肩周病及肩袖修復術后康復力量訓練研究

1、肩周炎（肩痹）,西醫(yī)學的肩關節(jié)周圍炎，是軟組織退行性，炎癥性病變，是指肩部酸重疼痛及肩關節(jié)活動受限，強直的臨床綜合征） 中醫(yī)又名：五十肩（多發(fā)于50歲左右的成人，女性發(fā)病率高于男性），五旬之人，正氣不足，營衛(wèi)漸虛） 肩凝癥，凍結肩（因患者局部常畏寒怕冷，尤其后期常出現(xiàn)肩關節(jié)的炎癥粘連和肌肉萎縮，肩部活動明顯受限） 漏肩風（

2、因風寒是本病的重要誘因） 中醫(yī)認為本病的病變部位在肩部的經脈和經筋，與手三陽經，手太陰經關系密切，局部受寒，勞累閃挫，習慣性偏側而臥，筋脈受到長期壓迫，氣血淤滯而成肩痹） 基本病機：肩部經絡阻滯不通+筋肉失于濡養(yǎng)Ps:病機:疾病發(fā)生發(fā)展變化及轉歸的機理基本病機：機體在致病因素作用下所產生的基本病理反應，疾病發(fā)生后病變本質變化的一般規(guī)律也是各種病機的基礎,,“無菌性炎癥”是導致人體產生疾病炎癥的第二大類炎癥，因為

3、沒有細菌性感染不會像“細菌性炎癥”那樣對人體產生高熱毒害和化膿現(xiàn)象及嚴重紅腫，其頑固疼痛和機體功能障礙屬于中醫(yī)“痹癥”和“痹痛”的范圍,,肩袖(協(xié)助外展）=岡上肌+岡下肌+小圓肌+肩胛下肌岡上肌+小圓?。和庑珉蜗录。簝刃?原因：肩關節(jié)無菌性炎癥,(1)肱骨頭的面積大于關節(jié)孟的面積，僅靠肩關節(jié)周圍的韌帶、肌肉和肌腱等軟組織維持其關節(jié)的穩(wěn)定，這些軟組織容易疲勞損傷而形成炎癥變化。 　　(2)肩關節(jié)周圍有眾多的滑囊，如肩

4、峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊以及肩鉀下肌、胸大肌、背闊肌、大圓肌在肱骨大、小結節(jié)間溝兩側的滑囊等，這些滑囊容易受到外力的擠壓、碰撞以及自身肌鍵的磨損，使其潤滑機制受到影響，因此也會發(fā)生慢性無菌性炎癥。 　　(3)肩關節(jié)周圍有較多且集中的肌應力點，形成帽袖狀，如喙突為肱二頭肌短頭、胸小肌的附著點，肱骨大結節(jié)為肩鉀下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌的止點。這些部位容易受超強度外力發(fā)生撕裂以及累積性疲勞損傷而變性，發(fā)生無菌性炎癥

5、?！　?4)結節(jié)間溝是三面骨性，一面韌帶的骨一纖維管，肱二頭肌長頭肌腱在此管道中穿過，由于其運動頻繁，易于磨擦損傷而變性，形成無菌性炎癥。 　　(5)肩關節(jié)活動范圍大而頻繁,肩周炎臨床,特征：病程慢，活動逐漸受限原發(fā)性（周圍軟組織的慢性傷損+無菌性炎癥+組織退行 性改變）繼發(fā)性（骨折，脫位，軟組織急性損傷，頸椎病頸肩臂痛而少動） 分期：,凍結期,穩(wěn)定期,解凍期,肩周炎分期,1凍結期（急性發(fā)

