膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎資料

1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,昌吉州中醫(yī)院針灸科 孫存海,膝關(guān)節(jié)退行性變（脛骨平臺(tái)軟骨下鈣化),膝關(guān)節(jié)退行性變(骨贅形成),膝關(guān)節(jié)退行性變（半月板鈣化、膝關(guān)節(jié)變形）,,,,,,,,在膝骨性關(guān)節(jié)炎的初期，由于大部分癥狀多為隱匿性，即使疼痛也是比較輕微或時(shí)好時(shí)壞，因此大部分病人并不在意。而恰在此時(shí)，由于一些不當(dāng)?shù)纳罘绞交蚬ぷ髁?xí)慣常常導(dǎo)致本病的進(jìn)一步發(fā)展。到了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病變的中晚期，疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限常常嚴(yán)重影響骨性關(guān)節(jié)炎患者的日常生活和工作

2、，有時(shí)甚至連走路這樣簡單的活動(dòng)也會(huì)覺得非常困難。,,由于骨性關(guān)節(jié)炎的病程是逐漸進(jìn)展的，關(guān)節(jié)疼痛和僵硬會(huì)隨著時(shí)間的延長而加重，加之大部分患者對(duì)相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)了解有限，不能采取及時(shí)得當(dāng)?shù)闹委熂邦A(yù)防措施，更容易使患者的病情進(jìn)一步加重，從而對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的治療喪失信心。因此，廣泛開展相關(guān)疾病的健康教育有助于病人了解自己所患疾病的基本概況，調(diào)整好自己的心態(tài)，正確地對(duì)待自己的疾病，改變一些不良的生活方式和工作習(xí)慣，積極地配合醫(yī)生治療，完全能夠使本病的

3、癥狀得到緩解或推遲本病的進(jìn)一步發(fā)展。,一、前言,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis,OA）即膝關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性退行改變，并引起膝關(guān)節(jié)痛。骨科與疼痛科常見病。在我們門診病人中占第三位。多見于老年人，（實(shí)際上45歲以上的好發(fā)），女性多于男性（10：3）。治療較困難。,二、膝關(guān)節(jié)解剖學(xué),膝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最多，運(yùn)動(dòng)量最大，結(jié)構(gòu)最完善又最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一。主要結(jié)構(gòu)：骨關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊。輔助結(jié)構(gòu)：肌肉、韌帶、半月板、滑

4、囊、脂肪墊、滑膜褶皺。,膝關(guān)節(jié)前面觀(右側(cè)),膝關(guān)節(jié)腔,,,,,,,二、病因、病理與危險(xiǎn)因素,病因隨年齡的老化而發(fā)生關(guān)節(jié)性軟骨退行性變繼發(fā)于損傷、炎癥、遺傳和代謝內(nèi)分泌因素,病理軟骨失去滑液、干燥、粗糙。軟骨下骨質(zhì)改變 、軟骨邊緣出現(xiàn)、贅生物、骨質(zhì)增生、囊腫。關(guān)節(jié)滑膜和關(guān)節(jié)囊受脫落的軟骨碎片的刺激而充血、水腫、增生、肥厚、滑液增多，產(chǎn)生繼發(fā)性滑膜炎。關(guān)節(jié)周圍軟組織纖維化。,膝關(guān)節(jié)軟組織磨損的危險(xiǎn)因素高齡：50歲以上女性多

5、于男性（10:3）遺傳重力勞動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)肥胖膝內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)外傷膝關(guān)節(jié)手術(shù),三、臨床表現(xiàn),多見于50歲以上，女性多于男性，（60歲以上人群 35%~50%；75歲以上80%。）。膝關(guān)節(jié)疼痛。膝關(guān)節(jié)周圍壓痛（多個(gè)痛點(diǎn)）。膝關(guān)節(jié)腫脹 積液、軟組織增生、骨質(zhì)增生。膝關(guān)節(jié)畸形 膝內(nèi)翻 。膝關(guān)節(jié)功能障礙 關(guān)節(jié)僵硬、不能下蹲、上下樓梯困難。,癥狀 疼痛開始時(shí)多為輕度、間歇性，以后逐漸加重且呈持續(xù)性，最

