短期焦點(diǎn)療法

1、焦點(diǎn)解決短期心理療法（SFBT）介紹,焦點(diǎn)解決短期治療(Solution-focused brief therapy，SFBT)是目前因應(yīng)時(shí)代所需而生的短期治療中相當(dāng)盛行的一種。SFBT是由Steve De Shazer和Insoo Kim Berg在美國(guó)密爾瓦基的短期家庭治療中心所研發(fā)出來的，受到Miloton Erickson的短期治療及在Palo Alto 之MRI短期治療中心的影響。SFBT遠(yuǎn)離問題導(dǎo)向的治療取向，認(rèn)為個(gè)案來到治

2、療室并不是帶著問題來尋求協(xié)助，而是已經(jīng)帶著解決方法，只是需要有表達(dá)的機(jī)會(huì)(wish solutions seeking expression)。SFBT是這20年內(nèi)所形成的一種短期治療學(xué)派，目前仍不斷在發(fā)展中，但是透過文獻(xiàn)，知其乃廣泛運(yùn)用于各種臨床的問題，例如學(xué)生問題行為、青少年危機(jī)事件、自殺、性侵害、酗酒、藥物濫用、憂郁癥、婚姻暴力及創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)的處理。,一、基本原則(1) 個(gè)案的方法如果有效，就不須改變。(2) 個(gè)案或諮商施所作無效

3、，就做些不同的事情。(3) 相信個(gè)案的解決之道就在他的經(jīng)驗(yàn)之中。(4) 治療沒有所謂的失敗，個(gè)案的反應(yīng)正式一種回饋。(5) 若希望治療能夠短期，是每一次與個(gè)案見面都是最后一次或唯一一次。,二、治療理念(1) 強(qiáng)調(diào)正向積極面與問題解決方向。(2) 看到問題不發(fā)生時(shí)的例外，可帶出解決之道。(3) 沒有事情會(huì)一直相同的，改變永遠(yuǎn)在發(fā)生。(4) 小改變會(huì)帶出大改變。(5) 沒有所謂抗拒的個(gè)案，如何與個(gè)案合作才是重點(diǎn)。(6) 個(gè)

4、案與咨詢師是一個(gè)治療的團(tuán)隊(duì)，是相互合作。(7) 個(gè)體是有資源解決自己的問題的。(8) 咨詢師師是催化個(gè)案目標(biāo)與解決導(dǎo)向者，而個(gè)案才是專家。(9) 對(duì)世界詮釋的意義，左右個(gè)體的內(nèi)在經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。(10) 個(gè)體如何描述現(xiàn)象與如何行動(dòng)之間是相互引動(dòng)的。(11) 訊息的意義看個(gè)人如何接收，所謂的意義存在于個(gè)人的反應(yīng)中。(12) 系統(tǒng)觀：個(gè)案對(duì)目標(biāo)的描述與行動(dòng)，會(huì)影響他生活系統(tǒng)中的會(huì)影響他生活系統(tǒng)中的其它人。,三、目標(biāo)架構(gòu)是個(gè)案想要的

5、、對(duì)個(gè)案是重要的目標(biāo)：諮商的意義在協(xié)助個(gè)案得到他們想要的目標(biāo)；這個(gè)目標(biāo)是個(gè)案想要的目標(biāo)，而不是諮商師認(rèn)為他「應(yīng)該」要的目標(biāo)，或是「理論上」應(yīng)該去處理的課題。尊重個(gè)案，往個(gè)案想要的目標(biāo)前進(jìn)，能促進(jìn)治療的合作與效能。1、以「正向」(positive)可行的敘述語言：是用一種個(gè)案「會(huì)」去做、「會(huì)」去想的描述，而不是「不會(huì)」去做或去想的敘述。如此，這個(gè)正向的敘述就會(huì)在個(gè)案的心中演出，抵制了負(fù)面的存在，并且也提供了一個(gè)可以達(dá)成的具體方向。例如，

6、個(gè)案：「我不希望我再想到這件事情的時(shí)候會(huì)害怕?！怪J商師可以詢問和個(gè)案負(fù)面相反的思考：「那么(instead)，你希望自己再想到這件事情時(shí)，自己是什么樣子？」。,2、以「動(dòng)態(tài)」(process)的方式進(jìn)行描述，宜具體、明確、行為化：目標(biāo)的描述應(yīng)該是猶如一場(chǎng)畫面流動(dòng)的電影，是一連串的外在行動(dòng)、內(nèi)在想法的構(gòu)成，而不是一幅靜止的圖案，這樣會(huì)使個(gè)案較容易去執(zhí)行與完成。例如個(gè)案說：「我希望我更能面對(duì)自己已是殘障的事實(shí)?！怪J商師遍接著問：「當(dāng)你更能面