6、作期）：本病多為急起短者可持續(xù)2-3周，長者延至數(shù)月，肩部疼痛急起逐漸加重，日輕夜重，疼痛自肩部開始向肘及前臂，頭后，腕，手指，肩胛骨區(qū)，肱二三頭肌，三角肌止點放射或合并網球肘和手部肌腱鞘炎，有時因并發(fā)上肢血循環(huán)障礙或血管痙攣可出現(xiàn)前臂和手部腫脹發(fā)涼及手指活動疼等+外展內外旋等因疼痛活動受限+肱二頭肌長頭腱（禁忌彈撥，短頭也有攣縮），肩部前后，肩峰下，三角肌止點腫脹壓痛。---解痙止痛手法輕柔和緩+捏搓 2穩(wěn)定期（慢性緩解期）：此期

7、持續(xù)通常2-3個月，肱二頭肌長頭腱腫脹消失+局部疼痛好轉可睡眠+腱與腱鞘周圍輕度粘連+肩部筋肉特別三角肌，肩袖肌不同程度痙攣，萎縮 –松解粘連恢復功能手法提彈推按掐揉牽引抖動，著重扳搖抖肩 3解凍期（治愈期）長期抑郁的人往往因為對疼痛過于敏感而較難恢復運動功能Ps：肌肉力量訓練我們在損傷的各個時期都可以使用，防止其他肌群的力量下降，以及出現(xiàn)的肌肉力量失去平衡等。,肩周炎鑒別,肱二頭肌長頭腱炎：(筋痹）

8、 肱二頭肌長頭腱經肱骨結節(jié)間溝后進入肩峰下間隙前部，止于肩胛骨的盂上粗隆(圖1)。該肌腱在肱骨結節(jié)間溝內滑動是被動的，即當肩關節(jié)內收、內旋及后伸時肌腱滑向上方，而外展、外旋、屈曲時肌腱滑向下方。肱二頭肌長頭腱鞘炎是這一部分肌腱在肩關節(jié)活動時長期遭受磨損而發(fā)生退變、粘連，使肌腱滑動功能發(fā)生障礙的病變。本病好發(fā)于40歲以上的病人。主要臨床特征是肱骨結節(jié)間溝部疼痛，肩關節(jié)活動受限。

9、 1)有肩部勞損或受風寒濕邪侵襲病史。     (2)中年人較多見，大多數(shù)為慢性發(fā)病 (3)肩部酸脹，疼痛以夜間為明顯，疼痛可向三角肌下放射  (4)

10、肱骨結節(jié)間溝處有明顯壓痛。  (5)肱二頭肌長頭緊張試驗陽性：又稱Yergason征陽性(囑患者屈肘并做前臂旋后動作，檢查者給以阻力，如結節(jié)間溝部位疼痛即為陽性)。,肩周炎鑒別,崗上肌腱炎（又稱三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎...岡上肌綜合征，外展綜合征，肩峰下撞擊綜合征）:崗上肌是囊底概述：勞損和輕微外傷（多）或受寒后逐漸引起的肌腱退行性改變，屬無菌性炎癥以疼痛、

11、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾患。好發(fā)于中青年及以上（30歲左右）體力勞動者、家庭主婦、運動員。單純岡上肌肌腱炎發(fā)病緩慢，肩部外側漸進性疼痛，上臂外展60°一120°（疼痛弧-固定肩胛骨）時肩部疼痛劇烈。當肩關節(jié)外展 30或前屈60°以前，肩胛骨是不旋轉的，稱為禁止期。,,,肩峰,三角肌,,滑囊,大結節(jié),肩袖肌=崗上下肌+小圓肌 +肩胛下肌岡上肌收縮可以使肩關節(jié)外展，岡下肌和小圓肌收縮可以使肩關節(jié)外旋，肩胛

