生命尊嚴健康終老

1、生命尊嚴 ? 健康終老,日本介護保險改革-確立綜合的介護預防系統(tǒng),現(xiàn)行制度,,,要介護5,要介護4,要介護3,要介護2,要介護1,要支援,,「不適用者」亦為介護預防對象,,,,,介護給付,,,,,,高齡者,,要介護認定,,,,要支援 ? 要介護,,,,,①符合新預防給付對象,①以外者,,,新預防給付,,,,不適用者,市町村事業(yè),,,,,介護預防管理,評估介護預防計畫服務利用再評估,,,,,一貫性?連續(xù)性的綜合的介護預防系統(tǒng)

2、,創(chuàng)設地區(qū)密合型服務,在宅,廣域利用,生活圈裡利用,,,機構,,,小規(guī)模?多機能型服務,指派事業(yè)?指導監(jiān)督單位,地區(qū)密合型服務,地區(qū)守護型服務,失智老人day service,地區(qū)夜間支援型服務,小規(guī)模居住型服務小規(guī)模入所形服務,到宅服務居家服務、居家護理、居家入浴、 居家復健、在宅營養(yǎng)指導,當日往返型服務Day service 、 Day care,喘息服務,居住型服務自費老人之家、 care house,

3、入所型服務特別養(yǎng)護老人之家等3家機構,一般服務,市町村長,督到府縣知事,2015年老人照護,— 確立支持老人尊嚴的照護,課 題,目 標,實施期間,,◎照護保險施行後的課題 ·需照護認定者增加,在宅服務的脆弱性 ·失智老人的顯在化,新服務的動態(tài)等,◎確保制度的持續(xù)性(以解決課題為前提),確立支持老人尊嚴的服務,儘早著手, 至2015年止可實施(第二次世界大戰(zhàn)後嬰兒潮世代, 將於2015年

4、進入老年期),確立支持老人尊嚴的照護,轉換照護標準化,1.確立新照顧模式 失智老人照顧,2.為維持生活的持續(xù)性, 設 立新的照護服務體系,,⑴在宅服務可提供365日, 24小時的安心服務 不間斷提供在宅服務 (小規(guī)模、提供多種機能服務的定點),⑵新「住宅」 自宅、機構外實現(xiàn)多樣的「住的樣式」,⑶支持老人在宅生活的機構 為促進社區(qū)化展開新的機構機能、UNIT CARE 照顧的普及、機構機能

5、的再延伸,,3.確保並提升服務的品質,4.充實復健, 預防失能,,確立新的服務體系,,,,,維持生活的連續(xù)性在可能的範圍, 協(xié)助老人在宅生活為目標,實現(xiàn),建立有活力的高齡社會基礎,需照護老人的約半數(shù)機構的使用者80%有失智的影響,因應失智老人的體系,確立社區(qū)整體照顧的體系,在宅照顧的機能-24小時,365天,,,,1天的時間→,00:00,24:00,失智的進行,day care,,,,再加上,居家服務,居家

6、護理,白天,,配合個案需求, 延長day care的時間,,短期住宿,居住服務,,╋,緊急或夜間服務,現(xiàn)行制度,「通勤」: 接送的照護「訪問」: 居家照顧、居家護理「住宿」: 短期的生活照顧服務「入居」: 失智老人的團體之家,,可是這些服務的提供, 希望藉由同一工作人員進行 ,持續(xù)性掌握老人身心變化狀態(tài),,小規(guī)模, 多機能服務的據(jù)點,介護保險制度改革的整體面貌,~建構永續(xù)推動的介護保險制度~,介護保險是以制度基本理念“高齡者的「

7、自立支援」、「維持尊嚴」”為基本前提，以提高制度的永續(xù)性，而採納以下改革（2005年，預定在國會提出相關法案）。,整體面貌,I 介護保險制度的改革1.轉換成重視預防系統(tǒng) 以「開朗、有活力的超高齡社會」為目標以市鎮(zhèn)村為責任主 體，確立具一貫性、連續(xù)性的?整體事先預防看護系統(tǒng)?。 2.重新評估機構給付 從居家與機構使用者負擔的公平性觀點，重新評估機構給付 額的作法。3.確立新型服務體系 為了推動失智老

8、人社區(qū)照護，確立讓身處的社區(qū)，可提供符 合社區(qū)特性的多樣化服務體系為目標。4.提升服務品質 為了提升服務品質，徹底公開訊息、重新評估業(yè)者規(guī)定。5.重新評估負擔的費用、營運制度 可設定已考量低收入戶能力的保費，強化市鎮(zhèn)村的保險人功 能等。,II 重新評估服務的根基 為了得以在高齡者住慣的社區(qū)持續(xù)生活，推動規(guī)劃「社區(qū)照 護服務基礎計畫」。,,建構開朗、有活力的超高齡社會,制度的永續(xù)推動,整體性的社會保

9、障,改革的基本觀點,改革的概要,I 介護保險制度的改革 1.轉換成重視預防系統(tǒng),(1)創(chuàng)設新預防給付,○創(chuàng)設以輕度為對象的「新預防給付」?！鸸芾硎且允墟?zhèn)村為責任主體，推行「地區(qū)涵蓋支援中心」(暫稱)?！痍P於新預防給付的服務內(nèi)容?評估、驗證既有服務、將有效者選出。?關於提升機能的器材、營養(yǎng)改善等效果明確的服務，則依據(jù)市鎮(zhèn)村典 範事業(yè)的評價決定,(2)創(chuàng)設社區(qū)支援事業(yè),○以要支援、要介護的高齡者（佔高齡人口的5％左右

