胎兒宮內(nèi)生長受限

1、胎兒宮內(nèi)生長受限（FGR）,產(chǎn)房 王蓉,定義,胎兒宮內(nèi)生長受限指孕37周后，胎兒出生體重小于2500g，或低于同孕齡平均體重的兩個標(biāo)準(zhǔn)差，或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)。,病因,病因多而復(fù)雜，約40％病因尚不明確。主要危險(xiǎn)因素有：（1）孕婦因素：最常見，占50％～60％。包括①遺傳因素：胎兒遺傳性疾病。②營養(yǎng)因素：孕婦偏食、妊娠劇吐等。③妊娠病理：如妊娠高血壓病、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等。

2、④其他：孕婦年齡、體重、身高、子宮發(fā)育畸形、吸毒、酗酒、接觸放射線或有毒物等。,,（2）胎兒因素：胎兒基因或染色體異常、胎兒代謝紊亂、各種因子缺乏等。（3）胎盤臍帶因素：胎盤的各種病變導(dǎo)致胎盤血流量減少、胎兒血供不足，臍帶過長過細(xì)、臍帶扭轉(zhuǎn)、打結(jié)等。,分類,內(nèi)因性均稱型FGR：屬原發(fā)性FGR，抑制生長的因素在妊娠早期，致使胎兒內(nèi)部異常，或由遺傳因素引起。外因性不均稱型FGR：屬繼發(fā)性FGR，多在孕晚期才受到有害因素的影響。混合型

3、FGR：多由雙方的影響和缺乏營養(yǎng)物質(zhì)，或有害物質(zhì)的影響所致，在整個妊娠期間均產(chǎn)生影響。,臨床表現(xiàn),內(nèi)因性均稱型胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩：胎兒的體重、頭徑、身高相稱，但比孕周小；各器官細(xì)胞數(shù)少、腦重量輕；半數(shù)新生兒有畸形，危及生存。外因性不勻稱型胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩：妊娠早期胎兒發(fā)育正常，多在妊娠中晚期發(fā)生異常。胎兒的身高、頭圍一般不受影響，但體重輕，發(fā)育不均，不成比例；胎兒可出現(xiàn)營養(yǎng)不良或過熟表現(xiàn)。胎兒常發(fā)生缺氧，代謝不良表現(xiàn)，各器官細(xì)胞數(shù)正常，

4、但體積小。出生后易發(fā)生低血糖，常有神經(jīng)損傷。混合型胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩為上述二類的混合型。胎兒頭圍、身材、體重均減少，有營養(yǎng)不良現(xiàn)象；缺氧一般少見，但常出現(xiàn)代謝不良現(xiàn)象；各器官體積均小，細(xì)胞數(shù)減少，尤以肝脾為重。,診斷,病史：有FGR的高危因素。診斷FGR時胎齡確定必須準(zhǔn)確。臨床指標(biāo)監(jiān)測：測量宮高、腹圍、體重，推測胎兒大小。宮高腹圍連續(xù)3周均在第10百分位以下者為篩選FGR的指標(biāo)。B超：監(jiān)測胎頭雙頂徑（增長速度3周增加≤4mm，孕28

5、周＜70mm，孕30周＜75mm，孕32周＜80mm，可診斷為FGR）、股骨長度、腹圍、胸圍、頭圍以及羊水量與胎盤成熟度。實(shí)驗(yàn)室檢查：胎盤功能檢測尿E3和E／C比值，胎盤生乳素，TORCH感染等的檢測均有助于診斷。,治療原則,治療引起FGR的原發(fā)病，消除病因，如避免毒物接觸、戒煙、戒酒、防治母體合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥、防治感染等。對于染色體病變引起胎兒畸形所致的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，已無宮內(nèi)治療的必要，須及時終止妊娠。,1.臥床休息、吸氧

6、 指導(dǎo)孕婦多臥床休息并取左側(cè)臥位，常態(tài)下吸氧30min／次，2次/天，氧流量2～3 l／min。氧療能有效提高孕婦血氧含量，有效地改善胎盤血液灌注不良維持胎兒的正常生長。2. 飲食療法 采用高熱量飲食，指導(dǎo)孕婦多食優(yōu)質(zhì)高蛋白如：蛋、瘦肉、牛奶、豆制品等，高維生素及綠色蔬菜。采用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，補(bǔ)充維生素；根據(jù)情況補(bǔ)充微量元素。,3.輸液營養(yǎng)治療 ?復(fù)方氨基酸 ② 乳化脂肪乳 ③ 葡萄糖4.疏通微循環(huán)，增加胎盤

7、灌注量 ① 低分子右旋糖酐500ml加復(fù)方丹參注射液10ml ②小劑量肝素療法，5％葡萄糖500ml加肝素12．5～25mg ③ 肝素合劑，低分子右旋糖酐500mI加肝素25mg、復(fù)方丹參注射液10ml，配成合劑，靜脈滴注,,5.產(chǎn)科處理 （1）經(jīng)治療胎兒生長情況及胎兒胎盤功能均良好，可繼續(xù)妊娠，但不能超過預(yù)產(chǎn)期。 （2）經(jīng)治療無效而且胎兒胎盤功能測定有異常者，則在分娩前1～2d給地塞米松VitK1肌