12、下肌收縮使肩關節(jié)內旋。,關節(jié)囊,手法：牽引突出大結節(jié)，右手拇指掌面放于肱骨大結節(jié)前上方，用力向后上方滾揉彈撥,肩袖,岡下肌、小圓肌、大圓肌繼發(fā)肩胛下肌肩胛下窩附著處損害，所謂“肩關節(jié)周圍炎”，多伴有同側背部軟組織損害，其原發(fā)性病灶均在于肩胛骨骨面三肌附著處而不是整個肩關節(jié)，肩胛上神經肩關節(jié)支可引起盂肱關節(jié)疼痛，這是臨床最常見的癥狀。肩袖=崗上肌:起于岡上窩內側2/3，向外經肩峰下，移行為短而扁平的肌腱，止于肱骨大結節(jié)。 負責外展。由肩

13、胛上神經支配 岡下?。何挥趯赂C內， 岡下肌肌的一部分被三角肌和斜方肌覆蓋。起自岡下窩，肌束向外經肩關節(jié)后面，止于肱骨大結節(jié)的中部。作用是使肩關節(jié)旋外。岡下肌大多由于上肢突然過度外展或內旋而損傷。起始部的損傷多于抵止端的損傷。起始部損傷初期，在岡下窩處，多有電擊樣疼痛，累及肩峰的前方。止端損傷，在肱骨大結節(jié)處有明顯的疼痛，且在疼痛點下側lcm處常有一明顯的壓痛。岡下肌起始部損傷，慢性期疼痛較劇烈，其原因為：第一，

14、肩胛上神經 止于岡下窩岡下肌起始部，神經末稍較多，且敏感；第二，岡下肌在起始部損傷多較重。隨著時間的延長，結疤粘連較重，擠壓神經末梢也較嚴重。,小圓?。浩鹩诩珉喂峭鈧染?，止于肱骨大 結節(jié)，作用是使肩關節(jié)旋外,肩胛下?。何挥诩珉喂乔懊妫嗜切?。起自肩胛下窩，肌束向上經肩胛關節(jié)的前方，止于肱骨小結節(jié)。作用是使肩胛關節(jié)內收和旋內。肩胛下肌損傷臨床中常見，因肩周炎而受累者亦多，但因該肌位置深在 肩胛下肌模型圖隱蔽，患者有癥狀，又不能準確地指

15、出病變部位，有人描述椎間“胸殼”下痛、肩胛骨里頭痛，醫(yī)生查體又不易找到痛點，于是該病多牽延不愈而成慢性痼疾。患者多習慣于活動肩胛骨。按摩肩胛骨背面肌肉有膈靴瘙癢的感覺。,肩關節(jié)周圍神經,臂叢：是由第5—8頸神經前支和第1胸神經前支的大部分纖維組成，經斜角肌間隙走出，行于鎖骨下動脈后上方，經鎖骨后方進入腋窩。 鎖骨上部分支是一些短的肌支，發(fā)自臂叢的根和干，分布于頸深肌，背淺?。ㄐ狈郊〕猓糠中厣现〖吧现珟Ъ〉?。1、胸長

16、神經（long thoracic nerve）（C5～C7）：起自神經根，經臂叢后方進入腋窩，沿前鋸肌表面伴隨胸外側動脈下降，支配此肌。損傷此神經可導致前鋸肌癱瘓，出現(xiàn)“翼狀肩”。2、肩胛背神經（dorsal scapular nerve) (C4，C5）：自相應脊神經根發(fā)出后，穿中斜角肌向后越過肩胛提肌，在肩胛骨和脊柱之間伴肩胛背動脈下行，分布至菱形肌和肩胛提肌。3、肩胛上神經（suprascapular nerve）（C5 ，C

17、6）：起自臂叢的上干，向后走行經肩胛上切跡進入岡上窩，繼而伴肩胛上動脈一起繞肩胛岡外側緣進入岡下窩，分布于岡上肌、岡下肌和肩關節(jié)。肩胛上神經（起自臂叢上干，向后走行經肩胛上切跡進入岡上窩，繼而伴肩胛上動脈一起繞行肩胛岡外緣轉入岡下窩，分布于岡上肌，岡下肌和肩胛關節(jié)。肩胛上切跡處該神經最易損傷，損傷后表現(xiàn)出岡上肌和岡下肌無力，肩胛關節(jié)疼痛等癥狀） 止于岡下窩岡下肌起始部，神經末稍較多，且敏感； 鎖骨下部分支發(fā)自臂