7、對(duì)自己已經(jīng)是殘障的事實(shí)時(shí)，你會(huì)做些什么？想些什么？和現(xiàn)在有什么不同？」?3、由可以做到的、小步驟開始：目標(biāo)的設(shè)定宜由小步驟開始，小改變可以帶出大改變，而且，容易達(dá)成的小步驟將會(huì)帶來個(gè)案成功的感受與對(duì)自己的信心，而愿意繼續(xù)努力。常見諮商師詢問個(gè)案：「當(dāng)情形可以有所好轉(zhuǎn)時(shí)，最先可以看見的征兆是什么？」、「當(dāng)事情可以有所改善時(shí)，你想第一個(gè)可以做到的小小改變是什么？」。,4、存于「當(dāng)下」的此時(shí)此刻(here and now)：指所提出的解決方

8、案是個(gè)案可以「立刻開始」或是可以「繼續(xù)」去做的行動(dòng)。5、在個(gè)案「控制」之內(nèi)：個(gè)案希望達(dá)成的目標(biāo)，在個(gè)案的生活中必須是可行的，非無法達(dá)成的夢(mèng)想。其中，特別需要注意的是，改變往往需要由個(gè)案來做，而非期待他人改變，因?yàn)橄Ｍ麆e人改變是超過個(gè)案控制的。然而，由于SFBT相信個(gè)案與所處的環(huán)境是一種互動(dòng)的關(guān)系，諮商師可以引導(dǎo)個(gè)案回憶當(dāng)他做什么不同于現(xiàn)在的行為時(shí)，對(duì)方就會(huì)有所不同，或者當(dāng)對(duì)方不同時(shí)，個(gè)案又會(huì)如何響應(yīng)，而來刺激個(gè)案思索所能努力的方向；如

9、果對(duì)方是不能改變的，諮商師亦可引導(dǎo)個(gè)案要如何接受或調(diào)適之。6、用個(gè)案的「描述」：盡可能用個(gè)案描述事件的語詞或語言的習(xí)慣與層次來進(jìn)行治療，這樣會(huì)較貼近個(gè)案的世界 ，較能促進(jìn)個(gè)案在他的思考脈絡(luò)中進(jìn)行。有時(shí)諮商師需要就個(gè)案的描述中聽出他的弦外之音，尤其是個(gè)案想要的目標(biāo)所在。7、目標(biāo)是需要個(gè)案花費(fèi)心力去完成的：設(shè)定的目標(biāo)不宜過度簡(jiǎn)單，或者無意義到失去個(gè)案的投入與認(rèn)可，當(dāng)個(gè)案需要用心去完成目標(biāo)且按照一般常理的速度改善時(shí)，個(gè)案較會(huì)有成就感，較亦

10、負(fù)起責(zé)任，較容易提高個(gè)案?jìng)€(gè)人的自尊。,四、重要介入技巧SFBT的各種具體運(yùn)作技巧，皆欲幫助個(gè)案改變無效解決問題的方式，發(fā)展出有效的、有希望的解決問題型態(tài)，并企圖將陷于一片「昏天暗地」的個(gè)案，看到「光明」的所在。這個(gè)所謂的光明并非指絕對(duì)正向的、沒有問題的狀況，而是指各種可能性與選擇自主權(quán)的存在，更重要的是讓各案看到他所想要的目標(biāo)為何，并且知道要如何往想要的目標(biāo)前進(jìn)。SFBT技巧乃高度運(yùn)用了語言的暗示性，以及「建設(shè)性預(yù)設(shè)問句」(couns

11、tructing presupostional question)--預(yù)設(shè)事情會(huì)有轉(zhuǎn)機(jī)的、具有激發(fā)個(gè)案產(chǎn)生建設(shè)性思想的問句；這些技巧暗示著改變的可能，而絲毫不減個(gè)案所感受到的一切。,1、一般化(normalizing)的同理--想玩計(jì)算機(jī)是很正常的SFBT的同理方式 除了反應(yīng)個(gè)案的感受之外，更會(huì)暗示事情是有其它可能性的存在，并企圖松動(dòng)個(gè)案的負(fù)面感受，改變他的自我覺知。其原則包括：(1) 將個(gè)案所說的內(nèi)容以「過去式」的動(dòng)詞(儒家上「曾經(jīng)

