位內固定閉合復位內固定外固定支架,股骨中1/3,近端：向外成角近端：向上移位遠端：向后移位診斷：大腿腫脹、疼痛、壓痛、畸形髖、膝活動障礙X線表現血管神經癥狀治 療牽引手法復位內固定切開復位內固定,股骨遠1/3,近端：向上移位遠端：向后移位診斷：大腿腫脹、疼痛、壓痛、畸形髖、膝活動障礙X線表現血管神經癥狀治 療牽引手法復位內固定切開復位內固定,脛腓骨骨折,

7、病因：直接暴力間接暴力分 類脛骨上1/3（筋膜室綜合征)脛骨中1/3脛骨下1/3 (愈合慢)治療手法復位外固定手法復位內固定切開復位內固定外固定支架,脛骨中1/3,脛骨下1/3,血供原因，愈合慢,護 理,支持：給予高蛋白、高熱量、高鈣、高鐵、高維生素飲食,以供給足夠營養(yǎng)。避免進食牛奶、糖等易產氣的食物。營養(yǎng)：建立規(guī)律的生活習慣,定時進餐,并根據病人的口味適當調整飲食,盡可能在病人喜歡的 基礎上調

8、整營養(yǎng)結構.保證營養(yǎng)的供給。生活：給予病人生活上的照顧.滿足病人基本的生活需要,協(xié)助其生活起居、飲食、衛(wèi)生，保持室內環(huán)境衛(wèi)生、清潔,以增加病人舒適感。,（一）一般護理,較重的病人要進行生命體征、神志的觀察,做好觀察記錄,及時執(zhí)行醫(yī)囑,給予補液、充血容量等。必要時監(jiān)測中心靜脈壓及記錄24小時體液出入量;危重病人應及早送入ICU監(jiān) 護。對于意識、呼吸障礙者,必要時施行氣管切開,給予吸氧或人工呼吸。伴發(fā)休克時.按休克病人護理。,護

9、 理,（二）病情觀察,除創(chuàng)傷、骨折、手術切口引起的疼痛外,骨折固定不確切、神經血管損傷、傷口感染、缺血都會引起疼痛。應針對引起疼痛的不同原因對癥處理:受傷24小時內局部冷敷促進血管收縮,減少血液和淋巴液滲出,減輕水腫及疼痛。24小時后局部熱敷可減輕肌肉痊孿的疼痛。,護 理,（三）疼痛護理,,3·受傷肢體應固定.并將患肢抬高,以減輕腫脹引起的疼痛4·對疼痛難忍時,可根據醫(yī)囑使用止痛

10、藥。5·執(zhí)行護理操作時動作要輕柔、準確,避免粗暴劇烈,如移動病人時,應先取得病人配合,在移動過程中.對損傷部位重點扶托保護,緩慢移至舒適體位,爭取一次 性完成,以免引起和加重病人疼痛。,處理措施: 根據病人具體情況選擇合適的體位,適當抬高患肢,促進靜脈回流。股骨頸骨折者,應保持肢體于外展中立位,防因髖關節(jié)內收、外旋造成髖關節(jié)脫位。股骨干骨折者保持患肢外展、抬 高位;長期固定及關節(jié)內骨折,應保持患肢于功能位,護

11、 理,（四）維持循環(huán)功能，減輕肢體水腫,,2·有出血者及時采取相應措施進行止血,對四肢骨折病人要嚴密觀察肢端有無劇烈疼痛、 麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等現象。有無肢端甲床血液充盈時間延長、脈搏減弱或消失等動脈 血供受阻征象,如有異常應及時通知醫(yī)生積極對癥處理。嚴禁局部按摩、熱敷、理療,以免加重組織缺血與損傷。,現場急救應注意保護傷口,避免二次污染及細菌進入深層組織,開放性骨折應爭取時間,早期實施清創(chuàng)術,給予有效的引流,遵醫(yī)