18、叢的三個束，多為長支，分肌支和皮支，分布于肩、胸、臂、前臂和手的肌與皮膚。1、肩胛下神經（subscapular nerve）（C5～7）發(fā)自后束，沿肩胛下肌前面下降支配肩胛下肌和大圓肌。2、胸內側神經（medial pectoral nerve）（C8 ，T1）起自內側束，穿過腋靜脈和腋動脈之間彎曲前行，后與胸外側神經的一支匯合，從深面進入并支配胸小肌，部分纖維穿過胸小肌支配胸大肌 。3、胸外側神經（lateral pector

19、al nerve）（C5~C7）：起自臂叢外側束，跨過腋動靜脈的前方，穿過鎖胸筋膜后行于胸大肌深面，分布并支配該肌。4、胸背神經（thoracodorsal nerve）（C6～8）：起自后束，循肩胛骨外側緣伴肩胛下血管下降，支配背闊肌。在乳癌根治術中，清除腋淋巴結群時，應注意勿損傷此神經。5、腋神經（axillary nerve）（C5、6）：在膠窩發(fā)自臂叢后束，穿四邊孔，繞肢骨外科頸至三角肌深方。肌支支配三角肌和小圓肌。皮支（臂

20、外側上皮神經）由三角肌后緣穿出，分布于肩部和臂外側上部的皮膚。肢骨外科頸骨折，肩關節(jié)脫位或腋杖的壓迫，都可能損傷腋神經而導致三角肌癱瘓， 臂不能外展，三角肌區(qū)皮膚感覺喪失。由于三角肌萎縮，肩部骨突聳起，失去圓隆的外觀。6、肌皮神經（musculocutaneous nerve）（C5～7）：自外側束發(fā)出后斜 穿喙肱肌，經肱二頭肌和肱肌間下降，發(fā)出肌支支配這三塊肌。其終支（皮支）在肘關節(jié)稍下方穿出深筋膜延續(xù)為前臂外側皮神經，分布于前臂外

21、側的皮膚。7、正中神經8、尺神經9、橈神經10、臂內側皮神經11、前臂內側皮神經,肩袖損傷康復訓練,一、疼痛初始階段——有限活動范圍的練習方法：站立、彎腰、面向地面、手臂懸垂，以肩為中心用手臂畫圈在肩膀感到酸脹時停下來，每天2次至3次。  二、疼痛減輕階段——肩袖部的加強訓練方法：取一根橡皮條，將橡皮條的一端固定，用患側的手抓住另一端，小臂抬起與大臂成90度，然后以大臂為軸，小臂分別向內側或外側轉動90度，用

22、力拉伸橡皮條。以8次至10次為一組，每天2組至3組。提示：以感覺肩部稍有酸脹感為好。在訓練一個階段肩部疼痛減輕后，可增加每組的動作次數(shù)。訓練應該堅持每天做，這樣才能取得成效。三、疼痛消失階段——上肢力量加強訓練 方法：側躺，保持大臂緊貼身體，小臂與大臂成90度置于體前，手握啞鈴，然后以大臂為軸，讓大臂緊貼身體，抬起小臂向上轉動180度每組6次至8次，每天2組至3組。,,關節(jié)活動度：1，肩關節(jié)：前屈70-90，

23、后伸40外展80-90，內收20-40，中立 位旋轉70-90，外旋40-50，上舉160-180        2，肘關節(jié)：屈曲135-150，過度伸直10，旋前80-90，旋后80-90        3，手指：掌指關節(jié)伸0，屈60-90，近側指

24、間關節(jié)伸0，屈90，遠     側伸0，屈60-90.        4，拇指：外展40，屈曲：掌拇指20-50，指間關節(jié)90  5：頸椎：前屈35~45，后伸35~45，左右側屈各45，左右旋轉各60~80  6：腰椎：前屈：患者直立，向前彎腰