8、肉注射，促進(jìn)胎肺成熟后，應(yīng)盡快終止妊娠。 （3）有下列情況應(yīng)立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩：①NST為無反應(yīng)型，CST為陽性者。②B超測定羊水過少，并有羊水Ⅱ度以上胎糞污染者。③胎兒生長遲緩的孕母并發(fā)其他高危因素，且病情嚴(yán)重或合并產(chǎn)科異常者。,6.宮內(nèi)生長遲緩的新生兒處理（1）分娩前做好各項(xiàng)急救準(zhǔn)備。（2）胎兒娩出后應(yīng)立即徹底清除呼吸道羊水、胎 糞，預(yù)防呼吸窘迫綜合征，必要時氣管插管。（3）保暖?！?（4）及早

9、喂葡萄糖水或開奶，加強(qiáng)喂養(yǎng)。,預(yù)防,建立健全三級圍生期保健網(wǎng)，定期產(chǎn)檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。加強(qiáng)宣教，避免接觸有害毒物，禁煙酒，注意FGR的誘發(fā)因素，積極防治妊娠合并癥及并發(fā)癥。孕16周行B超檢測胎兒各種徑線，作為胎兒生長發(fā)育的基線。發(fā)現(xiàn)外因性不均稱性FGR，可早診斷、早干預(yù)減少后遺癥的發(fā)生。小劑量阿司匹林有抗血小板的作用，可用來預(yù)防反復(fù)自發(fā)的FGR，阿司匹林50mg口服，每天一次，孕28～30周開始，持續(xù)6～8周。,病史,床

10、號：40 姓名：陸燕 性別：女 年齡：30歲 住院號：8633752012年02月14日15時53分首次病程錄主訴：孕36周，產(chǎn)檢B超發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩1天簡史：孕婦0010,2011.02流產(chǎn)一次。平素月經(jīng)規(guī)則，13 5-6/30，量中，無痛經(jīng)，LMP11.06.06，EDC 2012.03.13，停經(jīng)1月，查尿hcg(+),孕2月出現(xiàn)早孕反應(yīng)，至孕4月停止，孕5月出現(xiàn)胎動至今，胎動好，2011.10.12建卡

11、首次產(chǎn)檢，不定期，產(chǎn)檢結(jié)果尚可。2012.02.13產(chǎn)檢B超提示單抬頭位，估重約1739g,小于同齡胎兒，NST反應(yīng)型?，F(xiàn)孕36周，門診擬“孕36周，F(xiàn)GR”收治入院。患者患病以來精神可，睡眠一般，食欲佳，二便正常。查體：營養(yǎng)中等，無貧血貌，無浮腫，體溫37℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓132/86mmHg，心率齊?；颊咛雍?，骨盆外測量皆正常。2012.02.27B超：雙頂徑：91mm，頭圍320m，股骨長64.6腹圍29

12、6m，胎盤前壁，Ⅱ~Ш級，羊水115，四項(xiàng)評分8分，單胎頭位，估重2363g。2012.02.29 B超：雙頂徑：92.1mm，頭圍319mm，股骨長65mm，腹圍293mm，胎盤前壁，Ⅱ~Ш級，羊水55*66mm，四項(xiàng)評分8分，單胎頭位，估重2370。,護(hù)理診斷,知識缺乏：與初次懷孕及病情情況不了解有關(guān)焦慮：與擔(dān)心胎兒安全有關(guān),護(hù)理措施,（1）心理護(hù)理：治療前為解除孕婦對治療方法不理解而產(chǎn)生的緊張、恐懼心理，護(hù)理人員向孕婦及家屬講

13、解有關(guān)藥物治療問題，使其主動配合治療。尤其是經(jīng)1個療程治療效果不明顯者，更需耐心細(xì)致地解釋，以便進(jìn)行第2個療程。（2）氧療：治療期間吸氧，流量2～3 L/min，2 -3次/d，每次30min。囑患者多取左側(cè)臥位，每隔4 h監(jiān)測胎心變化，指導(dǎo)孕婦自測胎動。（3）觀察藥物反應(yīng)：使用血管擴(kuò)張類藥物靜滴時，滴速應(yīng)控制在40 gtt/min以下，并嚴(yán)密觀察患者有無面色潮紅心慌等不良反應(yīng)，用藥過程中密切注意血壓、脈搏變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)停止治

14、療，并及時報(bào)告醫(yī)生妥善處理。按醫(yī)囑給予葡萄糖、復(fù)方氨基酸及擴(kuò)張血管、疏通微循環(huán)藥物，嚴(yán)密觀察治療效果。（4）妊娠期保持平靜心態(tài)、精神愉快。積極治療各種慢性病，防治妊娠合并癥及并發(fā)癥。（5）定期測量腹圍、宮高、觀察孕婦體重增長及胎兒雙頂徑。記錄胎動計(jì)數(shù)及胎心率，注意胎心音的強(qiáng)弱及規(guī)則性。（6）針對引起宮內(nèi)生長遲緩的原因進(jìn)行護(hù)理。產(chǎn)程中加強(qiáng)監(jiān)測，注意胎心、羊水情況，以選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞剑?yīng)注意給氧，腹部減壓，以減輕宮縮時對胎兒的壓力

15、。（7）胎兒娩出后注意搶救新生兒窒息，保暖，防止發(fā)生低血糖、低鈣及酸中毒。,健康指導(dǎo),1) 向孕婦及家屬講解FGR的病因及臨床表現(xiàn)，使他們能做到心中有數(shù)，積極配合治療和護(hù)理。2) 指導(dǎo)孕婦進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素，富含鐵的食物，糾正其不良的生活飲食習(xí)慣。3) 教會孕婦學(xué)會自我監(jiān)護(hù)和定期產(chǎn)檢的重要性，一般從28周開始，自我胎動計(jì)數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)一步檢查如進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)或B超監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)，及早處理。,,謝謝觀賞,,201