社會保險政策解讀

1、社會保險政策解讀,一、社會保險法二、總則三、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和職責(zé)四、社會保險的征繳和支付,社會保險法,總 則,社會保險的概念：社會保險是指國家通過立法，按照權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)原則，在繳納相應(yīng)的社會保險費(fèi)后，參保個人在遭遇年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等風(fēng)險情況下獲得社會保險給付（包括現(xiàn)金補(bǔ)貼和服務(wù)），保障基本生活、免除或減少經(jīng)濟(jì)損失的制度。,社會保險的主要特點(diǎn)：一是社會共濟(jì)。二是責(zé)任分擔(dān)。三是政府干預(yù)和主導(dǎo)。我國建立的社會保險制

2、度：《社會保險法》第二條規(guī)定，我國建立基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等社會保險制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。用人單位應(yīng)該履行的社會保險義務(wù)：一是申請辦理社會保險登記的義務(wù)。二是申報和繳納社會保險費(fèi)的義務(wù)。三是代扣代繳職工社會保險費(fèi)的義務(wù)。四是向職工告知繳納社會保險費(fèi)明細(xì)的義務(wù)。五是接受并配合有關(guān)社會保險事項(xiàng)的檢查。,用人單位享有的社會保險權(quán)利：一是有權(quán)

3、免費(fèi)查詢、核對其繳費(fèi)記錄。二是有權(quán)要求社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會保險咨詢等相關(guān)服務(wù)；三是用人單位代表可以參加社會保險監(jiān)督委員會，對社會保險工作提出意見和建議，實(shí)施社會監(jiān)督；四是對侵害自身權(quán)益和不依法辦理社會保險事務(wù)的行為，有權(quán)依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟；五是用人單位有權(quán)對違反社會保險法律、法規(guī)的行為進(jìn)行舉報、投訴。,參加社會保險的個人享有的權(quán)利：一是有權(quán)依法享受社會保險待遇；二是有權(quán)監(jiān)督本單位為其繳費(fèi)情況；三是有權(quán)免費(fèi)向社會保險經(jīng)辦

4、機(jī)構(gòu)查詢、核對其繳費(fèi)和享受社會保險待遇權(quán)益記錄；四是有權(quán)要求社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會保險咨詢等相關(guān)服務(wù)；五是對侵害自身權(quán)益和不依法辦理社會保險事務(wù)的行為，有權(quán)依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。六是有權(quán)對違反社會保險法律、法規(guī)的行為進(jìn)行舉報、投訴。,社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu),社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）是把國家的社會保險制度提供給參保單位和人員的組織機(jī)構(gòu)，是具有行政管理和執(zhí)法職能的行政執(zhí)行部門，是社會保險法律關(guān)系中不可或缺的重要組成部

5、分。,主要職責(zé),一是負(fù)責(zé)社會保險政策的執(zhí)行和貫徹落實(shí)，具體負(fù)責(zé)五項(xiàng)社會保險（含城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險）登記參保、強(qiáng)制征收社會保險費(fèi)，開展社會保險稽核以及追償社會保險欠費(fèi)等執(zhí)法職能；二是負(fù)責(zé)社會保險基金的管理，具體負(fù)責(zé)社會保險基金籌集、管理、待遇審核支付、會計(jì)核算與精算、基金預(yù)算決算管理等職能；三是負(fù)責(zé)承辦社會保險事務(wù)，主要是受理審核繳費(fèi)基數(shù)申報、記錄和管理參保單位和個人社會保險權(quán)益等；四是提供社會保險咨詢、檔案查詢和社會化管理等公共服務(wù)