25、，正常時中指可達足面，腰椎 呈弧線呈90，后伸30，側屈左右各30，側旋30  9：膝關節(jié)：屈曲120~150，過伸：5~10旋轉：屈膝是內旋約10， 外旋20,崗上肌腱炎(肩峰下撞擊綜合征)病機原理,1．原發(fā)性撞擊  Neer于1972年指出，肩峰下撞擊綜合征系肩部前屈、外展或內旋時，肱骨大結節(jié)與喙肩弓反復撞擊，導致肩峰下滑囊炎癥，肩袖組織退變，甚至撕裂，以及二頭肌腱長

26、頭的病變，引起肩部疼痛，活動障礙。他特別指出，肱骨頭并非與整個肩峰發(fā)生撞擊，而是與肩峰前外緣發(fā)生撞擊。 2．繼發(fā)性撞擊  Morrison認為隨著年齡的增加，與三角肌相比，肩袖肌力的下降更為明顯。肩部外展時，肩袖對肱骨頭的壓抑力量下降，肱骨頭上移，肩峰下間隙變窄，肱骨頭反復與肩峰前緣撞擊， 3．肩關節(jié)不穩(wěn)  一些學者認為盂肱關節(jié)不穩(wěn)會導致肩峰下撞擊，他們認為，關節(jié)過度松弛會導致肱骨頭上移，與肩

27、峰發(fā)生撞擊。尤其常見于從事肩部訓練的運動員，如游泳，棒壘球的投手等。,不同程度肩峰下撞擊綜合征臨床檢查,肩關節(jié)活動度檢查：1.Apley 摸背試驗2.肩外旋活動度：1)內收位外旋、2)外展90度位外旋3.肩內旋活動度撞擊誘發(fā)試驗：1.肩峰下撞擊：1)Neer征、2)Hawkins征、3）疼痛?。╬ain arc） 2.喙突撞擊試驗 3.肩鎖關節(jié)撞擊：交臂試驗（Cross-arm test）肩袖損傷體征：1.Neer征，2.H

28、awkins征，3.Jobe試驗，4.吹號征，5.Lag征，6.背后推離征。肩袖損傷的肌力檢查:1.外展肌力：1)Jobe試驗（倒罐頭試驗)2)落臂試驗2.外旋肌力：1)外旋抗阻試驗2)墜落試驗3）外旋減弱征3.內旋肌力：1)Lift off 試驗、2）Napoleon 試驗、3)內旋抗阻試驗(4）內旋減弱征盂肱關節(jié)穩(wěn)定性試驗：1.下方不穩(wěn)：溝槽征.2前方不穩(wěn)：1)恐懼試驗2)再復位試驗、3)加載移位試驗3.后方不穩(wěn)：加載移位試

29、驗肱二頭肌長頭腱和SLAP損傷評估：1.Yergason試驗2.Speed試驗3.O'Brien試驗,撞擊誘發(fā)試驗：(崗上肌腱炎,肩袖損傷):Neer征+Hswkins征,“Neer 征”（試驗）：檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手保持肩關節(jié)內旋位，使患者拇指尖向下，然后使患肩前屈過頂，肩關節(jié)前方或外側疼痛尤其前屈90-140度，即為陽性，機理是人為的使肱骨大結節(jié)與肩峰前下緣發(fā)生撞擊，從而誘發(fā)疼痛。,“Hawkins征

30、”： 檢查者立于患者背后，患者肩關節(jié)前屈90°屈肘90°，前臂保持水平，肩關節(jié)內旋出現(xiàn)疼痛為陽性。肱骨大結節(jié)和岡上肌腱向前內撞擊肩峰喙突喙肩韌帶形成的喙肩弓。,肩峰下撞擊征(崗上肌腱炎)試驗,除Neer征和Hawskin征+疼痛弧征(固定肩胛骨60-120),肩袖損傷的肌力測試,肩袖損傷的肌力檢查:1.外展肌力：1)Jobe試驗（倒罐頭試驗)2)落臂試驗2.外旋肌力：1)外旋抗阻試驗2)墜落試驗3）外旋減弱

