處方調(diào)劑與藥學(xué)服務(wù)

1、處方調(diào)劑與藥學(xué)服務(wù),處 方,一、概述,處方：是指由注冊(cè)的醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由藥師審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥,一、概述,處方的意義法律意義：出現(xiàn)醫(yī)療事故時(shí)鑒定醫(yī)護(hù)人員和藥劑人員是否應(yīng)負(fù)法律責(zé)任的重要證據(jù)。技術(shù)意義：處方中寫明了藥品名稱、配制方法、劑量、規(guī)格、用法用量等，為安全有效用藥起到技術(shù)指導(dǎo)作用。經(jīng)濟(jì)意義：處方是藥品消耗及經(jīng)濟(jì)收入結(jié)賬的原始依據(jù)和憑證。,一、概述,處

2、方的種類制劑處方（法定處方）：制劑處方系指國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)中收載的處方，具法定性質(zhì)。,協(xié)定處方：一般是根據(jù)某一地區(qū)和某一醫(yī)院經(jīng)常性用藥需要，由該醫(yī)院藥事管理委員會(huì)協(xié)商制定的處方。,醫(yī)師處方：醫(yī)師處方是注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師為某一特定患者治療、預(yù)防或其他需要而制定的用藥方案(藥方)，是藥師調(diào)配與發(fā)給患者藥劑的依據(jù)。,二、處方組成,處方內(nèi)容,前記自然項(xiàng)目,正文主要部分以RP或R標(biāo)示,后記簽名蓋章,二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方調(diào)劑,處方顏色,處方的顏色是為

3、區(qū)別各類處方，《處方管理辦法》中規(guī)定:①普通處方為白色②急診處方為淡黃色，右上角標(biāo)注:“急診，’③兒科處方為淡綠色，右上角標(biāo)注:“兒科”麻醉藥品和第一類精神藥品的處方為淡紅色，右 上角標(biāo)注:“麻、精一”⑤第二類精神藥品處方為白色，右上角標(biāo) 注:“精二”,（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方制度,1.處方印制的要求：2.處方權(quán)的獲得3.處方書寫制規(guī)定4.處方藥品劑量單位5.處方限量6.處方的調(diào)劑規(guī)定7.處方的保管,,,四查十對(duì)

4、查處方 對(duì)科別、姓名、年齡查藥品 對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量查配伍禁忌 對(duì)藥品性狀、用法用量查用藥合理性 對(duì)臨床診斷,,(二)門診調(diào)劑室工作,處方調(diào)劑的工作程序,3.藥師工作程序?yàn)?收方—審方一調(diào)配一核查一發(fā)藥審方：審批藥價(jià)、審查處方、處方編號(hào)（1）確認(rèn)處方的合法性,1.發(fā)藥窗口的設(shè)置2.調(diào)劑室內(nèi)藥品的擺放位置,,門診 處方調(diào)劑的工作程序,（2）處方填寫的完整性：（完

5、整、清晰）,,門診 處方調(diào)劑的工作程序,（3）處方用藥的適宜性,規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試 驗(yàn)及結(jié)果的判定處方用藥與臨床診斷的相符性劑量、用法的正確性選用劑型與給藥途徑的合理性是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌其它用藥不適宜情況,,門診 處方調(diào)劑的工作程序,（3）處方“費(fèi)別”種類,,門診 處方調(diào)劑的工作程序,藥師工作程序?yàn)?審方一調(diào)配一核查一發(fā)藥調(diào)配：,按處方藥品名稱、劑型

6、、用法用量有序調(diào)配取藥、配藥、放回藥品時(shí)，反復(fù)核對(duì)標(biāo)簽對(duì)一些容易混淆的藥品名，辨認(rèn)清楚再調(diào)配正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽核對(duì)無誤后簽字“急診”處方應(yīng)優(yōu)先調(diào)配發(fā)出,處方調(diào)劑的工作程序,藥師工作程序?yàn)?審方一調(diào)配一核查一發(fā)藥核查：,全面認(rèn)真審核處方內(nèi)容核對(duì)處方與調(diào)配的藥品、規(guī)格、劑量、用法、 用量是否一致檢查藥品的外觀質(zhì)量、有效期確認(rèn)無誤后，核查人員簽字,門診 處方調(diào)劑的工作程序,二、處方調(diào)劑,處方調(diào)劑的工作程序,藥師工作程序

7、為:審方一調(diào)配一核查一發(fā)藥發(fā)藥：,核對(duì)患者姓名，切忌張冠李戴核對(duì)藥品與處方的相符性交付藥品時(shí)，進(jìn)行用藥交代與指導(dǎo)，主要是 每種藥品的用法、用量和注意事項(xiàng),門診 處方調(diào)劑的工作程序,,處方調(diào)劑的注意事項(xiàng),樹立高尚的醫(yī)藥職業(yè)道德觀念，增強(qiáng)高度的責(zé)任感，想患者所想，集中精力、細(xì)心操作，認(rèn)真執(zhí)行法規(guī)和制度。藥師不能擅自更改處方，若認(rèn)為存在用藥不適宜，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或用藥錯(cuò)誤，應(yīng)拒絕調(diào)劑，

8、及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。,（三）住院部調(diào)劑室工作,1.憑方發(fā)藥2.擺藥制3.住院區(qū)小藥柜制,藥品調(diào)劑自動(dòng)化,（四）中藥調(diào)劑室工作,1.中藥斗架的管理2.中藥處方的調(diào)配,查斗裝斗藥斗內(nèi)藥材的保養(yǎng),十八反 、十九畏,（五）處方調(diào)劑過程中產(chǎn)生差錯(cuò)的原因及注意事項(xiàng),1.工作態(tài)度2.審查處方不認(rèn)真3.調(diào)劑時(shí)不仔細(xì)核對(duì)藥品標(biāo)簽4.處方調(diào)劑后不進(jìn)行核對(duì)5.發(fā)藥時(shí)沒有核對(duì)患者姓名,老幼用藥劑量折算表,三、零售