6、。,社會保險經(jīng)辦管理服務(wù)的內(nèi)容,社會保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦劃分為社會保險登記、社會保險參保人員信息核對、社會保險關(guān)系管理、社會保險費(fèi)征繳、養(yǎng)老待遇核發(fā)、工傷待遇核發(fā)、失業(yè)待遇核發(fā)、醫(yī)保待遇核發(fā)、生育待遇核發(fā)、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險參保人員待遇核發(fā)、社會保險催繳、社會保險基金財(cái)務(wù)管理、社會保險統(tǒng)計(jì)、稽核、各項(xiàng)業(yè)務(wù)復(fù)查、內(nèi)審、信訪咨詢、政策宣傳、業(yè)務(wù)檔案管理等內(nèi)容。,社會保險的征繳,養(yǎng)老保險,1、職工基本養(yǎng)老保險制度，是指參保職工或以個人身份參保人員按規(guī)定

7、繳納養(yǎng)老保險費(fèi)達(dá)到法定期限和法定退休年齡后，國家和社會為其提供物質(zhì)幫助，以保證因年老或病殘退出勞動領(lǐng)域，仍具有穩(wěn)定、可靠地生活來源的一項(xiàng)社會保險制度。2、目前，養(yǎng)老保險已基本做到全覆蓋，它包括企業(yè)、靈活就業(yè)人員、臨時工和聘用人員等的基本養(yǎng)老保險；事業(yè)單位和公務(wù)員參加的機(jī)關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村戶口的可參加新型城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險。3、繳納養(yǎng)老保險最低繳費(fèi)年限為15年，每年的5月根據(jù)國家下發(fā)的社平工資調(diào)整養(yǎng)老保險繳費(fèi)基數(shù)。,養(yǎng)老保險

8、的視同繳費(fèi)年限,4、視同繳費(fèi)年限是指參保個人符合規(guī)定的連續(xù)工齡，期間雖然沒有繳納社會保險費(fèi)用，但視同已經(jīng)繳費(fèi)并計(jì)發(fā)相應(yīng)社會保險待遇的情形。視同繳費(fèi)年限是指參保職工實(shí)際繳費(fèi)年限之前的按國家有關(guān)規(guī)定計(jì)算的連續(xù)工作年限。由于各地實(shí)行個人繳費(fèi)的時間不一致，確定基本養(yǎng)老保險視同繳費(fèi)年限的時間也有所不同。國有企業(yè)、事業(yè)單位職工參加基本養(yǎng)老保險前，視同繳費(fèi)年限期間應(yīng)當(dāng)繳納的基本養(yǎng)老保險費(fèi)由政府承擔(dān)。,養(yǎng)老保險待遇,1、繳費(fèi)滿15年以上、達(dá)到退休年齡的

9、人員可先到勞動部門提出退休申請，批準(zhǔn)后攜帶退休批復(fù)、身份證復(fù)印件、銀行卡信息單、養(yǎng)老手冊等到社保局辦理領(lǐng)取養(yǎng)老保險退休待遇的相關(guān)手續(xù)。2、退休人員的基本養(yǎng)老金由統(tǒng)籌養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成。 3、城鎮(zhèn)職工死亡后，一次性發(fā)放20個月的養(yǎng)老金作為喪葬費(fèi)、2個月的社平工資作為撫恤金。 4、城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險：對將要達(dá)到退休年齡的居民，必須補(bǔ)繳完自2010年7月到退休年齡期間的養(yǎng)老保險，且補(bǔ)繳年度期間不享受政府補(bǔ)貼；5、養(yǎng)老待遇按月發(fā)放

10、。,醫(yī)療保險征繳,基本醫(yī)療保險待遇,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶的支付范圍是：統(tǒng)籌基金用于參保人住院費(fèi)中起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下，分檔按比例應(yīng)由醫(yī)療保險基金中支付的部分。個人帳戶主要用于參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或定點(diǎn)零售藥店憑處方外配購藥之用，也可用個人帳戶結(jié)余資金支付住院時的自付費(fèi)用。,住院流程,1、辦理入院登記：將社會保障卡、《參保人員住院單位登記表》交定點(diǎn)醫(yī)院；2、根據(jù)病情不同，向醫(yī)院交納的預(yù)付金為2000、3000