31、征3.內旋肌力：1)Lift off 試驗、2）Napoleon 試驗、3)內旋抗阻試驗(4）內旋減弱征,落臂征（Drop arm sign)，檢查者將患者肩關節(jié)外展至90度以上，囑患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩無力墜落者為陽性。該試驗對診斷岡上肌損傷具有高度的特異性，但陽性率不高，多見于岡上肌完全撕裂的病例。,Jobe試驗(倒罐頭試驗): 即肩關節(jié)水平位內收30度，冠狀位外展80～90度，肩內旋、前臂旋前使拇指指尖向

32、下，雙側同時抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力?；颊吒杏X疼痛、無力者為陽性。提示肩袖病變或者岡上肌腱病變或者撕裂。,肩外旋（岡下肌、小圓?。┘×z查（1）患者肩處于內收位，屈肘90度，肘部處于體側并夾緊。囑患者抗阻力將雙肩外旋，使雙手遠離體側。,肩袖損傷的肌力測試,肩周炎分經,基本病機：肩部經絡阻滯不通或筋肉失于濡養(yǎng) 與手三陽經+手太陰經密切相關主穴：肩前+肩髃+肩貞+曲池+陽陵泉（筋會）1 手陽明

33、大腸經：肩前區(qū)疼痛，后伸加劇+合谷2 手少陽三焦經：肩外側疼痛、外展疼痛+外關3 手太陽小腸經：肩后側疼痛，內收加劇+后溪4 手太陰肺經：肩前近腋部疼痛為主且壓痛明顯+列缺天宗+肩髃+肩髎+巨骨+肩內陵+曲池+條口透承山,肝腎不足，筋肉失去濡養(yǎng),,概述,盂肱關節(jié)是人體活動度最大的關節(jié)，穩(wěn)定性低，需要關節(jié)盂唇、韌帶和肩袖以及周圍的肌肉提供靜態(tài)和動態(tài)的穩(wěn)定性肩袖最容易反映肩關節(jié)功能狀態(tài)：肩袖的壓痛往往是最早出現(xiàn)的體征之一；針對肩袖

34、的力量訓練可以非常有效的提高肩關節(jié)功能,肩關節(jié)解剖,肩關節(jié)周圍的滑囊： 肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下滑囊。,肩關節(jié),肩關節(jié)有肱骨、肩胛骨、鎖骨和其附屬結構組成，包括盂肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)和胸鎖關節(jié)三個解剖關節(jié)，肩胸和肩峰下兩個關節(jié)樣結構，喙鎖間的韌帶樣連接,肩關節(jié)的ROM,肩袖,肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌四塊肌肉的肌腱所組成的彼此相連的肌腱板結構，分別止于肱骨大結節(jié)，與關節(jié)囊緊密連接肩袖的作用在于加固肱骨頭與關

35、節(jié)盂唇的連接，加強肩關節(jié)穩(wěn)定性相關肌肉使肩關節(jié)回旋和外展,肩袖肌肉的附著點,肩袖（除肩胛下肌）,肩袖,肩袖損傷的原因,肩袖是肩關節(jié)活動中的解剖弱點，轉肩時它不僅要保護關節(jié)的穩(wěn)定，同時承擔著轉肩動力的重任，再加上它與肩峰緊貼，容易受到擠壓和摩擦，使肩袖肌腱、韌帶和滑膜囊發(fā)生微細損傷和勞損,肩袖損傷的原因,肩部肌力薄弱或準備活動不夠、專項練習過于集中、在肩部疲勞時再做高難度的動作或活動超過正常生理范圍，都是引發(fā)肩袖損傷的常見原因體操單杠