12、」)響應(yīng)之，暗示現(xiàn)在的負(fù)向感受可以成為過去。(2) 把個(gè)案所用絕對(duì)性、強(qiáng)烈性字眼，換為較嚴(yán)重程度較低或發(fā)生比例較少的用字。或者修改幾個(gè)重要主詞的用字。例如以「困難、目的、阻礙、目標(biāo)、關(guān)心、在乎、理由」等字眼，取代「問題」的位置；以「?jìng)€(gè)人、年輕人、當(dāng)事人」取代「病人」的稱謂等。(3) 將個(gè)案以為的負(fù)向事實(shí)改為主觀的部分覺知，并加上「是你說的」(而非「你就是」)、「似乎」、「看起來」、「變得」(而非你「就是」)，而此案是一切的負(fù)面感受只是暫

13、時(shí)性的、仍可改變的。(4) 表示個(gè)案所提及的負(fù)面感受，是在相同處境下的人皆會(huì)有的反應(yīng)，而讓個(gè)案覺得自己不是那么孤單或特異。常引用「當(dāng)然、自然、可以了解」、「像大多數(shù)的...、典型的...」,2、增加可能性的語詞句：只是目前暫時(shí)還沒有找到控制自己打電動(dòng)的方法諮商師運(yùn)用語句的暗示，催化個(gè)案接受各種可能性的存在，以松動(dòng)個(gè)案覺得自己毫無選擇余地的錯(cuò)覺。(1) 當(dāng)個(gè)案描述現(xiàn)在的不好情形，諮商師加入「目前」、「尚未」的用句，暗示個(gè)案未來可以改變。

14、例如，個(gè)案說：「我是個(gè)失敗者，沒有人要雇用我」，諮商師：「目前你尚未找到工作這件事，讓你對(duì)自己有些不滿意」。(2) 當(dāng)個(gè)案用有問題的語言敘述時(shí)，諮商師以「若有改變即是進(jìn)展」的語言響應(yīng)。例如，個(gè)案：「我老是會(huì)想到這創(chuàng)傷事件。」諮商師：「所以當(dāng)你能逐漸比較少想到這創(chuàng)傷事件時(shí)，就表示你有進(jìn)步了，可以把時(shí)間用來多做其它你想做的事了?！?、重新再架構(gòu)(reframing)：你希望在電動(dòng)的世界里成功，表示你也很想有成就諮商師就個(gè)案所描述的事件，

15、重新詮釋，賦予新的正向意義，或是特別強(qiáng)調(diào)或反應(yīng)其中正向的價(jià)值，因?yàn)镾FBT相信任何事情都有正反兩面，諮商師可以引導(dǎo)個(gè)案看到正向的意義，并且重新詮釋創(chuàng)傷事件的正向意義。例如，個(gè)案失望于小孩的叛逆，諮商師可以特別反應(yīng)小孩有自主性及能面對(duì)權(quán)威?；蛘邆€(gè)案因喪妻而酗酒，諮商師可以特別反應(yīng)個(gè)案對(duì)妻子的愛與懷念。又或者個(gè)案因地震而容易想要死亡的事情，諮商師可以詮釋為：「地震可以讓你開始深思人生中的大事---死亡的意義」。,4、例外(exception

16、)架構(gòu)：你何時(shí)電動(dòng)打的少一點(diǎn)即帶領(lǐng)個(gè)案去看到問題不發(fā)生、問題比較不嚴(yán)重的部分，已開發(fā)過去成功的解決方式，使個(gè)案有意識(shí)的注意到自己過去是如何成功的，而讓個(gè)案從注意問題的嚴(yán)重性轉(zhuǎn)而看到問題可以解決的可能性。催化個(gè)案去看到例外的存在，乃能激發(fā)個(gè)案的能力、力量與信心，更懂得有意識(shí)的來選用這些成功的方法。由于這項(xiàng)有效的方式是個(gè)案自己曾經(jīng)做過的，個(gè)案不需重新學(xué)習(xí)，就能較為快速的來解決問題。這個(gè)過程不是由諮商師去說服個(gè)案，而是透過問話的方式進(jìn)行：

