國(guó)家健康管理師預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),基本衛(wèi)生保健

1、預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本衛(wèi)生保健,郝淳敏研究員 主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 2015年9月,第一節(jié) 預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述二、臨床預(yù)防服務(wù)三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,1、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念及特點(diǎn) ▲概念：預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以個(gè)體和確定的群體為對(duì)象，目的是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能和早逝。,一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,1、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念及特點(diǎn) ▲特點(diǎn)： ①工作對(duì)象

2、包括個(gè)體及確定的群體，主要著眼于健康和無癥狀患者。 ②研究方法注重微觀和宏觀相結(jié)合，重點(diǎn)研究健康影響因素與人群健康的關(guān)系、預(yù)防的有效手段和效益。 ③采取對(duì)策既有針對(duì)個(gè)體預(yù)防疾病的干預(yù)，更重視保障和促進(jìn)人群健康的社會(huì)性措施。,一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,2、預(yù)防醫(yī)學(xué)體系的主要分類 ▲流行病學(xué) ▲醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué) ▲環(huán)境衛(wèi)生科學(xué) ▲社會(huì)與行為科學(xué) ▲衛(wèi)生管理學(xué),一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,3、健康的主要

3、決定因素： （1）社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境 ①社會(huì)制度與政策 ②個(gè)人收入與社會(huì)地位 ③文化背景和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò) ④教育 ⑤就業(yè)和工作條件,一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,3、健康的主要決定因素： （2）物質(zhì)環(huán)境 ①生活環(huán)境產(chǎn)生的有害物質(zhì) ②職業(yè)環(huán)境產(chǎn)生的有害物質(zhì) ③交通運(yùn)輸產(chǎn)

4、生的有害物質(zhì),一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,3、健康的主要決定因素： （3）個(gè)人因素 ①健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài) ②個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣 ③人類生物學(xué)特征和遺傳因素 （4）衛(wèi)生服務(wù),一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,4、三級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)策略： （1）概念：根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程以及健康決定因素的特點(diǎn)，把預(yù)防策略按等級(jí)分類，成為三級(jí)預(yù)防策略。,一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,4、三級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)策略： （2）第

5、一級(jí)預(yù)防：又稱病因預(yù)防，包括針對(duì)健康個(gè)體的措施和針對(duì)整個(gè)公眾的社會(huì)措施。 （3）第二級(jí)預(yù)防：在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化。對(duì)于傳染病，除了“三早”還需要做到疫情早報(bào)告及患者早隔離，即“五早”。,一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,4、三級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)策略： （4）第三級(jí)預(yù)防：對(duì)已患某些疾病的人，采取及時(shí)的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對(duì)已喪失勞動(dòng)力或殘疾者，主要促使功能

6、恢復(fù)、心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，使患者盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，能參加社會(huì)活動(dòng)并延長(zhǎng)壽命。,一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概述,4、三級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)策略： （5）開展三級(jí)預(yù)防的意義：可以有效地避免害因素對(duì)健康的危害，充分地發(fā)揮人的生命潛能，保護(hù)勞動(dòng)力，延長(zhǎng)生命期限和改善生活質(zhì)量等。,二、臨床預(yù)防服務(wù),1、臨床預(yù)防服務(wù)的概念  臨床預(yù)防服務(wù)指在臨床場(chǎng)所對(duì)健康者或無癥狀的“患者”病傷危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后實(shí)施個(gè)體的干預(yù)措施來促進(jìn)健康

7、和預(yù)防疾病。,二、臨床預(yù)防服務(wù),2、臨床預(yù)防服務(wù)的主要內(nèi)容  臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容通常有求醫(yī)者的健康咨詢、篩檢和化學(xué)預(yù)防。 健康咨詢是臨床預(yù)防服務(wù)中最重要的內(nèi)容。,二、臨床預(yù)防服務(wù),3、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容  健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)指在臨床工作中采集病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等過程中收集有關(guān)個(gè)體的危險(xiǎn)因素信息，為下一步對(duì)危險(xiǎn)因素的個(gè)體化干預(yù)提供依據(jù)。,二、臨床預(yù)防服務(wù),4