6、后發(fā)生活動(dòng)受限。 體征 關(guān)節(jié)腫大 活動(dòng)響聲 觸痛 畸形和功能障礙,四、實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞血沉類風(fēng)濕因子血尿酸一般無異常發(fā)現(xiàn),影像學(xué)檢查X線檢查，或MRI檢查,五、治療,一般治療（保守治療） 藥物治療(口服藥) 適當(dāng)休息 理療；針灸；中藥外敷運(yùn)動(dòng)療法肥胖者減肥 推薦綜合治療,口服甾體抗炎藥（口服藥）

7、 依托考昔、吲哚美辛、雙氯酚酸、塞來昔布等 骨骼肌松弛藥：乙哌立松片 鎮(zhèn)痛藥 膏藥,注射療法 糖皮質(zhì)激素：曲安奈德20mg+2%利多卡因 2~3ml+生理鹽水至8~10ml，關(guān)節(jié)腔及痛點(diǎn)注射。 地塞米松 5~10mg（？） 賴氨匹林 0.9g+2%利多卡因2~3ml+生理鹽水至8~10ml，痛點(diǎn)注射。 甲基強(qiáng)的松龍 玻璃酸鈉：（氨基糖苷類物質(zhì)、關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑）25ug 1次/W 5次，關(guān)節(jié)腔注射。,松壓針+小

8、針刀+臭氧治療,松解、剝離、病變韌帶肌腱、關(guān)節(jié)囊等組織三氧主要起止痛消炎的作用促進(jìn)組織代謝。臭氧治療的用法（三氧 O3）：30~45ug% 20~60ml，關(guān)節(jié)腔注射或沖洗，每周1~2次，3~5次一療程。臭氧（三氧）：30%~45%，痛點(diǎn)注射，每點(diǎn)2~3ml，每周2~3次。,手術(shù)治療,中醫(yī)中藥,針灸、理療中草藥外洗、熱敷療法芍藥甘草湯 煎服,六、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防措施,一 減少膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的誘發(fā)因素 （一）

9、減輕體重 膝關(guān)節(jié)是人體主要的承重關(guān)節(jié)，超重會(huì)增加關(guān)節(jié)的負(fù)荷、增加骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率并加重骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀。（二）減少膝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷：關(guān)節(jié)受到反復(fù)多次的微小損傷或單次外傷，都有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的不同程度損傷，從而增加了患骨性關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)性。,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防措施,二 掌握科學(xué)的鍛煉方法有規(guī)律的、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)應(yīng)被看成是一種健康而重要的生活方式。運(yùn)動(dòng)有助于增加全身的新陳代謝，增強(qiáng)肌體的防御功能，提高生活質(zhì)量，減輕關(guān)節(jié)、肌肉疼痛和關(guān)節(jié)僵

10、硬，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌肉的力量和耐力，并且還有助于減輕體重?！吧谟谶\(yùn)動(dòng)”這句話也充分說明了運(yùn)動(dòng)在生命過程中的重要性。對(duì)于中、老年人或患有骨性關(guān)節(jié)炎的病人，體育鍛煉尤為重要。但要針對(duì)個(gè)人的具體情況科學(xué)地加以選擇，但不能盲目鍛煉，不恰當(dāng)?shù)腻憻挿炊鴷?huì)加速骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展或使病情進(jìn)一步惡化，有的病人還可能出現(xiàn)心腦血管意外，對(duì)于合并骨質(zhì)疏松的病人還有可能導(dǎo)致骨折。,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防措施,患有骨性關(guān)節(jié)炎的中老年人鍛煉，盡量不要選擇打太

11、極拳和長跑、爬山、爬樓梯、跳迪斯科、打網(wǎng)球或羽毛球等劇烈運(yùn)動(dòng)。在爬樓梯時(shí)，膝關(guān)節(jié)所承受的壓力是人體自身重量的3倍左右，膝關(guān)節(jié)長期承受這樣的壓力，很易患膝關(guān)節(jié)炎，對(duì)膝關(guān)節(jié)已經(jīng)有疾患的人來說，上下樓梯會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨造成進(jìn)一步損害；而太極拳的標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作重心較低，并且要緩慢進(jìn)行，這樣會(huì)使關(guān)節(jié)的負(fù)荷過大，加速了關(guān)節(jié)軟骨的磨損。喜歡太極拳的中老年人在打太極拳時(shí)，應(yīng)盡可能提高身體重心。另外，鍛煉時(shí)應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)男豪夏耆俗詈么┧绍泿Ш蟾男蟾叨纫?/p>

