層流潔凈區(qū)域管理新版

1、,,,,,,,,,層流潔凈區(qū)域管理,陜西省人民醫(yī)院總務處制冷班,1、潔凈層流系統(tǒng)相關知識,2、潔凈層流區(qū)域的管理誤區(qū),1、潔凈空調是如何實現區(qū)域的空氣凈化的？2、潔凈空調系統(tǒng)有哪幾部分組成?3、國標中關于潔凈手術室的潔凈等級是以什么標準來劃分的？4、影響潔凈區(qū)域溫濕度有那幾個關鍵因素？5、國標中關于潔凈手術室的潔凈區(qū)域分區(qū)是如何劃分的？6、潔凈空調通過什么方法實現相鄰不同潔凈等級的區(qū)域的不潔凈空氣的流向的？7、潔凈空調是如何

2、調節(jié)潔凈區(qū)域溫濕度的？8、常用潔凈空調風系統(tǒng)組成形式有哪些？有何優(yōu)缺點？,9、對潔凈區(qū)域的管理要求有哪些？10、潔凈空調在使用中有哪些常見誤區(qū)，現實工作中應該如何避免？,,潔凈層流系統(tǒng)相關知識,,潔凈的含義,通過物理的方法，過濾空氣中的微生物氣溶膠（含固態(tài)、液態(tài)）使進入指定空間的空氣是潔凈的，所含有機（微生物）或無機（灰塵）顆粒數控制在標準之內，從而有效控制外源性（特指微生物氣溶膠）感染的發(fā)生。氣溶膠定義：系指沉降速度可以忽略的固

3、體粒子、液體粒子等在氣體介質中的懸浮體。,,建立層流潔凈區(qū)域的目的,,——降低病菌感染，提供舒適的醫(yī)療環(huán)境。,,何為層流潔凈區(qū)域,以潔凈區(qū)域為核心,應用空氣潔凈技術,建立科學的人、物流程,嚴格的分區(qū)管理,控制微粒污染，保證手術病人生命安全,層流潔凈區(qū)域,潔凈輔助用房,非潔凈輔助用房,,控制微粒污染的主要途徑,空氣過濾,有效控制空氣中氣溶膠數量,氣流技術,迅速有效地排除室內已發(fā)生的污染,梯度壓力,阻止室外的污染侵入室內,溫濕度,降低人體發(fā)

4、菌量、抑制細菌繁殖,空氣品質,排除室內有害氣體,潔凈系統(tǒng),全過程控制,,國家相關標準,,指潔凈空調環(huán)境中空氣含塵量多少的程度。含塵濃度高的則潔凈度低，含塵濃度低的則潔凈度高。,潔凈度：,,潔凈室空氣調節(jié)原理圖,,潔凈室是一個集建筑裝飾、凈化空調、暖通控制、電氣智能控制等多種學科專業(yè)技術于一體的系統(tǒng)工程。,風冷熱泵多聯(lián)機組,中央空調壓縮機組,潔凈室空氣調節(jié)原理圖,廢氣排放,,空調新風機組典型結構圖：,空調循環(huán)機組典型結構圖：,,未來手術室

5、發(fā)展趨勢,常用水系統(tǒng)形式,二管制：供冷供熱合用同一管路系統(tǒng),四管制：供冷、供熱的供、回水管分開設置,常用水系統(tǒng)形式,17,過濾器分類,初效過濾器→過濾10μm以上范圍內的浮游微粒中效過濾器→過濾1-10μm范圍內的浮游微粒.有效率在50-90%高效過濾器→過濾0.3-0.7μm范圍內的細菌、螺旋體、立克次體、過濾細菌有效率可達99.5%以上,,潔凈空調風系統(tǒng)示意圖,,氣流流體形成示意圖,層流,亂流,,單向流/層流將臟空氣置換,氣流

6、方式及影響,實驗證明：在各種不同的送風速度情況下，垂直表面的落菌污染為水平表面的1/25左右；一定風速時，水平層流空氣流型的含菌濃度要大于垂直層流空氣流型.,,亂流-紊流 將臟空氣稀釋,,手術室常用方式,,ICU常用方式,送風口和回風口應保持通暢，任何遮擋都會影響到潔凈空調的運行效率。,氣流方式及影響,,,層流與高效送風比較,設高效過濾器的面積為1米2，從送風口到被保護面的距離為2.5米，按送風速度0.25米/秒計每小時送風量

7、相當的換氣次數： 0.25米/秒×3600秒×1米2=900m3 900m3÷（1m2×2.5m）=368次/小時亂流100級，一般30-50次/小時層流百級-亂流百級：天壤之別,,,,手術臺中心線應與潔凈室長軸重合，手術臺安裝基座中心點應為潔凈室長軸與短軸十字交點，手術床頭側床邊距墻不應小于1.8m。主要術野應位于送風面中心區(qū)域。,層流潔凈手術區(qū)域相關規(guī)定,手術床,凈化