12、囑正確使用抗生素,加強全身營養(yǎng)支持。注意觀察傷口情 況,有無紅、腫、熱、痛及波動感,一旦發(fā)生感染,應及時報告并協(xié)助醫(yī)師進行傷口處理。,護 理,（五）預防感染,維持有效牽引①每天檢查牽引裝置及效果、包扎的松緊度、有無滑脫或松動。②應保持牽引錘懸空、滑車靈活。③囑咐病人及家屬不要擅自改變體位,不能隨便增減牽引重量。④肢體牽引時, 應每日測量兩側肢體的長度,避免發(fā)生過度牽引。維持有效血液循環(huán)，觀察患肢肢端的血液循

13、環(huán)有無腫脹、麻木、皮溫降低、色澤改變及運 動障礙,如發(fā)現異常及時通知醫(yī)生并做出相應的處理。,護 理,（六）牽引病人護理,對剛剛完成石膏固定的病人應進行床頭交接班。石膏繃帶包扎后,應待其自然硬化。在石膏未干前,盡量少搬動病人,不要用手指按壓, 以免石膏向內凸起,壓迫局部組織。必須搬動時,應用手掌平托。為使石膏盡快干燥,以免變形, 夏天可用電扇吹;冬天用燈烤,燈烤的距離和溫度應適宜,以免燙傷。抬高患肢使患處高于心臟水平

14、20cm,以利淋巴和靜脈回流,減輕肢體腫脹。,護 理,（七）石膏固定病人護理,,4·保持石膏整潔勿使尿、便、飲料及食物等污染。如有污染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈,擦洗時水不可過多,以免石膏軟化變形,嚴重污染時應及時更換。,5·觀察石膏創(chuàng)面觀察石膏創(chuàng)面有無出血,是否滲到石膏表面,必要時開窗或拆除檢查。 拆除石膏繃帶后,用溫水清洗患肢,并用凡士林涂擦皮膚 。,脂肪栓塞①安排病人采取高坐位臥姿。②

15、給予高濃度氧以去除局部的缺氧和脂肪顆粒的表面張力,使用呼吸機以減輕和抑制肺水腫的發(fā)生。③監(jiān)測生命體征和動脈血氣分析。④保持呼吸道通暢。維持體液平衡。遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質類固醇、抗凝血劑等藥物對癥治療。,護 理,（八）并發(fā)癥,,2·血管、神經損傷及骨筋膜室綜合征對于石膏、夾板等外固定過緊引起患肢腫脹伴有血液循環(huán)障礙者,應及時松解,并觀察有無血管、神經的損傷;嚴重腫脹者,要警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生,及時通知醫(yī)

16、生做相應的處理。3·墜積性肺炎和壓瘡對長期臥床的病人定時給予翻身拍背,按摩骨隆突處,氣圈或氣墊床,并鼓勵病人咳嗽、咳痰。,向病人宣傳鍛煉的意義和方法,解釋骨折固定后引起肌萎縮的原因,使病人充分認識功能鍛煉的重要性,消除思想顧慮,主動運動鍛煉。認真制定鍛煉計劃,并在治療的立在一 人的全身狀況、骨折愈合的進度、功能鍛煉后的反應等各項指標不斷修訂鍛煉計劃一切功能活動均須在醫(yī)護人員指導下進行?；顒臃秶尚〉酱?次數由少漸多,時間

17、由短至長增強。,護 理,（九）指導功能鍛煉,鼓勵病人表達其所擔心的問題,穩(wěn)定病人情緒,多與病人溝通,耐心解釋病情和治療方式，傾聽病人的主訴,關心安慰病人,使病人對治療增強信心和勇氣,以最佳心理狀態(tài)接受治療。鼓勵病人的家庭成員參與病人的護理并提供精神支持 。,護 理,（十）心理護理,講解有關骨折的知識,尤其是骨折的原因。教育病人在工作、運動中應注意安全,加強鍛煉。保持健康良好的心態(tài),以利于骨折的愈合。