意外事故及職業(yè)暴露

1、2024/3/7,1,意外事故與職 業(yè) 暴 露,院感科：黎濤,2024/3/7,2,意外事故及職業(yè)暴露常見(jiàn)原因,違反操作規(guī)范疲勞注意力不集中操作技術(shù)問(wèn)題,2024/3/7,3,意 外 事 故,2024/3/7,4,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷的頻率是大約5-10%， 手術(shù)人員受傷的機(jī)會(huì)在12%以上。1981年 首次報(bào)道針刺傷的危害1984年 首次醫(yī)務(wù)人員被針刺后感染發(fā)生職業(yè)暴露后感染血源性疾病的感染概率： H

2、BV: 6-30%(27-43% 為大三陽(yáng)) （37-62%為活動(dòng)期） HCV：3-10% HIV：0.2-0.5%,2024/3/7,5,針刺傷的主要危害,歷史記錄： 1924年：第一例 白喉 1949年：第一例 肝炎 1998年：第一例 HIV主要危害：

3、 身體 精神,2024/3/7,6,職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素,刺傷相關(guān)因素： 刺傷深度、接觸血量、器械種類(lèi)、接觸時(shí)間； 病人相關(guān)： 病人的體液有無(wú)病毒及病毒濃度的高低、疾病的階段、治療情況；醫(yī)務(wù)人員： 防護(hù)意識(shí)、安全教育、預(yù)防接種、接觸頻率、有無(wú)使用安全產(chǎn)品。,2024/3/7,7,美國(guó)CDC的研究顯示：影響針頭刺傷后的危險(xiǎn)性因素包括:

4、1）傷口的深度2）有可見(jiàn)的血液從傷口溢出3）針頭刺破了靜脈或動(dòng)脈4）污染源來(lái)自于晚期艾滋病病毒感染者（病毒載量高）,2024/3/7,8,針刺傷的流行病學(xué),職業(yè)分布： 護(hù)士41.2%、醫(yī)生6.3%、學(xué)生11.2%、技術(shù)人員9.5%、其他2.0%。發(fā)生的區(qū)域： 病房：50%、注射室：4.4%、急診：13.5%、手術(shù)室：36.4%。護(hù)士發(fā)生針刺傷的發(fā)生率： 美國(guó)：80-100萬(wàn)次/年我

5、國(guó)：150萬(wàn)次/年。,2024/3/7,9,針刺傷后受感染情況,美國(guó)首例護(hù)士1984年感染HIV 美國(guó)護(hù)士Lynda.Arnold 1992年感染HIV美國(guó)1985-2002年期間有139名醫(yī)務(wù)人員遭受針刺傷，其中57人感染HIV ： -針頭/刀刺傷:48例（84.2％） -皮膚/粘膜接觸：5例 （8.8％） -皮膚接觸：2例 （3.5％） -其他：2例（3.5％）,2024/3/7,10,與銳器刺傷

6、發(fā)生的有關(guān)操作,將用過(guò)的銳器或注射器進(jìn)行分離、浸泡和清洗時(shí)將針套套回針頭時(shí)將血液或體液從一個(gè)容器轉(zhuǎn)到另一個(gè)容器將針頭遺棄在不耐刺的容器中用注射器后未及時(shí)處理,2024/3/7,11,損傷事故預(yù)防原則,無(wú)論使用與否均按感染性廢物處理禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)禁止將銳器徒手傳遞禁止針等銳器物蓋帽使用后的銳器必須放入專(zhuān)用的廢棄盒內(nèi),2024/3/7,12,針刺傷的預(yù)防與管理,更新觀(guān)念，重視自身職業(yè)安全與健康使用安全工具及銳器物

7、收集器執(zhí)行操作常規(guī)和消毒隔離制度，規(guī)范操作行為執(zhí)行普遍性預(yù)防正確處理醫(yī)療銳器傷損傷后須及時(shí)登記、上報(bào),2024/3/7,13,職 業(yè) 暴 露,2024/3/7,14,國(guó)家關(guān)于HIV職業(yè)暴露相關(guān)文件,衛(wèi)發(fā)[2004]108號(hào)(醫(yī)務(wù)人員HIV職防指導(dǎo)原則)衛(wèi)辦疾控發(fā)[2004]104號(hào)(公安、司法職發(fā)）中疾控疾發(fā)[2004]370號(hào)（下發(fā)PEP藥物）衛(wèi)疾控艾防便函[2004]95號(hào)（全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范）,2024/3/7,

8、15,職業(yè)暴露定義： 指醫(yī)務(wù)衛(wèi)生保健人員、實(shí)驗(yàn)室人員、管理人員及公安司法在執(zhí)行公務(wù)中接觸艾滋病病毒感染者的血液、組織或其他體液并可能有感染HIV的危險(xiǎn)性。,2024/3/7,16,職業(yè)暴露的病因,已發(fā)現(xiàn)的病因20種常見(jiàn)的病因HIV、HBV、HCV,2024/3/7,17,暴露類(lèi)型,皮下的粘膜的皮膚的,2024/3/7,18,經(jīng)血或體液傳播的職業(yè)暴露,經(jīng)皮膚或粘膜暴露HIV、HBV、HCV感染為主傳播方式：針刺或其

