急診外科學(xué)膿胸乳糜胸

1、急性膿胸、乳糜胸,福建省立醫(yī)院胸外科 葉明凡,急性膿胸,病程≤6周癥狀：嚴(yán)重的中毒感染癥狀及呼吸困難病因：1.繼發(fā)于肺部感染： 病原體：化膿性 : 肺炎球菌 鏈球菌 金葡菌 結(jié)核 厭氧菌,,2.創(chuàng)傷性膿胸：3.開胸術(shù)后并發(fā)癥 常見金葡菌及綠膿桿菌4.臨近組織器官感染蔓延5.血源性感染6.其他,,臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、胸痛、高熱、呼吸困難常為主

2、要癥狀。診斷：X-ray：少量 200-300ml 中等量以上 300-1000ml B超：定量 定位 確診：必須胸腔穿刺 細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏 亞甲藍(lán)- - 食管、氣管胸膜瘺,,治療原則：1.選擇有效抗菌素，治療原發(fā)病2.徹底引流排除膿液3.促進(jìn)肺復(fù)張4.加強(qiáng)全身支持治療 全身治療 胸腔穿刺 胸腔閉式引流 開胸手術(shù),乳糜胸,病因

3、：1.手術(shù)損傷2.創(chuàng)傷性3.腫瘤性4.先天性5.其他,,臨床表現(xiàn)：胸腔積液 營養(yǎng)代謝紊亂診斷：早期診斷困難參考1.傷后24小時(shí)超過800ml或每日300ml持續(xù)5天以上2.胸液常規(guī) 淋巴細(xì)胞比例超過50%3.胸液乳糜試驗(yàn)陽性 主要依據(jù)1、2項(xiàng) ， 3可能出現(xiàn)假陽性,,治療：1.每日引流量少于500ml可保守治療 低脂、高蛋白、高糖 及水、電解質(zhì)平衡2.手術(shù)治療創(chuàng)傷及手術(shù)后乳糜胸

4、 1000ml/日 超過3日3.放射、化學(xué)治療,第三節(jié) 大 咯 血,定義：指24小時(shí)內(nèi)咯血量在500ml以上或單次咯血量超過300ml。嚴(yán)重性：阻塞支氣管致窒息和出血性休克。病因：最常見 肺結(jié)核 支氣管擴(kuò)張癥 死因：出血 窒息 結(jié)核播散臨床表現(xiàn)： 量多時(shí)呼吸困難診斷：X-ray 需參照既往胸片有助于判斷性 質(zhì)及部位,,纖維支氣管鏡對出血部位的判斷意 義

5、重大治療：1.保持呼吸道通暢 2.明確出血部位 可選擇介入或手術(shù)治療。,第四節(jié) 氣管支氣管和食管異物,氣管支氣管異物 20% 食管異物 80%氣管支氣管異物多發(fā)于小兒病因 存在部位 右側(cè)多 主氣管 下葉支氣管診斷 病史 X-ray 纖維支氣管鏡,,治療：1.家庭急救 頸段氣管壓迫刺激咳嗽 倒立 拍背 瓦薩瓦氏動(dòng)作2.纖維支氣管鏡摘除3.剖胸

6、手術(shù),食管解剖,,食管異物主要問題在于異物所致并發(fā)癥可導(dǎo)致食管氣管、肺大血管穿孔 病因病理臨床表現(xiàn)1.病史,,2.疼痛3.吞咽困難4.分泌物增多5.呼吸道癥狀6.嘔血7.食管穿孔癥狀,,診斷：依據(jù)病史、癥狀、X-ray及食管鏡治療：內(nèi)鏡下取出 手術(shù),第五節(jié) 食管異物合并胸內(nèi)大動(dòng)脈食管瘺,,死亡率 97.2%傷后早期多有“信號性出血”手術(shù)縫合修補(bǔ)后的血管再感染出血雖多次修補(bǔ)仍無法控制,

7、第六節(jié) 食管穿孔和自發(fā)性食管破裂,食管穿孔原因：1.醫(yī)源性2.自發(fā)性3.異物4.創(chuàng)傷5.應(yīng)激性6.進(jìn)行性食管疾病及鄰近器官疾病7.化學(xué)性,,由于消化液外溢、腐蝕及自身消化可以迅速引起食管周圍急性化膿性炎癥，出現(xiàn)全身中毒癥狀。臨床表現(xiàn)：1.頸段食管穿孔2.胸段食管穿孔3.腹段食管穿孔,,診斷：依據(jù)病史、結(jié)合癥狀體征、X-ray及食管造影、內(nèi)鏡檢查多無困難治療：主張?jiān)缙谑中g(shù)修補(bǔ) 爭取

8、24小時(shí)內(nèi)尚未發(fā)生感染時(shí),自發(fā)性食管破裂,又稱為Boerhaave綜合征 嘔吐性食管破裂壓力性食管破裂 指非直接外傷、非異物、非食管及鄰近器官疾病引起的食管全層破裂。 以90%發(fā)生在劇烈嘔吐后 中年男性在暴食引起的嘔吐后易發(fā)生。,,最多見于奇靜脈水平以下 胃酸化學(xué)刺激及細(xì)菌污染，導(dǎo)致化學(xué)性和細(xì)菌性胸膜炎， 引起嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙，并出現(xiàn)中毒感染癥狀及水電解質(zhì)紊亂。臨床表現(xiàn)1.胸

9、腹劇痛2.呼吸困難,,3.惡心、嘔吐4.液氣胸5.縱隔及皮下氣腫6.急性感染中毒表現(xiàn)診斷：1.依據(jù)病史體征高度懷疑2.X-ray,,3.胸穿4.胸腔閉式引流5.食管鏡檢查治療： 應(yīng)早期手術(shù)治療 術(shù)前 止痛鎮(zhèn)靜，胸腔閉式引流 ，禁食及胃腸減壓，抗感染， 糾正水電解質(zhì)平衡,,手術(shù)：6-12小時(shí)內(nèi)修補(bǔ) 超過24小時(shí)可采用分期手術(shù)。,第七節(jié)食管化學(xué)性燒傷,病因 強(qiáng)酸 強(qiáng)堿病理 1.