11、、5000 元（參保人員個人賬戶余額可抵頂住院預(yù)付金即住院押金）；3、入院治療；4、出院結(jié)算時 ，醫(yī)院結(jié)算刷卡后將社會保障卡退還參保人員。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得截留社會保險卡，預(yù)付金沖減住院起付費(fèi)和自付的醫(yī)療費(fèi)后，剩余部分須退還參保人員。,異地就醫(yī),異地就醫(yī)：基本醫(yī)療保險參保人因轉(zhuǎn)診或工作、生活等原因在參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。 異地結(jié)算：參保人在統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、異地定點(diǎn)零

12、售藥店或異地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算的行為。,異地就醫(yī)經(jīng)辦流程,1、去異地就醫(yī)前，先到我縣人民醫(yī)院或地區(qū)人民醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院證，然后攜帶醫(yī)生開具的診斷證明或近期出院證及身份證和醫(yī)療卡復(fù)印件到社保局登記蓋章后方可到異地住院治療，可正常報銷。未經(jīng)社保部門備案審批的，降低20%予以核報。2、退休、駐外等人員可先到社保局領(lǐng)取異地人員異地就醫(yī)備案表，選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章后，寄回社保局登記完畢后，可做異地人員處理正常報銷。,醫(yī)療保險報銷比例,

13、1、住院醫(yī)療起付線標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次住院起付線為50元，民營一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次住院起付線為100元，縣市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含民營二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）每次住院起付線為200元，地區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（地區(qū)人民醫(yī)院、和田維吾爾醫(yī)院、地區(qū)傳染病醫(yī)院、地區(qū)精神病醫(yī)院，下同）每次住院起付線為300元，和田地區(qū)以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次住院起付線為500元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院醫(yī)療費(fèi)用由個人自付。2、住院醫(yī)療保險報銷比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)

14、構(gòu)按90%報銷，縣市一、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按70%報,銷，地區(qū)二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按60%報銷，轉(zhuǎn)往和田地區(qū)以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按50%報銷。異地定居參保人員在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級的相應(yīng)報銷比例報銷。,失業(yè)保險,1、失業(yè)保險制度是指國家為因失業(yè)而暫時失去工資收入的社會成員提供物質(zhì)幫助，以保證失業(yè)人員的基本生活，為失業(yè)人員重新就業(yè)創(chuàng)作條件的一項(xiàng)社會保險制度。2、社會保險法規(guī)定：“職工應(yīng)當(dāng)參加失業(yè)保險，由用人單位和職

15、工按照國家規(guī)定共同繳納失業(yè)保險費(fèi)?！?、單位參保職工辭職、離職人員從辭職或離職之日起在三個月內(nèi)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理領(lǐng)取失業(yè)金相關(guān)手續(xù)，逾期未辦者視為自愿放棄；因違反政策法規(guī)開除者不在此列。4、失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)金期間，應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)從失業(yè)保險基金中支付，享受基本醫(yī)療保險。,生育保險,生育保險制度是國家組織實(shí)施，由用人單位繳納生育保險費(fèi)，建立生育保險基金，補(bǔ)償婦女因生育而暫時中斷勞動所產(chǎn)生的收入損失及生育醫(yī)療費(fèi)用支出，為其提供基

16、本醫(yī)療和生活保障的一項(xiàng)社會保險制度?！渡鐣ｋU法》第五十三條規(guī)定：“職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險。由用人單位按照國家規(guī)定繳納生育保險費(fèi)，職工不繳納生育費(fèi)?！备鶕?jù)社會保險法規(guī)定，用人單位已經(jīng)繳納生育保險費(fèi)的，其職工享受生育保險待遇。生育保險報銷實(shí)行包干政策即順產(chǎn)2500元，剖腹產(chǎn)4000元。,工傷保險,1、工傷保險制度是指用人單位繳納工傷保險費(fèi)形成工傷保險基金，對參保單位職工因工作原因遭受意外傷害或者患職業(yè)病，導(dǎo)致死亡、暫時或者永久喪失勞動能力