8、區(qū)域,送風管道,,GB50333-2013《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》中規(guī)定：Ⅰ級潔凈手術室的100級潔凈區(qū)域（手術區(qū)）的氣流必須是單向流（垂直單向流），而且高效過濾器的滿布率應為75%-85%；Ⅱ級、Ⅲ級和Ⅳ級潔凈手術室的手術區(qū)是低于100級的潔凈區(qū)，其氣流流型為非單向流，但送風口宜設在手術區(qū)的上方，高效過濾器宜集中布置在手術區(qū)上方的送風口處，要求潔凈的氣流覆蓋手術區(qū)，使手術區(qū)獲得最佳的凈化效果。,,層流潔凈區(qū)域性能參數,,

9、,,,,層流潔凈區(qū)域性能參數,,自然環(huán)境決定進入新風機組的空氣溫濕度和氣溶膠數量,冷熱水閥門及水電動執(zhí)行機構開度決定冷熱水的循環(huán)效率和制冷制熱效果,換氣次數決定能達到室內的冷熱平衡點的時間,風閥及風電動執(zhí)行機構開度 決定風速、風壓以及相鄰潔凈室壓差,影響溫濕度的主要因素,電加熱工作狀態(tài)決定制熱和加熱除濕的效果,風機工作狀態(tài)決定空氣循環(huán)效率,加濕器工作狀態(tài)決定機組加濕的效果,,波士頓查爾斯河畔濃度：≥0.3μm ≥2.5μ

10、m ≥10μm計數： 21430 240 12計重： 3 19,北京天安門廣場顆粒物濃度濃度：≥0.3μm ≥2.5μm ≥10μm計數： 1121523 2720 623計重： 168 217,空氣品質現狀,2013年11月,空氣凈化是一個由風管循環(huán)系統(tǒng)、冷媒（水、氟利昂）循環(huán)系統(tǒng)、自動化智能控制系統(tǒng)等多個系統(tǒng)經過通過科學設計

11、整合而成的復雜的多級空氣過濾系統(tǒng)，對層流潔凈區(qū)域的空氣進行除菌和溫濕度調節(jié)。,,潔凈手術部用房分級,,,層流潔凈區(qū)域內的輔助用房,潔凈手術部分區(qū),潔凈區(qū) —— 潔凈手術室及潔凈走廊、無菌敷料室等潔凈輔助用房 清潔區(qū) —— 更衣室、辦公室、值班室、打包室等輔助用房,潔凈走廊,PACU,敷料室,辦公區(qū)域,更衣室,,污染區(qū) —— 污物走廊、清洗消毒室自然區(qū) —— 電梯廳、家屬等候室,污物走廊,家屬等候區(qū),電梯廳,,各區(qū)域劃分明確，

12、有實際屏障，嚴格區(qū)域管理，防止區(qū)域間的交叉污染。,,,,潔凈室的正壓要求：為了保持空氣免受鄰室或外界大氣的污染，潔凈必須維持一個比鄰室和大氣高的空氣壓力，簡稱維持正壓。以防止外部污染流入,并有利于內部微塵的排出。,保持靜壓差的目的：防止外部污染從門窗縫隙的滲透；防止開門時外部污染的侵入。,潔凈室靜壓差控制,各潔凈區(qū)域的門應保持關閉狀態(tài)。不允許開門手術；嚴禁手術中開啟通向污物通道的后門；不可同時打開手術室前、后門，在同一時間內只能

13、打開一個門；盡量減少開門次數，防止人、物出入時外部污染空氣流入潔凈間，讓靜壓差起到“氣閘作用”。自動門禁止用手強行控制門的運行(保持自動電控狀態(tài)),層流潔凈區(qū)域管理,,,常用潔凈空調風系統(tǒng)形式,一拖一形式：一間潔凈室使用一臺空調機組的形式,百級、千級潔凈室及正負壓轉換潔凈室采用此種形式,“一拖一”的優(yōu)點是:①凈化系統(tǒng)獨立組合，有手術則運行，無手術可關閉，起到良好的節(jié)能作用;②手術間單獨使用混合風，增加了手術安排的隨意性，接臺手術

14、也只須遵循先無菌后有菌的原則即可，潔凈手術室流程，有效控制交叉感染;其缺點是:初始造價的成本較高。,一拖二、一拖三形式：二間或者三間潔凈室合用一臺空調機組的形式,萬級、三十萬級潔凈室可采用此種形式,常用潔凈空調風系統(tǒng)形式,“一拖二”、“一拖三”的主要優(yōu)點是:初始造價的成本相對較低，醫(yī)院容易承受。其缺點是:①凈化機組是多個手術間共用，只要本組手術間中有一個手術未完，其余手術間的機組照常運行，造成了能源浪費;②本組手術間是共用混合風