8、、健康維護(hù)計(jì)劃的主要內(nèi)容  （1）健康維護(hù)計(jì)劃是指在特定的時(shí)期內(nèi)，依據(jù)患者的年齡、性別及危險(xiǎn)因素而計(jì)劃進(jìn)行的一系列干預(yù)措施。具體包括：做什么、間隔多長(zhǎng)時(shí)間做一次、什么時(shí)候做。,二、臨床預(yù)防服務(wù),4、健康維護(hù)計(jì)劃的主要內(nèi)容  （2）按照臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容，預(yù)防干預(yù)活動(dòng)一般包括：健康咨詢指導(dǎo)、疾病的早期篩檢、現(xiàn)患管理和隨訪等。健康維護(hù)計(jì)劃的一個(gè)重要內(nèi)容是根據(jù)危險(xiǎn)因素的評(píng)估以及患者的性別、年齡的信息，確定干預(yù)的措施，

9、包括健康咨詢、健康篩檢、免疫接種和化學(xué)預(yù)防。,1、社區(qū)的概念  社區(qū)是指若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。社區(qū)不完全等同于“行政區(qū)域”。,三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),2、社區(qū)公共衛(wèi)生的概念 社區(qū)公共衛(wèi)生是人群健康的策略和原則在社區(qū)水平上的具體應(yīng)用，即根據(jù)社區(qū)全體居民的健康和疾病問題，開展有針對(duì)性的健康保護(hù)、健康促進(jìn)以及疾病預(yù)防的項(xiàng)目，促進(jìn)社區(qū)

10、人群健康水平和提高生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)人群健康的均等化。,三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),3、國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要點(diǎn) （1）城鄉(xiāng)居民健康檔案管理  （2）健康教育 （3）預(yù)防接種 （4）0-6歲兒童健康管理服務(wù) （5）孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù),三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),3、國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要點(diǎn) （6）老年人健康管理服務(wù) （7）高血壓患者健康管理服務(wù)  （8）2型糖尿病患者健康管理服務(wù)

11、 （9）重性精神疾病患者健康管理服務(wù),三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),3、國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要點(diǎn) （10）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù) ①傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)管理 ②傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、登記 ③傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告 ④傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理 ⑤協(xié)助上級(jí)專業(yè)防治機(jī)構(gòu)做好相應(yīng)宣傳,三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),3、國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要點(diǎn) （11）衛(wèi)生

12、監(jiān)督協(xié)管服務(wù) ①食品安全信息報(bào)告 ②職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo) ③飲用水衛(wèi)生安全巡查 ④學(xué)校衛(wèi)生服務(wù) ⑤非法行醫(yī)和非法采供血信息報(bào)告,三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),四、職業(yè)病的管理,1、職業(yè)病的概念 人們?cè)诠ぷ鳝h(huán)境中因直接接觸職業(yè)性有害因素所導(dǎo)致的疾病稱為職業(yè)病。我國(guó)的職業(yè)病分為10個(gè)大類115個(gè)病種。,四、職業(yè)病的管理,2、職業(yè)病的特點(diǎn) （1）病因明確 （2）病因與疾病之間一般存在接觸水平（

13、劑量）-效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系 （3）群體發(fā)病 （4）早期診斷、及時(shí)合理處理，預(yù)后康復(fù)效果較好 （5）重在預(yù)防,四、職業(yè)病的管理,2、職業(yè)病的管理 職業(yè)病的管理主要涉及職業(yè)病診斷管理、職業(yè)病報(bào)告管理及職業(yè)病患者的治療與康復(fù)、處理辦法等內(nèi)容。,第二節(jié) 基本衛(wèi)生保健,一、基本衛(wèi)生保健概述二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo) 和策略三、基本衛(wèi)生保健的發(fā)展,一、基本衛(wèi)生保健概述,1、基本衛(wèi)生保健的概念 

14、 基本衛(wèi)生保健是指最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起和全社會(huì)積極參與的衛(wèi)生保健服務(wù)。,一、基本衛(wèi)生保健概述,2、基本衛(wèi)生保健的原則 （1）合理布局 （2）社區(qū)參與 （3）預(yù)防為主 （4）適宜技術(shù) （5）綜合利用,一、基本衛(wèi)生保健概述,3、基本衛(wèi)生保健的內(nèi)容  （1）四個(gè)方面： 促進(jìn)健康 預(yù)防保健 合理治療 社區(qū)康復(fù),