9、藥店藥品銷售與處方調(diào)配,（一）零售藥店的類型1.按照醫(yī)改要求分類2.按經(jīng)營(yíng)模式分類3.按年藥品銷售額分類（二）零售藥店的銷售與處方調(diào)配1.藥品銷售程序2.藥品銷售處方調(diào)配工作的注意事項(xiàng),四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈用藥集中調(diào)配,（一）靜脈用藥集中調(diào)配的意義（二）靜脈用藥調(diào)配中心的工作流程(3)靜脈用藥調(diào)配中心對(duì)工作人員的基本要求,第二節(jié) 藥物的配伍變化,一、概述定義：（一）藥物配伍應(yīng)用的目的,藥物的配伍變化

10、 指多種藥物或其制劑配合在一起使用時(shí)，常引起藥物的物理化學(xué)性質(zhì)和生理效應(yīng)等方面產(chǎn)生變化。,合理性配伍變化不合理性配伍變化,配伍困難配伍禁忌,可能引起藥物作用的減弱和消失，甚至引起毒副作用的增強(qiáng)，不能配合使用,配伍變化的類型： 物理的配伍變化 化學(xué)的配伍變化 藥理的配伍變化,發(fā)生了分散狀態(tài)或其它物理性質(zhì)的改變，如發(fā)生沉淀、潮解、液化、結(jié)塊和粒徑變化等，而造成藥物制劑不符合質(zhì)量和醫(yī)療要求。,發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，而產(chǎn)生了新的物質(zhì)，

11、一般表現(xiàn)為沉淀、變色、潤(rùn)濕或液化、產(chǎn)氣、爆炸或燃燒等現(xiàn)象，化學(xué)的配伍變化使藥物制劑的療效發(fā)生改變或產(chǎn)生毒副作用。但有些藥物的化學(xué)反應(yīng)從外觀上難以看出，如復(fù)分解反應(yīng)，須引起注意。,是指藥物配伍使用后，在體內(nèi)過程互相影響，而使其藥理作用的性質(zhì)、強(qiáng)度、毒副作用發(fā)生變化的現(xiàn)象，也稱為療效的配伍變化。藥物的這些相互作用有些有利于治療，有些則不利于治療。,,【課堂活動(dòng)】思考以下配伍是否合理，試分析原因,,1．青霉素+紅霉素 不合理 青霉素、

12、紅霉素分別為一、三類抗菌藥物，合用會(huì)呈現(xiàn)拮抗作用。2．青霉素+慶大霉素 合理 青霉素+慶大霉素分別為一、二類抗菌藥物，合用可呈現(xiàn)協(xié)同（增強(qiáng)）作用。3．甲氧芐啶+四環(huán)素 合理 分別為三、四類抗菌藥物，合用呈現(xiàn)相加作用。,【課堂活動(dòng)】思考以下配伍是否合理，試分析原因,,4．磺胺嘧啶+維生素C 不合理 維生素C使尿液酸性增加，磺胺嘧啶排出時(shí)析晶。5．利福平+環(huán)丙沙星 合理 一般說來，同類抗生

13、素不宜聯(lián)用，兩者雖為同類抗生素，但作用點(diǎn)不同。6．黃芩苷+黃連素不合理 會(huì)生成生物堿鹽的沉淀。7．氫氧化鋁+氟哌酸不合理 會(huì)發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)。,二、物理和化學(xué)的配伍變化 固體藥物之間的物理和化學(xué)配伍變化 液體藥物之間的物理和化學(xué)配伍變化,,固體藥物之間的物理和化學(xué)配伍變化 潤(rùn)濕與液化 反應(yīng)水的生成 結(jié)晶水的放出 吸濕 形成共熔物 結(jié)塊 變色 產(chǎn)生氣體,散劑、顆粒劑由于藥物吸濕后又逐漸干燥會(huì)

14、引起結(jié)塊。出現(xiàn)結(jié)塊說明制劑變質(zhì)，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致藥物分解失效。,藥物間發(fā)生氧化、還原、聚合、分解等反應(yīng)時(shí)，產(chǎn)生帶色化合物或發(fā)生顏色變化，這些現(xiàn)象在光照、高溫及高濕的環(huán)境中反應(yīng)更快。,,產(chǎn)生氣體是藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的結(jié)果。,液體藥物之間的物理和化學(xué)配伍變化 輸液的組成 輸液與注射液間的配伍變化 注射液之間的配伍變化 影響配伍變化的其他因素,因性質(zhì)特殊不宜與其他藥物注射液配伍的輸液：血液、甘露醇、靜脈注射用脂肪油乳劑,溶劑組成的改變

15、 pH值的改變 緩沖容量 離子作用 直接反應(yīng) 電解質(zhì)的鹽析作用 聚合反應(yīng) 藥物與機(jī)體中某些成份的結(jié)合,多種注射液混合后，藥物的配伍變化更容易發(fā)生。這方面的配伍變化，大多是由于pH值的改變而影響的。,配合量 反應(yīng)時(shí)間 混合順序,,三、藥理作用的配伍變化,,,,,,,處理原則 了解用藥意圖，發(fā)揮制劑應(yīng)有的療效，保證用藥安全。,,配伍變化處方的處理原則與方法,處理方法 改變貯存條件 改變調(diào)配次序 改變?nèi)軇┗蛱砑?/p>