神經(jīng)外科的病情觀察

1、神經(jīng)外科病人的病情觀察,2014.1.18,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解有哪些觀察指標(biāo),掌握生命體征的觀察,懂得如何控制血壓,懂得判斷意識(shí)、了解意識(shí)障礙的種類,掌握瞳孔觀察方法及與病情變化的關(guān)系,1,2,3,4,5,6,掌握中樞性發(fā)熱處理,觀察的指標(biāo),生命體征神志瞳孔GCS評(píng)分肢體活動(dòng)頭部敷料,24小時(shí)出入量生化指標(biāo)氣管插管或氣切癲癇持續(xù)血氧飽和度,觀察的指標(biāo),顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù) ：有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)性顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù)腦電的監(jiān)護(hù)：腦電圖，誘發(fā)電

2、位引流管的監(jiān)護(hù)：位置，引流物的性狀，量,生命體征,最重要的觀察指標(biāo),,呼 吸,機(jī)體與外界環(huán)境氣體交換過程，稱為呼吸 安靜狀態(tài)下正常呼吸影響呼吸變化的因素,呼 吸,頻率異常 呼吸過快 腦疝及腦手術(shù)后 呼吸過慢 顱內(nèi)壓增高,呼 吸,節(jié)律異常 潮式呼吸：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎，

3、 腦膜炎，顱內(nèi)壓增高 間斷呼吸：顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭,呼 吸,聲音異常 嘆息樣呼吸： 鼾聲呼吸：昏迷或一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病 蟬鳴樣呼吸,呼 吸,深度異常 深度呼吸 浮淺性呼吸 瀕死的病人。,呼 吸,腦橋損傷：呼吸節(jié)律的改變延髓損傷：呼吸頻率的改變,中樞性呼吸衰竭,中樞神經(jīng)性過度呼吸 深呼吸，頻率

4、快，40- 70次/分，均勻，持久 中腦及腦橋 上部長(zhǎng)吸式呼吸 吸2-3次呼一次或吸足氣后呼吸暫停 共濟(jì)失調(diào)呼吸潮式呼吸,血 壓,是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力影響血壓的因素：心臟每搏輸出量，心率，外周阻力，主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用，循環(huán)血量和血管容量的比例．血壓的生理性變化：年齡和性別，

5、晝夜和睡眠，情緒，姿勢(shì)，溫度，疼痛，部位．,血 壓,收縮壓舒張壓脈壓差中心動(dòng)脈壓：舒張壓＋脈壓差/3或1/3收縮壓 ＋ 2/3舒張壓１KPa＝7.5mmＨg,異常血壓,高血壓：收縮壓１６０mmHg以上，舒張壓９５mmHg以上．臨界高血壓：收縮壓在１４１－１５９mmHg之間，舒張壓在９１－９４mmHg之間．低血壓：收縮壓低于９０mmHg，舒張壓低于50mmHg．,幾張圖片,,,,,注 意,右上肢血壓高于左上肢10－20mmHg

6、下肢血壓高于上肢血壓２０－３０mmHg病人位置躁動(dòng)、癲癇發(fā)作時(shí)四定血壓計(jì)袖帶 成人 兒童,并發(fā)癥,尺神經(jīng)損傷：袖套位置太低，壓迫肘部尺神經(jīng)，引起尺神經(jīng)損傷肱二頭肌筋膜室間隙綜合征：上臂水腫、局部淤斑、壓傷或水皰其他：輸液受阻,血壓的調(diào)節(jié),血壓的調(diào)節(jié),血壓和顱內(nèi)壓有一定的關(guān)系，顱內(nèi)壓增高可以代償引起血壓增高，顱內(nèi)壓極具增高的疾病。如高血壓性腦出血，SAH,腦室出血等。血壓是顯著增高