15、一、基本衛(wèi)生保健概述,3、基本衛(wèi)生保健的內(nèi)容 八項(xiàng)內(nèi)容： 1.對(duì)當(dāng)前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防和控制方法的健康教育； 2.改善食品供應(yīng)和合理營(yíng)養(yǎng)； 3.供應(yīng)足夠的安全衛(wèi)生水和基本環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施； 4.婦幼保健和計(jì)劃生育；,一、基本衛(wèi)生保健概述,3、基本衛(wèi)生保健的內(nèi)容 八項(xiàng)內(nèi)容： 5.主要傳染病的預(yù)防接種； 6.預(yù)防和控制地方??； 7.常見病和外傷的合理

16、治療； 8.提供基本藥物。,一、基本衛(wèi)生保健概述,4、基本衛(wèi)生保健的特點(diǎn) （1）社會(huì)性：使所有人達(dá)到盡可能高的健康水平是世界范圍內(nèi)的一項(xiàng)重要的社會(huì)性目標(biāo)?；拘l(wèi)生保健具有廣泛的社會(huì)性。 （2）群眾性：基本衛(wèi)生保健的對(duì)象是居民群體，即在一定區(qū)域內(nèi)的全體居民?；拘l(wèi)生保健具有廣泛的群眾性。群眾不僅有享受衛(wèi)生保健的權(quán)利，同時(shí)有參與和實(shí)施基本衛(wèi)生保健的義務(wù)。,一、基本衛(wèi)生保健概述,4、基本衛(wèi)生保健的特點(diǎn) （3）艱巨

17、性：不論是從當(dāng)今世界亟待解決的衛(wèi)生問題來看，還是從我國(guó)衛(wèi)生狀況來分析，基本衛(wèi)生保健的任務(wù)都是相當(dāng)艱巨的。,一、基本衛(wèi)生保健概述,4、基本衛(wèi)生保健的特點(diǎn)（4）長(zhǎng)期性： ①人們對(duì)衛(wèi)生保健的要求愈來愈高，不僅要求有醫(yī)有藥，而且追求健康長(zhǎng)壽。 ②我國(guó)人口的年齡結(jié)構(gòu)將由“成年型”向“老年型”轉(zhuǎn)化。 ③近代醫(yī)學(xué)發(fā)展控制了某些烈性傳染病，但由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活方式改變所致慢性疾病、心腦血管疾病、惡性腫瘤以及意外傷害相對(duì)增加

18、。,一、基本衛(wèi)生保健概述,5、基本衛(wèi)生保健的意義 （1）充分享有健康權(quán)：基本衛(wèi)生保健代表了全世界人民的利益，體現(xiàn)了社會(huì)的公正和應(yīng)享有的健康權(quán)利。 （2）促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展：一方面，基本衛(wèi)生保健依賴于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展；另一方面，基本衛(wèi)生保健能夠開發(fā)人力資源。,一、基本衛(wèi)生保健概述,5、基本衛(wèi)生保健的意義 （3）提高人人健康水平：基本衛(wèi)生保健立足基層、進(jìn)入家庭，重視健康教育，從預(yù)防保健入手，通過每個(gè)人和全社會(huì)的共同努力，達(dá)到人人健康的

19、目標(biāo)。 （4）提高精神文明水平：社會(huì)主義精神文明建設(shè)主要有兩個(gè)方面：一是思想道德建設(shè)；二是教育、科學(xué)、文化、衛(wèi)生建設(shè)，衛(wèi)生建設(shè)關(guān)鍵是基本衛(wèi)生保健。,一、基本衛(wèi)生保健概述,6、新時(shí)期衛(wèi)生工作方針 新時(shí)期衛(wèi)生工作方針是，以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,1、人人享有衛(wèi)生保健的概念 1977

20、年5月，第30屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過了第WHO·30·43號(hào)決議，提出了各國(guó)政府和世界衛(wèi)生組織在未來數(shù)十年中的主要社會(huì)目標(biāo)—到2000年世界全體人民都應(yīng)達(dá)到具有能使他們的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)生活富有成效的那種最高可能的健康水平，即“2000年人人享有衛(wèi)生保健”（Health for all by the year 2000, HFA）。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,2、人人享有衛(wèi)生保健的產(chǎn)生背景 主要受三方面影響