12、高出鞋底前掌2cm左右為宜，老年人的鞋底還要稍大一些，必須有防滑波紋，以免摔倒。,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防措施,1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）訓(xùn)練 增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的方法有：散步、游泳、推拿按摩、騎自行車等等，特別推薦騎自行車、游泳為健身體育鍛煉項(xiàng)目，這兩項(xiàng)體育活動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)的影響最小。在膝關(guān)節(jié)的鍛煉中,應(yīng)盡量主動(dòng)屈、伸膝關(guān)節(jié)至最大范圍，可取坐位或臥位，行膝關(guān)節(jié)屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每日3次左右。鍛煉要持之以恒、循序漸進(jìn)，使關(guān)節(jié)的靈活性逐漸增大。在訓(xùn)

13、練的過程中要量力而行，不能急功近利，同時(shí)還要因人而異。運(yùn)動(dòng)方法的選擇要根據(jù)自己的實(shí)際情況，不能一概而論。,,2、肌肉力量訓(xùn)練 在骨性關(guān)節(jié)炎的早期階段，可通過等長運(yùn)動(dòng)和牽張運(yùn)動(dòng)來增強(qiáng)肌肉力量，所謂等長運(yùn)動(dòng)就是將關(guān)節(jié)固定在某一位置不動(dòng)進(jìn)行收縮肌肉訓(xùn)練。等長運(yùn)動(dòng)不僅能增強(qiáng)肌肉的力量還有助于增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、保護(hù)關(guān)節(jié)、減輕疼痛。牽張運(yùn)動(dòng)是指在一定的阻力下進(jìn)行的肌肉力量訓(xùn)練。如果關(guān)節(jié)周圍的肌肉在經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練后有了一定的強(qiáng)度，你就會(huì)發(fā)

14、現(xiàn)走路或進(jìn)行一般的日?；顒?dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)會(huì)輕松許多。肌肉運(yùn)動(dòng)方法有兩種：(1)取臥位，直抬腿達(dá)35°左右，維持5秒，重復(fù)20-30次，每日2-4次。(2)直立位向后伸下肢達(dá)45°，維持5秒，重復(fù)20-30次，每日進(jìn)行2-4次。,,3、有氧或耐力訓(xùn)練 有氧或耐力訓(xùn)練是通過低張力、多次重復(fù)的肌肉收縮來完成的。這種訓(xùn)練可使機(jī)體新陳代謝加快，改善呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能，增加氧的需要量，不僅對(duì)心、肺功能很重要，而且能控制體重，改

15、善全身機(jī)能。同時(shí)這些訓(xùn)練還能減輕某些關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥。,注意事項(xiàng),首先，老年人要保持樂觀的心態(tài)，每天最好都能堅(jiān)持鍛煉身體，保持一定的運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)的幅度不宜過度劇烈，以慢跑、太極拳等比較輕松的運(yùn)動(dòng)為好，使關(guān)節(jié)保持其靈活性和力量性。 其次，在飲食上要多加調(diào)節(jié)，注意多食蔬菜、水果、豆類等含維生素D比較豐富的食物，堅(jiān)持喝牛奶等含鈣比較豐富的食物，或者直接吃鈣片如樂力鈣、鈣爾奇-D等，補(bǔ)充足量的骨鈣原料，可有效防止關(guān)節(jié)提前出現(xiàn)退行性改變。,,

16、如果老年人參加旅游、體育比賽等運(yùn)動(dòng)量比較大的活動(dòng)，注意保護(hù)好膝關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)前做好預(yù)備動(dòng)作，戴好護(hù)膝，或者攜帶拐杖助行，以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，中途必要適當(dāng)休息，一旦出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疲勞或疼痛等不適，應(yīng)該停止運(yùn)動(dòng)，并可服用消炎鎮(zhèn)痛藥如芬必得、扶他林等藥，如果病情無緩解，則要及時(shí)就診，以防止該病的進(jìn)一步發(fā)展。,謝謝！,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們