10、）為對象，將有效 之預防照護事業(yè)納入介護險制度中?！鹗墟?zhèn)村為事業(yè)實施之責任主體。,〈2006年4月施行〉,2.重新評估設施給付,(1)重新評估住宿費、餐費,〈2005年10月施行〉,從居家與機構使用人負擔的公平性觀點來看，介護保險中3大機構（含短期留?。┑淖∷拶M或餐費，不納入保險給付範圍。但對於低所得者，從減輕負擔的觀點創(chuàng)設新的補貼給付方式。關於當日往返型服務中的餐費，則不納入保險給付範圍。,〔補貼給付水準〕 依據(jù)各所得

11、階段，「補貼給付標準額」－「負擔上限額」＝補貼給付額。,註1. 以上為每人月額註2. 「單人房」為unit型單人房、「準單人房」包含非unit型及unit型準單人房註3. 機構訂定之住宿費及餐費低於本標準額時，補貼給付額則為訂定的費用減去負擔上限額,(2)低所得者措施,①重新評估高額照護服務費 關於保費階段的「新第2階段」（年金收入低於標準年金［＝約80萬 日圓／年］以下等），則降低現(xiàn)行的月額上限。 月額上限 2.5萬日

12、圓→1.5萬日圓②延長舊措施入院者至2005年3月末 實施介護保險前，依據(jù)措施（＝行政處分）至特別養(yǎng)護老人院入院 者，延長舊制。③依據(jù)社會福利法，改善或減免使用者負擔比例,3.確立新型態(tài)服務體系,〈2006年4月施行〉,(1)創(chuàng)設地區(qū)密合型服務(暫稱),為了符合地區(qū)特性，提供多樣化、機動性的服務而創(chuàng)設「社區(qū)密合型服務（暫稱）」。地區(qū)密合型服務如:小規(guī)模、多功能型居家看護、夜訪支援型看護、失智照護group home、失

13、智高齡者day service、小規(guī)模照護老人福利機構、小規(guī)模照護專用型特定機構,(2)創(chuàng)設地區(qū)支援中心(暫稱),為擔任地區(qū)整體管理核心機關：創(chuàng)設具備 i)整體諮詢窗口功能、ii)預防照護管理、iii)涵蓋性?持續(xù)性管理支援功能的「地區(qū)涵蓋支援中心（暫稱）」。,(3)加強醫(yī)療與照護的合作(暫稱),從加強醫(yī)療與照護合作的觀點，加強預防照護與醫(yī)療的合作、加強機構或殘障福利院的醫(yī)療功能。,4.提升服務品質,〈2006年4月施行〉,(1)公開

14、訊息標準化,(2)重新評估業(yè)者規(guī)定,(3)照護管理的改革,(4)人才養(yǎng)成,對所有服務業(yè)者，賦予公開事業(yè)所訊息的義務。,引進指定的更新制度並規(guī)定喪失經(jīng)營資格的要件,① 強化涵蓋性?持續(xù)性的管理（創(chuàng)設地區(qū)涵蓋支援中心(暫稱)）② 提升照護管理的資質（引進資格更新制度等）③ 確保獨立性?中立性（重新評估每1人的標準負責件數(shù)等）,○關於照護職員，未來則以命名為「介護福祉士」為基本?！馂榱颂嵘彝フ疹櫿叩荣Y質，而力求充實研修等。,5.重新評

15、估費用與營運制度,(1)重新評估第1號保險人保費,〈2006年4月施行〉,1重新評估設定方法?創(chuàng)設新第2階段（年金收入約低於標準年金等）與減輕保費負擔2重新評估徵收方法?將特別徵收對象的年金，擴大為遺族年金、殘障年金。?符合生活便利的代理繳納徵收、委託私人收納（委託便利商店等）,(2)強化市鎮(zhèn)村保險人的功能,(3)介護度認定的改革,(4)介護服務的妥當性、效率化,○強化縣市長指定的業(yè)者與市鎮(zhèn)村長的關係。○強化市鎮(zhèn)村長對事業(yè)所的

16、調(diào)査權限。,○委託調(diào)査的妥當性（禁止申請人委託申請進駐設施等）○代理申請的妥當性（限定初次認定時的代理申請範囲等）,○支援預定於2006年4月修訂之看護報酬等。,II 重新評估照護服務基礎做法,○屬於以市鎮(zhèn)村內(nèi)的生活圏域為單位，規(guī)劃地區(qū)密合型服務據(jù)點、事先預防 看護據(jù)點等內(nèi)容，當市鎮(zhèn)村所制定的市鎮(zhèn)村計畫，符合國家規(guī)定之基本方 針時，則對市鎮(zhèn)村交付發(fā)放金。 ?標的事業(yè): 地區(qū)密合型服務據(jù)點、預防型照護據(jù)點、地區(qū)

17、涵蓋支援中心 等,1.創(chuàng)設地區(qū)照護、福利空間規(guī)劃等發(fā)放金（暫稱）〈2005年4月施行〉,(1)市鎮(zhèn)村規(guī)劃發(fā)放金（以市鎮(zhèn)村為對象）,○屬於規(guī)劃特別養(yǎng)護老人院等既存機構改為單人房、Unit化等內(nèi)容，當縣市 所制定的設施環(huán)境改善計畫，符合國家規(guī)定之基本方針時，則對縣市交付 發(fā)放金。  ?標的事業(yè) 特別養(yǎng)護老人院、老人看護保健設施、Care House（取得特定設施入院者 生活看護指定者）、養(yǎng)護老人院等,(2