21、： （1）當(dāng)時(shí)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生狀況 （2）社會(huì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生發(fā)展理論，推動(dòng)了衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步 （3）我國(guó)基本衛(wèi)生保健研究進(jìn)展,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,3、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)和指標(biāo)（1）人人享有衛(wèi)生保健的具體目標(biāo) ①全世界各國(guó)人民都能方便地享有基本衛(wèi)生保健和第一級(jí)轉(zhuǎn)診設(shè)施的服務(wù)。 ②人人都積極參加自己及其家庭的保健工作，參加社區(qū)的衛(wèi)生活動(dòng)。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,③各地都有基

22、層衛(wèi)生保健組織，都能在其政府指導(dǎo)下承擔(dān)起服務(wù)范圍內(nèi)所有居民的衛(wèi)生保健責(zé)任。 ④各國(guó)政府對(duì)其人民的健康都擔(dān)負(fù)其責(zé)任。 ⑤人人都享有安全衛(wèi)生飲水和衛(wèi)生設(shè)備。 ⑥人人都能得到足夠的營(yíng)養(yǎng)。 ⑦所有兒童都接受兒童主要傳染病的預(yù)防接種,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,⑧發(fā)展中國(guó)家的傳染病發(fā)病率到2000年不應(yīng)超過發(fā)達(dá)國(guó)家1980年的水平。 ⑨采取一切可能的措施，通過影響生活方式和控制自然及社會(huì)心理因素來預(yù)防和

23、控制非傳染性疾病，促進(jìn)精神衛(wèi)生。 ⑩人人都能得到基本的藥物供應(yīng)。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,3、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)和指標(biāo)（2）人人享有衛(wèi)生保健的衡量指標(biāo) ①衛(wèi)生政策指標(biāo) ②與衛(wèi)生有關(guān)的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)指標(biāo)； ③提供衛(wèi)生保健指標(biāo)； ④健康狀況指標(biāo)。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,3、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)和指標(biāo)（3）人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)的最低指標(biāo) ①政府接受

24、②人人參與 ③經(jīng)費(fèi)保證 ④重在基層 ⑤公平分配 ⑥國(guó)際義務(wù),二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,3、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)和指標(biāo)（3）人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)的最低指標(biāo) ⑦人人享有 ⑧ 兒童營(yíng)養(yǎng) ⑨嬰兒死亡率低于5‰ ⑩人均壽命高于60歲 ?成人受教育率高于70% ?人均國(guó)民生產(chǎn)總值超過500美元,二、

25、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,4、人人享有衛(wèi)生保健的策略 （1）人權(quán) （2）平等 （3）義務(wù) （4）責(zé)任 （5）自力更生 （6）協(xié)作 （7）高效,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,5、21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的總目標(biāo) （1）使全體人民增加期望奉命和提高生活質(zhì)量； （2）在國(guó)家間和內(nèi)部促進(jìn)衛(wèi)生水平； （3）使全體人民獲得可持續(xù)的衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù)。,二、人

26、人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,6、21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的具體目標(biāo) （1）衛(wèi)生水平； （2）孕婦死亡率、五歲以下兒童死亡率、期望壽命； （3）扭轉(zhuǎn)五大流行病上升趨勢(shì)（結(jié)核、HIV、瘧疾、煙草相關(guān)疾病和暴力）； （4）根除消滅某系疾病；,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,（5）改造生存環(huán)境（水、環(huán)境衛(wèi)生、食品、住房）； （6）促進(jìn)健康； （7）國(guó)家政策； （8）連續(xù)性； （9）

27、信息監(jiān)測(cè)； （10）衛(wèi)生政策與體制研究。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,7、基本衛(wèi)生保健的重要意義 （1）全面看待衛(wèi)生工作； （2）全面處理衛(wèi)生問題； （3）恢復(fù)衛(wèi)生保健平衡； （4）對(duì)付不健康生活方式。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,8、健康保險(xiǎn)全民覆蓋的三個(gè)指標(biāo) （1）覆蓋的廣度； （2）覆蓋的深度； （3）覆蓋的高度。,二、人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)、指標(biāo)和策略,9、