7、，藥物控制不住。而血壓升高也可以引起腦疝及再次發(fā)生腦出血。所以要調(diào)節(jié)好病人的血壓,血壓的調(diào)節(jié),血壓過高會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，血壓低引起腦低灌注，血壓應(yīng)根據(jù)患者發(fā)病前血壓水平調(diào)節(jié)BP>200/110mmHg降壓治療，使血壓維持略高于發(fā)病前水平BP180-200/100-110mmHg之間，密切監(jiān)測(cè)血壓，避免過快降壓引起腦低灌注BP<180/105mmHg時(shí)，可暫時(shí)不使用降壓藥,脈 搏,心臟舒縮時(shí),動(dòng)脈管壁有節(jié)奏地、周期性的起伏

8、叫脈搏。正常時(shí)心率與脈搏的次數(shù)是一致的，包括頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱正常成人60-100次/分嬰幼兒較快，老年人較慢。,脈率異常,脈搏增快：腦疝時(shí)早期脈搏輕微減弱，中期慢而有力，晚期則快而弱。脈搏減慢：見于顱內(nèi)壓增高、正常人多見于運(yùn)動(dòng)員。脈搏消失：,脈率異常,中樞性病變致心率變化：心血管運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞位于延髓和丘腦下部，鄰近第三、四腦室手術(shù)后心率可發(fā)生較大幅度變化，快者可達(dá)200次/分，慢者僅30次/分。周圍性病變致心率變化：患者原

9、有心臟病或有效血容量不足，導(dǎo)致心率發(fā)生變化。,節(jié)律異常,間歇脈：脫落脈二聯(lián)脈　三聯(lián)脈：絀脈：,強(qiáng)度異常,洪脈：絲脈：是一種危險(xiǎn)脈象交替脈水沖脈奇脈,測(cè)脈搏注意以下幾點(diǎn),測(cè)量時(shí)間為半分鐘，心臟病患者應(yīng)測(cè)一分鐘，如有心率不齊，應(yīng)連續(xù)測(cè)數(shù)分鐘，取平均值。在測(cè)量時(shí)出現(xiàn)短絀脈時(shí)，兩人同時(shí)測(cè)，一人測(cè)脈搏，一人測(cè)心率，并記錄。護(hù)士不可用拇指測(cè)量，以免自己拇指動(dòng)脈跳動(dòng)與病人脈搏混淆。,體 溫,體溫分深部溫度和表層溫度深部溫度也

10、稱體核溫度是指身體胸腔、腹腔和中樞神經(jīng)的溫度。比較穩(wěn)定表層溫度是指人體表面----皮膚、皮下組織和肌肉的溫度，受環(huán)境溫度的影響，通常不太穩(wěn)定。,腋下溫度 36.5℃ (36.0～37℃)口腔溫度 37.0℃ (36.3～37.2℃)肛門溫度 37.5℃ (36.5～37.7℃),體溫過高,又稱發(fā)熱，是指機(jī)體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。 低熱 中等熱 高熱 超

11、高熱,常見熱型,稽留熱：中樞性高熱弛張熱：間歇熱：不規(guī)則熱：顱內(nèi)感染或傷口感染。,體溫過低,腋下溫度低于３５℃機(jī)體散熱過多：低溫麻醉機(jī)體產(chǎn)熱不夠：腦垂體功能低下體溫調(diào)節(jié)中樞受損：丘腦下部嚴(yán)重受損,中樞性高熱,中樞性高熱是由于體溫調(diào)節(jié)中樞受損，導(dǎo)致體溫持續(xù)高熱不退的一種臨床癥狀。發(fā)生于下丘腦、第四腦室和上頸髓部位的手術(shù)者及傷者.,中樞性發(fā)熱主要特點(diǎn),突然高熱，體溫可直線上升，達(dá)40―41℃軀干溫度高，肢體溫度次之，雙側(cè)溫度