17、詢問個(gè)案問題何時(shí)沒有發(fā)生，那時(shí)部份得成功方法：「什么時(shí)候你比較沒有想到這創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)？那時(shí)你有什么不同？」、「那時(shí)你在做什么？」、「你是如何做到的？」(2) 詢問個(gè)案問題的結(jié)束或快要結(jié)束時(shí)的處理：「什么時(shí)候你知道你對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)的悲傷情緒已經(jīng)結(jié)束了？你如何發(fā)現(xiàn)已經(jīng)快結(jié)束了？那時(shí)你在做些什么？結(jié)束之后，你又再做些什么？」(3) 過去曾經(jīng)做過有一點(diǎn)點(diǎn)有成效的方法，或是做了什么讓自己有一些改變？是如何做到的？(4) 在其它方面(不見得與此問題有

18、直接的關(guān)系)成功經(jīng)驗(yàn)，個(gè)案是如何達(dá)成？(5) 詢問個(gè)案他做了什么，問題何以沒有更糟？是如何做到的？,5、假設(shè)解決(hypothetical solution)架構(gòu)：如果有一天你不再打電動(dòng)了引導(dǎo)個(gè)案假想未來問題已經(jīng)解決的愿景，鼓舞個(gè)案擁有希望，并由未來的遠(yuǎn)景中找到從現(xiàn)在發(fā)展到成為未來的路徑，以及現(xiàn)在就可以開始做的步驟。(1) 奇跡式問句：「有一天，你睡覺醒來，有一個(gè)奇跡發(fā)生了，問題解決了(或你看到問題正在解決中)，你會(huì)如何得知？有什么

19、事情會(huì)不一樣？你不必跟你的太太說，她就知道了，她是如何知道的？那時(shí)，你又會(huì)做些什么？有這種新的感受、很棒的感覺后，你又會(huì)做些什么(你又會(huì)有么不同)？誰會(huì)因此有什么改變呢？」(2) 水晶球問句：「如果在你的面前有一顆水晶球，可以看到你(美好的)的未來，你猜你可能會(huì)看到什么？」、「如果再你面前有一顆水晶球，可以看到逆你的未來的生活，你想我們會(huì)看到你現(xiàn)在的改變?nèi)绾伟l(fā)生作用呢？」(3) 記憶錄像帶式問句：「幾個(gè)月后，當(dāng)你的問題已經(jīng)解決時(shí)，我和你

20、一起來看一卷錄像帶，這卷錄像帶是紀(jì)錄你從現(xiàn)在到問題已經(jīng)解決時(shí)的一切過程，你想我們會(huì)看到你做了什么，讓事情有逐步的轉(zhuǎn)變？」,6、評(píng)量式問句(scaling question)：你想控制自己不打電動(dòng)的決心是幾分評(píng)量式問句是一個(gè)有用的評(píng)量工具，可以引導(dǎo)出個(gè)案的理想愿景，并化成具體可掌握的小步驟，再肯定、了解個(gè)案到目前為止的狀況與努力的同時(shí)，還可以提供個(gè)案可以往前進(jìn)的動(dòng)感，思考下一步的具體行動(dòng)。再者，當(dāng)能將個(gè)案的感受、態(tài)度、動(dòng)機(jī)、想法等抽象的

21、狀態(tài)變成具體的量化數(shù)據(jù)，將可協(xié)助個(gè)案自我澄清，幫助他們表達(dá)出難以說明的內(nèi)在狀況或目標(biāo)，同時(shí)，也能協(xié)助諮商師理解個(gè)案，以及評(píng)供治療的工作成效與可努力的方向。例如，諮商師：「如果以一到十來看，十表示你要達(dá)成的境界，一表示最不好的情況，你目前是幾分？」、「你是做什么讓你可以到達(dá)(或維持)目前這個(gè)情況？」、「你是怎樣讓自己沒有往下掉一格的？」、「如果你想要在進(jìn)一格(或半格)，你想你可以做些什么？」、「這跟上個(gè)月的評(píng)量有什么不同，你是怎么讓自己進(jìn)

22、步的？」。評(píng)量性問句可以用于各種情況，例如可用于個(gè)案自毀危險(xiǎn)性的程度，或讓個(gè)案拆想她的家人或他的評(píng)量可能有何不同，何以有何不同。評(píng)量性問句還可以用以評(píng)量個(gè)案自信心的高低、想改變的動(dòng)機(jī)高低，而當(dāng)個(gè)案打的分?jǐn)?shù)在七或八分時(shí)，也是暗示個(gè)案已經(jīng)在一種「夠好」的狀況了。,7、外在化(externalize)問句：當(dāng)你做什么時(shí)，打電動(dòng)的欲望沒有辦法勾引你個(gè)案通常會(huì)將問題認(rèn)定為等于自己的全部，SFBT企圖用外在化問句，將個(gè)案與他的問題分開。其如個(gè)案說