9、他銳器損害病毒侵入皮膚抓傷、皮損、擦傷、燒傷病毒因意外濺入眼、鼻、口咬傷一般無(wú)危險(xiǎn)性,除非唾液中有血液,2024/3/7,19,有傳染性的體液包括,血液精液陰道分泌物腦脊液羊水胸水, 腹水心包液滑膜液一切有可見(jiàn)的血液污染的體液,2024/3/7,20,無(wú)傳染性體液,糞便、尿液鼻分泌物、痰唾液汗液淚液嘔吐物,2024/3/7,21,HIV職業(yè)暴露,高危人群：所有接觸病人及其血液、體液的人員 -

10、醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)學(xué)生 -家人、護(hù)工、志愿護(hù)理人員 -實(shí)驗(yàn)人員、檢驗(yàn)人員、檢疫人員 -密切接觸者,2024/3/7,22,HIV職業(yè)暴露后處理原則,緊急處理暴露評(píng)估ART藥物預(yù)防報(bào)告、監(jiān)測(cè)與保密,2024/3/7,23,HIV職業(yè)暴露后處理,暴露后的預(yù)防（PEP）及處理原則： 立即處理暴露部位（局部緊急處理） -皮膚暴露—擠壓出血，用大量清水和肥皂清洗 -粘

11、膜暴露—用大量清水和生理鹽水沖洗 -使用消毒劑—75％酒精、0.2-0.5％過(guò)氧乙酸、 0.5％碘伏 、0.2％次氯酸鈉、 迅速評(píng)估,2024/3/7,24,HIV職業(yè)暴露后處理,安全事故的報(bào)告、檢測(cè)和保密重大事故及時(shí)與有關(guān)艾滋病病毒職業(yè)暴露安全藥品儲(chǔ)備庫(kù)（點(diǎn)）報(bào)告，專(zhuān)家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，確定用藥的必要性。由省級(jí)艾滋病病毒檢測(cè)中心抽血檢測(cè)被暴露者的HIV抗體（包括做快速試驗(yàn)），該血

12、清留樣備用。,2024/3/7,25,HIV暴露分級(jí),評(píng)估：暴露程度分級(jí),暴露源分級(jí)暴露程度分級(jí) 一級(jí)暴露:粘膜或有損傷的皮膚，暴露時(shí)間短且量小 二級(jí)暴露：粘膜或有損傷的皮膚，暴露時(shí)間較長(zhǎng)且量大 三級(jí)暴露：刺傷皮膚或割傷嚴(yán)重，為深部傷口或割傷物肉眼可見(jiàn)明顯的血液,2024/3/7,26,HIV暴露分級(jí),暴露源的分級(jí) ?級(jí)：無(wú)癥狀HIV感染者，VL低，高CD4水平 II級(jí)：高傳染性；V

13、L高，急性期HIV感染者，AIDS晚期，低CD4水平 III級(jí)： 暴露源不明確,2024/3/7,27,HIV職業(yè)暴露后預(yù)防用藥性用藥,用藥時(shí)間:暴露后預(yù)防性用藥的開(kāi)始時(shí)間越早越好，最好在意外事故發(fā)生后1-2小時(shí)之內(nèi)。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，預(yù)防用藥的時(shí)間推遲至24-36小時(shí)之后將無(wú)預(yù)防作用。不過(guò)，美國(guó)CDC仍推薦，高危的職業(yè)性暴露后1-2周仍應(yīng)該給預(yù)防用藥。 早期治療可有效保存機(jī)體免疫功能及減少HIV向全身病毒儲(chǔ)存池中擴(kuò)

14、散感染。,2024/3/7,28,HIV職業(yè)暴露后預(yù)防用藥,暴露于被艾滋病病毒污染的血液后，使用齊多夫定（簡(jiǎn)稱(chēng)ZDV或AZT ）作為暴露后的預(yù)防用藥措施，可使抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)性減少79%。 藥物預(yù)防并不是100%的有效，國(guó)外至少有21例預(yù)防失敗的報(bào)道。,2024/3/7,29,HIV職業(yè)暴露后處理,緊急處理后報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專(zhuān)家，不進(jìn)行暴露后預(yù)防用藥者，也要定期檢測(cè)HIV抗體抗體檢測(cè)時(shí)間：4、8、12W及6M無(wú)論重大事故或小型事故

15、,均應(yīng)注意做好保密工作。,2024/3/7,30,HIV職業(yè)暴露登記和報(bào)告,艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)；暴露方式暴露的具體部位及損傷程度暴露源種類(lèi)和艾滋病病毒的情況 處理方法及處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性定期檢測(cè)及隨訪(fǎng)情況,2024/3/7,31,職業(yè)暴露后咨詢(xún),- 心理穩(wěn)定- 服藥依從性- ART藥物副作用監(jiān)測(cè)和處理- 觀(guān)察和記錄HIV早期癥狀- 定期檢測(cè)HIV

16、抗體,2024/3/7,32,職業(yè)暴露預(yù)防,實(shí)際工作應(yīng)注意以下情況：無(wú)論在什么情況下,不要把用過(guò)的銳利器具傳遞給別人不要在用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭套,不要用手毀壞用過(guò)的注射器在逢合創(chuàng)口時(shí),要特別注意減少刺傷把用過(guò)的注射器直接放在專(zhuān)門(mén)的桶中，統(tǒng)一處理,2024/3/7,33,職業(yè)暴露預(yù)防,勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液 根據(jù)可能接觸血液