12、可不對(duì)稱，相差超過0.5℃雖然高熱，但中毒癥狀不明顯，不伴發(fā)抖，無(wú)顏面及軀干潮紅等反應(yīng)，相反可表現(xiàn)為全身皮膚干燥、發(fā)汗減少、四肢發(fā)涼一般不伴有隨體溫升高而出現(xiàn)的脈搏和呼吸增快因體溫整合功能障礙，故體溫易隨外界溫度變化而波動(dòng)高熱時(shí)用解熱劑一般無(wú)效，這是因?yàn)轶w溫調(diào)節(jié)中樞受損，解熱藥難以對(duì)其產(chǎn)生影響，所以不產(chǎn)生降溫的臨床效果,中樞性發(fā)熱常見的疾病,腦血管病 腦血管病引起的中樞性發(fā)熱以出血性多見，特別出血破入側(cè)腦室及第三腦室、原發(fā)性腦

13、室出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血較常見：前交通動(dòng)脈瘤破裂損害下丘腦前區(qū)也易引起中樞性發(fā)熱腦外傷和腦手術(shù)：術(shù)后尤其鞍區(qū)術(shù)后的病人等可引起發(fā)熱。常發(fā)生中樞性高熱及應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥癲癇 發(fā)作可引起發(fā)作后體溫上升，癲癇發(fā)作使神經(jīng)元過度興奮放電，引起下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞短暫性功紊亂，導(dǎo)致發(fā)熱,中樞性發(fā)熱的處理,人工冬眠＋冰敷亞低溫外界環(huán)境溫度靜脈滴注冷生理鹽水（4~6℃）,冬眠低溫,指征：嚴(yán)重顱腦損傷，防治腦血管病變引起的腦缺氧，控制中樞性高熱

14、包括冬眠藥物和物理降溫兩個(gè)方面。肛溫控制在３２－３４℃，３０℃以下易發(fā)生心臟室顫或其他臟器并發(fā)癥，３５℃以上起不到降溫效果。,意 識(shí),相當(dāng)主觀的指標(biāo),,意 識(shí),意識(shí)是指人們對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知狀態(tài)，可通過言語(yǔ)及行動(dòng)來(lái)表達(dá)。 意識(shí)障礙：指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物以及對(duì)自己本身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力 發(fā)生障礙。包括：1、以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯恼系K。2、以意識(shí)水平改變?yōu)橹鞯恼系K。3、特殊類型的障礙,意識(shí)狀態(tài)判定,現(xiàn)在：清醒嗜睡昏睡淺昏

15、迷中昏迷深昏迷,以前臨床：清醒嗜睡模糊淺昏迷昏迷,教科書：清醒嗜睡模糊昏睡昏迷,意識(shí)狀態(tài),清楚：指對(duì)外界刺激反應(yīng)正常，各種生理反射存在，能正確回答問題,意識(shí)狀態(tài),嗜睡：為病理性的睡眠狀態(tài)，但能喚醒，喚醒后能正確回答問題，不問時(shí)又入睡。,意識(shí)狀態(tài),強(qiáng)呼或強(qiáng)刺激后方能叫醒，醒后能回答問題，對(duì)反復(fù)問話僅作簡(jiǎn)單回答，回答時(shí)含混不清，常答非所問，不問時(shí)又入睡。各種反射活動(dòng)存在。這樣的意識(shí)狀態(tài)稱為昏睡,意識(shí)狀態(tài),淺昏迷：意識(shí)

16、活動(dòng)與精神活動(dòng)消失，但對(duì)強(qiáng)的疼痛刺激（如按壓眶上神經(jīng)），可出現(xiàn)表情或運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，不能被叫醒，瞳孔對(duì)光反射正常，淺、深反射存在,意識(shí)狀態(tài),中昏迷：對(duì)強(qiáng)的疼痛刺激可有反應(yīng)，很少有無(wú)意識(shí)的自發(fā)動(dòng)作，各種深淺反射減弱或消失，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，睫反射減弱或消失，血壓、呼吸可有輕度異常。,意識(shí)狀態(tài),深昏迷：對(duì)任何強(qiáng)烈刺激均無(wú)反應(yīng)，大小便失禁，眼球固定，瞳孔對(duì)光反射消失或極遲鈍，深淺反射消失，呼吸循環(huán)可有節(jié)律紊亂或功能不全。,意識(shí)內(nèi)容障礙,意識(shí)淡漠意