17、時，給予職工及其特定親屬工傷保險待遇的一項(xiàng)社會保險制度。2、工傷認(rèn)定需提供的材料：工傷認(rèn)定申請表，與用人單位存在勞動關(guān)系的證明材料，醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書。3、由工傷保險基金支付的費(fèi)用社會保險法第三十八條規(guī)定，職工因工傷發(fā)生的以下費(fèi)用由工傷保險基金支付：（1）治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用。,4、工傷保險案例（1）基本案情：2015年2月10日上午11點(diǎn)30分左右，某食品公司職工武某騎電動車上班途中被一只流浪狗撞倒，后

18、送往醫(yī)院治療并及時向交警部門報案。武某經(jīng)醫(yī)院診斷為：A、顱腦損傷，頭皮血腫、頭面部皮膚撕裂傷；B、左踝關(guān)節(jié)骨折；C、軟組織損傷。A縣公安局交警大隊(duì)診斷該事故不是與行人或者車輛發(fā)生的交通事故，無法作出責(zé)任認(rèn)定?！∈鹿拾l(fā)生后，第三人某食品公司與被告A縣人力資源和社會保障局聯(lián)系，要求申報工傷，被告認(rèn)為按照規(guī)定不能認(rèn)定為工傷。原告武某遂個人申請工傷認(rèn)定，由公司提供相關(guān)工傷認(rèn)定材料。2015年3月2日，被告A縣人力資源和社會保障局作出2015-

19、16號不予認(rèn)定工傷決定書。原告武某不服,向法院提起訴訟。（2）爭議焦點(diǎn)：本案的爭議焦點(diǎn)在于，因?yàn)榻痪块T無法為武某所涉交通事故作出責(zé)任認(rèn)定，那么基于此是否可以被認(rèn)定為工傷。,（3）判決結(jié)果：4月22日，A縣人民法院經(jīng)審理認(rèn)為，根據(jù)《工傷保險條例》第五條第二款的規(guī)定，被告A縣人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作。原告武某在道路上騎電動車上班途中被流浪狗撞倒受傷，交警部門沒有進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定。但該事故的發(fā)生系不能及時預(yù)見、注意防

20、范的意外因素，被告亦沒有證據(jù)證明原告負(fù)此事故主要責(zé)任。根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第六項(xiàng)規(guī)定，原告武某在上班途中受到交通事故傷害，其行為沒有《工傷保險條例》第十六條規(guī)定的不屬于工傷的情形，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。被告A縣人力資源和社會保障局以原告武某沒有提供交警部門出具的其不負(fù)主要責(zé)任的交通事故認(rèn)定書為由，作出不予認(rèn)定工傷決定書，主要證據(jù)不足。依照《中華人民共和國行政訴訟法》（舊法）第五十四條第（二）款之規(guī)定，判決撤銷被告遂平縣人力資源和社會保

21、障局2015年3月2日作出的2015-16號不予認(rèn)定工傷決定書。,,謝謝大家！,飯卡打開巴士風(fēng)格反對廣泛的,的非官是大蘇打 發(fā)的發(fā)非官方共和國符合國家和國際撒的方大哥 給飛得更高是個搜狗是歸屬感是搞后呵呵敢死隊(duì)敢死隊(duì)敢死隊(duì)好地方 個地方豆腐花 哈哈動畫的發(fā)揮和家具風(fēng)格就 國防軍廣泛幾個房間房管局房管局法國加工費(fèi)交付給交付給交付給警方根據(jù)高房價法國警方交付給,,,,地方官梵蒂岡地方官方的說法暗室逢燈啊,的非官是大蘇打 發(fā)發(fā)射機(jī)的驕傲給

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