36、中的轉肩和蝶泳時的轉肩動作、投擲標槍或投擲棒球的動作、舉重抓舉時肩的突然背伸等都是引起肩袖損傷的典型機制,肩袖修復術后康復的力量訓練,限制階段,限制階段,康復目標 1）保護解剖結構的修復 2）阻止/減少固定的消極影響 3）提高動態(tài)穩(wěn)定性 4）消除疼痛和炎癥,限制階段,力量訓練的目的 1）減少肩關節(jié)固定帶來的消極影響，維持神經肌肉的正常功能 2）促進相關部位的循環(huán)功能，加速解剖結構的恢復 3）鞏固

37、和促進ROM練習的效果,限制階段,1-2周肩關節(jié)中盂肱關節(jié)固定，做肩鎖關節(jié)和胸鎖關節(jié)的練習肩關節(jié)肌群的等長收縮練習上肢其他關節(jié)的力量練習,限制階段,肩鎖關節(jié)和胸鎖關節(jié)的練習,,,限制階段,肩鎖關節(jié)和胸鎖關節(jié)的練習,,,限制階段,肩鎖關節(jié)和胸鎖關節(jié)的練習,,,限制階段,肩鎖關節(jié)和胸鎖關節(jié)的練習,,,限制階段,肩關節(jié)肌群的等長收縮練習,,,限制階段,肩關節(jié)肌群的等長收縮練習,,,限制階段,肩關節(jié)肌群的等長收縮練習,,,限制階段,上肢其

38、他關節(jié),限制階段,上肢其他關節(jié),限制階段,上肢其他關節(jié),限制階段,3-4周有一定阻力的肩鎖關節(jié)和胸鎖關節(jié)的練習肩關節(jié)肌群的等長收縮練習肱三頭肌向心收縮練習上肢其他關節(jié)的力量練習,限制階段,有一定阻力的肩鎖關節(jié)和胸鎖關節(jié)的練習,,,限制階段,有一定阻力的肩鎖關節(jié)和胸鎖關節(jié)的練習,,,限制階段,有一定阻力的肩鎖關節(jié)和胸鎖關節(jié)的練習,,,限制階段,有一定阻力的肩鎖關節(jié)和胸鎖關節(jié)的練習,,,限制階段,肱三頭肌向心收縮練習,限制階段,5-

39、6周俯臥肩胛帶肌練習肩關節(jié)肌群的PNF練習肱三頭肌向心收縮練習上肢其他關節(jié)的力量練習,限制階段,俯臥肩胛帶肌練習,,限制階段,俯臥肩胛帶肌練習,,限制階段,俯臥肩胛帶肌練習,,限制階段,肩關節(jié)肌群的PNF練習,限制階段,肩關節(jié)肌群的PNF練習,限制階段,肩關節(jié)肌群的PNF練習,限制階段,7-9周肩胛帶肌支撐練習肩關節(jié)肌群的PNF練習上肢其他關節(jié)的力量練習,限制階段,肩胛帶肌支撐練習,限制階段,肩胛帶肌支撐練習,限制階段,肩

40、關節(jié)肌群的PNF練習在獲得的更大的ROM下做肩關節(jié)肌群的PNF練習,限制階段,9-10周/9-12周肩胛帶肌支撐練習肩關節(jié)穩(wěn)定性練習肩關節(jié)肌群的PNF練習肩關節(jié)屈曲的向心/離心收縮練習輕阻力外旋練習,限制階段,肩胛帶肌支撐練習,限制階段,肩胛帶肌支撐練習,限制階段,肩關節(jié)穩(wěn)定性練習,限制階段,肩關節(jié)穩(wěn)定性練習,限制階段,肩關節(jié)肌群的PNF練習在獲得的更大的ROM下做有一定抗阻的肩關節(jié)肌群的PNF練習,限制階段,肩關節(jié)屈曲的