23、：「我的房子地震倒了，我的人生全毀了，我氣得不想再做任何工作了。」，諮商師的反應(yīng)可以是：「在地震時(shí)房子倒了這件事上，讓你覺得你過去的努力白費(fèi)。」，或「房子倒了的確讓人難過，但我想再了解一下為何這件事會(huì)變成你的困擾？」，或「當(dāng)你想到房子倒了會(huì)讓你生氣，這個(gè)生氣會(huì)怎樣讓你覺得不想去工作？」，或「當(dāng)你想到房子倒了會(huì)讓你生氣，對(duì)于這個(gè)生氣，什么時(shí)候你覺得是比較能控制這股生氣的？」，這樣外在化的方式將個(gè)案的問題具像獨(dú)立化，讓個(gè)案的問題變成一個(gè)需要

24、處理的對(duì)象或壞人，打破個(gè)案覺得我就是問題、我就是爛人的想法。,8、關(guān)系導(dǎo)向問句(relationship oriented question)：你的父母希望你怎么做？因?yàn)镾FBT重視個(gè)案生活的系統(tǒng)，及其生活系統(tǒng)中重要他人的看法，讓個(gè)案的重要他人(家人、老師、室友、鄰居、朋友)的觀點(diǎn)參與在其思考問題解決的架構(gòu)中，將可豐富、修正與落實(shí)他的目標(biāo)或解決方法。其如：「如果你的小孩發(fā)現(xiàn)你已經(jīng)轉(zhuǎn)好了，他會(huì)注意到你的第一個(gè)轉(zhuǎn)變是什么？」、「如果奇跡發(fā)

25、生了，問題都解決了，你的太太會(huì)發(fā)現(xiàn)到你有什么不同？她對(duì)你的態(tài)度會(huì)有什么不同？如果她對(duì)你的態(tài)度不同了，你對(duì)她的反應(yīng)有什么不同，你們兩個(gè)人的轉(zhuǎn)變，對(duì)小孩的影響是什么？」、「如果你的父親來到這里，他對(duì)你的難過可能會(huì)有什么想法？他會(huì)如何反應(yīng)？」、「你的太太可以怎樣知道你已經(jīng)盡力了？如果她看到你做了什么，就可以知道你正在努力？」、「當(dāng)妳看到妳先生做了什么，妳就會(huì)相信他是更用心在面對(duì)問題？那時(shí)妳會(huì)對(duì)他說什么？」。關(guān)系導(dǎo)向問句除了可以豐富假設(shè)解決架構(gòu)

26、的內(nèi)容，還刺激個(gè)案去想象改變的好處，增強(qiáng)個(gè)案覺得在他的人際關(guān)系中他是很重要的想法，或者有助于自以為孤單的個(gè)案與人發(fā)生連結(jié)，而更愿意投入于改變。,11、贊美(compliment)：你很棒喔！會(huì)想要出人頭地在整個(gè)的晤談過程，諮商師會(huì)把握機(jī)會(huì)贊美個(gè)案，而在晤談40分鐘休息后，諮商施就他對(duì)個(gè)案的觀察與思索給予個(gè)案正式的贊美。諮商師的贊美需要真誠(chéng)、具體，并且以個(gè)案所能接受的文化方式表達(dá)。贊美即是一種「一般化」技巧，能平衡個(gè)案只重視問題缺點(diǎn)的習(xí)

27、慣，并且可以營(yíng)造正向積極的氣氛，幫助個(gè)案遠(yuǎn)離被評(píng)價(jià)以及面對(duì)改變的恐懼，提增與強(qiáng)化個(gè)案新近的改變，以使個(gè)案的責(zé)任感有所提升。12、家庭作業(yè)(task)：回去想想別人都是怎么幫忙自己處理打電動(dòng)問題的SFBT的家庭作業(yè)是緊扣著個(gè)案的來談目標(biāo)、思考脈絡(luò)、語言習(xí)慣、改變動(dòng)機(jī)，并參考個(gè)案回答假設(shè)解決問句或評(píng)量性問句的答案，邀請(qǐng)個(gè)案進(jìn)行新的思索，去做新的行動(dòng)或多做已經(jīng)存在的成功行動(dòng)，以促使個(gè)案專注于在正向、例外經(jīng)驗(yàn)的開發(fā)，催化個(gè)案有持續(xù)的改變。家