17、識(shí)模糊精神錯(cuò)亂,特殊類型的意識(shí)障礙,譫妄狀態(tài)去皮質(zhì)綜合征無(wú)動(dòng)性緘默癥閉鎖綜合征持續(xù)植物狀,意識(shí)障礙觀察和判斷的方法,語(yǔ)言刺激，疼痛刺激，檢查有無(wú)角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射,GCS指數(shù) --動(dòng)態(tài)觀察,GCS總分為3～15分，14～15分為正常，8～13分示意識(shí)障礙，≤7分為淺昏迷，＜3分為深昏迷,意識(shí)障礙演變過程,昏迷→清醒→ 再昏迷 （中間清醒期）意識(shí)障礙進(jìn)行性加重加深 伴有肢體、瞳孔改變清醒→

18、躁動(dòng)→昏迷 →病情加重昏迷→躁動(dòng)→清醒→病情好轉(zhuǎn),瞳 孔,重要項(xiàng)目之一,,瞳孔評(píng)價(jià),瞳孔的大小瞳孔的形狀對(duì)光反射,瞳 孔,在室內(nèi)自然光線下瞳孔大小 瞳孔縮小 瞳孔散大。瞳孔形狀瞳孔對(duì)光反應(yīng),瞳孔觀察方法,檢查時(shí)光線應(yīng)該先刺激一側(cè)瞳孔，再刺激對(duì)側(cè)瞳孔交替或擺動(dòng)的光線在每側(cè)瞳孔需要停留3至5S，并重復(fù)數(shù)次移離眼旁約20cm 從眉心或眼外眥,注意事項(xiàng),⑴聚光，等距⑵亮度，角度，速度，刺激度⑶對(duì)比,瞳孔觀察,一般對(duì)嚴(yán)

19、重顱內(nèi)壓增高及重型顱腦損傷急性期病人，應(yīng)每15~30分鐘觀察一次，并 做記錄，以作對(duì)比,瞳孔觀察,救治的同時(shí)不斷觀察瞳孔，對(duì)一側(cè) 瞳孔回縮或雙側(cè)瞳孔回縮的病人，說(shuō)明瞳孔散大的時(shí)間不長(zhǎng)。腦組織受壓時(shí)間短，預(yù)后較好雙側(cè)瞳孔散大時(shí)間持續(xù)90min是接近意識(shí)不可逆時(shí)限一側(cè)瞳孔散大和瞳孔正常但有CT改變的病人，經(jīng)手術(shù)治療后一般預(yù)后較好。,合并青光眼及眼外傷時(shí)瞳孔的觀察,及時(shí)收集病史觀察病人對(duì)言語(yǔ)的反應(yīng)及生理變化，判斷其意識(shí)狀態(tài)密切觀察瞳

20、孔動(dòng)態(tài)變化觀察生命體征的變化等,異常情況,腦疝（小腦幕切跡疝）早期：先有短暫時(shí)間的瞳孔縮小，繼而患側(cè)瞳孔中度增大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，對(duì)側(cè)正常。中期：患側(cè)瞳孔散大固定，對(duì)側(cè)瞳孔中度增大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。晚期：兩側(cè)瞳孔散大固定，瀕危狀態(tài)。,異常情況,中腦損傷：瞳孔時(shí)大時(shí)小，雙側(cè)交替變化，對(duì)光反應(yīng)消失，并伴有眼球歪斜。橋腦損傷：雙側(cè)瞳孔極度縮小，對(duì)光反應(yīng)消失，伴有中樞性高熱。雙側(cè)瞳孔增大也常見于腦出血、腦室出血、腦水腫的晚