41、向心收縮練習,限制階段,肩關節(jié)屈曲的離心收縮練習,限制階段,輕阻力外旋練習,,限制階段,輕阻力外旋練習,,,限制階段,進入下階段的標準 1）ROM全范圍無痛 2）較好的關節(jié)穩(wěn)定性 3）較好的肌肉力量 4）無痛/無壓痛,發(fā)展階段,發(fā)展階段,康復目標 1）恢復和保持全幅度ROM 2）改善和提高肌肉力量、耐力和爆發(fā)力 3）保持和改善肩關節(jié)靈活性 4）逐漸開始正常的功能活動,發(fā)展階段,力量訓練的目

42、的 1）增強肩袖肌肉、肩關節(jié)肌群的力量、耐力和爆發(fā)力 2）增強力量素質，改善和加強肩關節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性 3）鞏固和促進ROM練習的效果,發(fā)展階段,12-16周PNF抗阻訓練小負荷抗阻力量訓練Plyometric訓練,發(fā)展階段,PNF抗阻訓練在之前PNF練習的基礎上，對整個PNF練習中施加阻力康復師施加的阻力大小由運動員的康復情況和肌肉工作性質決定,發(fā)展階段,小負荷抗阻力量訓練,發(fā)展階段,小負荷抗阻力量訓練,

43、發(fā)展階段,Plyometric訓練,發(fā)展階段,Plyometric訓練,發(fā)展階段,16-20周PNF抗阻“運動模式”訓練抗阻力量訓練Plyometric訓練,發(fā)展階段,PNF抗阻“運動模式”訓練,發(fā)展階段,PNF抗阻“運動模式”訓練,發(fā)展階段,抗阻力量訓練,發(fā)展階段,抗阻力量訓練,發(fā)展階段,抗阻力量訓練,發(fā)展階段,Plyometric訓練,發(fā)展階段,Plyometric訓練,發(fā)展階段,Plyometric訓練,發(fā)展階段,Plyom

44、etric訓練,發(fā)展階段,進入下階段的標準 1）功能性ROM全范圍無痛 2）較好的關節(jié)穩(wěn)定性 3）MMT檢查左右肌力平衡 4）無痛/無壓痛,過渡階段,過渡階段,康復目標 1）逐步重返正常訓練 2）維持力量素質、靈活性和穩(wěn)定性,過渡階段,力量訓練的目的 1）達到運動訓練和項目要求的力量、耐力和爆發(fā)力 2）增強肩關節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性,過渡階段,抗阻訓練,過渡階段,抗阻訓練,過渡階段,抗阻訓練,

45、過渡階段,自由重量訓練,過渡階段,自由重量訓練,過渡階段,自由重量訓練,過渡階段,Plyometric訓練,過渡階段,Plyometric訓練,發(fā)展階段,靈活性和穩(wěn)定性練習,過渡階段,進入下階段的標準 1）全范圍功能性ROM 2）符合要求的關節(jié)穩(wěn)定性 3）等速測試評價完全達到重返訓練的標準 4）無痛/無壓痛,重返訓練,肩袖修復術后康復的力量訓練,以上內容是一個草案，其中的訓練方法應根據(jù)實際情況做出適當?shù)恼{整，計劃

46、方案的實施必須以康復評定作為基礎和依據(jù)，不能給所有病例用一套計劃方案運動技術和訓練手段應該隨運動科學的進步不斷改良，達到更好的訓練效果,肩袖修復術后康復的力量訓練,限制階段前期的練習和操作要求更為精細，中后期訓練的負荷遞增需謹慎，切忌求快冒進整個限制階段都要求在無痛狀態(tài)下進行,肩袖修復術后康復的力量訓練,發(fā)展階段的力量訓練計劃性更強，在訓練負荷、組數(shù)、訓練量、訓練方法、間歇和休息時間都要有明確的計劃整個訓練過程中，力量訓練都需要和