15、，接臺手術除遵循先無菌后有菌的原則外，本組手術間在同時開展手術時必須是同一類的。若一個是無菌、另一個為有菌手術，則容易造成交叉感染，因此在手術安排上有一定限制。,常用潔凈空調風系統(tǒng)形式,,潔凈層流區(qū)域的管理誤區(qū),,,手術室人員是細菌污染的主要來源之一,統(tǒng)計顯示:靜態(tài)時發(fā)菌量 300個/min.人 動態(tài)時發(fā)菌量 1000個/min.人,環(huán)境對潔凈環(huán)境的影響,快速走動：900-2500個/min.人,一般活動：1

16、50-1000個/min.人,靜止： 10-300個/min.人,人流的管理--嚴格控制手術室人數,潔凈手術室應嚴格限制和控制室內醫(yī)護人員的人數，百級室——12～14人，千級室——10～12人，萬級室——6～10人。手術室內人員增加5名，微生物數量會增加15倍,,過多的人數超過潔凈室的自凈能力,過密的人墻使塵埃反彈至手術野.,特殊情況下，參觀手術人員嚴格控制在兩人以內，只允許在指定方位觀摩或參觀手術，不得在手術間

17、隨意走動；手術中應盡量避免不同手術室之間的人員流動，最大限度減少交叉感染的可能性；如非必要，所有手術室內的維修維護工作只能在手術結束后才能進行。,人流的管理--嚴格控制手術室人數,,層流潔凈區(qū)域流程,,,,,人、物流程（示意圖）,供應室,醫(yī)護人員,,潔凈區(qū),,,,,術后污物,換 車,復蘇,浴廁,二次換鞋,更衣,刷手,換鞋,,,,,,,,,,,,,,,手術病人,,,,打包或消毒處理,廢棄,,無菌物品暫存,專用通道,一次性物品及藥品貯

18、存間,一次性物品及藥品脫包,,,,,,手術室,無菌物品,,預麻,手術室人、物流程示意圖,《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》,,對層流凈化的理解誤區(qū),引發(fā)感染有三個要素：病原微生物的侵入導致感染的局部環(huán)境機體抗感染的免疫系統(tǒng)。術后感染危險性=細菌數×細菌毒力×異物/人體抵抗力,,空氣凈化與日常消毒、滅菌的理解誤區(qū),46,,,,,手器械 10%,手術室醫(yī)院感染相關因素,病人皮膚50%,空氣5%,手術人員 35%

19、著裝，口, 鼻, 手,空氣凈化的作用：給室內提供潔凈無菌的空氣,有效控制致病菌通過空氣途徑引發(fā)的感染，但本身不帶消毒滅菌功能，也不能控制通過其他途徑帶入手術室的污染源。消毒：是指用物理或化學的方法，消除或殺滅外環(huán)境中或傳播媒介中，除芽孢以外的所有病原體以及其他有害微生物，或使消毒對象達到無害化的一種處理方法。滅菌：是指把物體上所有的微生物（包括細菌芽孢在內）全部殺死的方法，通常用物理方法來達到滅菌的目的。如干熱滅菌、輻射滅菌、環(huán)

20、氧乙烷滅菌（其他辦法不能用時）等等。 結論：潔凈手術部并不是防控感染的“萬能保險箱”，多級組合的空氣過濾器也不是保持空氣潔凈度的唯一條件.,對層流凈化的理解誤區(qū),,現代化的科學管理與應用效果密切相關。,,對層流凈化的使用誤區(qū),溫度22～24℃濕度40%～60%,,不合適的溫度設定方式,溫濕度調控由指定人員專人負責,禁止非指定人員操作控制開關。,二、手術開始時才需要開層流潔凈空調，如果溫度合適甚至可以不用開層流空調

21、。,對層流凈化的使用誤區(qū),,作為醫(yī)院感控的重要手段，在手術開始前開啟層潔凈空調，能夠用在空氣處理設備中經過濾、制冷、加熱和加濕、除濕等過程處理過的空氣來轉移，置換，稀釋和沖淡來自方方面面對房間空氣的干擾，來保證房間內一定要求的空氣環(huán)境，控制和減少病菌感染的風險。,,手術結束,手術進行中,清潔整理,開啟空調,提前15～30分鐘開機,Ⅰ～Ⅱ級用房停止運轉的時間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，Ⅲ～Ⅳ級用房停止運轉的時間為清潔、消毒工作完成后3

22、0分鐘,對層流凈化的使用誤區(qū),,潔凈室的能耗（案例）,手術一部風機柜組配置 新風機 4臺 功率 7.5KW /臺 每小時耗電 7.5*4=30度 （千瓦時） 潔凈走廊機組 4臺 功率 18.5KW/臺 每小時耗電 18.5*4=74度（千瓦時）萬級室機組 3臺 功率 11.5KW/臺 每小時耗電 11.5*3=34.5度（千瓦

23、時）千級室機組 6臺 功率 9KW/臺 每小時耗電 9*6=54度（千瓦時）一拖二萬級室機組 2臺 功率 13KW/臺 每小時耗電 13*2=26度（千瓦時）一拖三萬級室機組 2臺 功率 17.5KW/臺 每小時耗電 17.5*2=35度（千瓦時）正常工作時間合計耗電 30+74+34.5+54+26+35=253.5度（每小時）24小