山東大學(xué)《外科學(xué)》胸壁疾病課件

1、胸壁、胸膜疾病,漏斗胸非特異性肋軟骨炎膿胸胸壁結(jié)核胸壁、胸膜腫瘤,一、漏斗胸,定義：漏斗胸（funnel chest）是胸骨連同肋骨向內(nèi)后凹陷，呈舟狀或漏斗狀；胸骨體劍突交界處凹陷最深。病因：1、家族傾向，2、先天性心臟病，3、肋骨生長(zhǎng)不協(xié)調(diào)，4、膈肌中心腱過(guò)短將胸骨和劍突向后牽拉。,臨床表現(xiàn),癥狀：吸氣性喘鳴，胸骨吸入性凹陷，活動(dòng)能力受限，活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)心慌、氣短和呼吸困難。體征：胸廓漏斗狀畸形輔助檢查：X線胸部正位片示心

2、臟向左移位，側(cè)位胸片可見(jiàn)下段胸骨向后凹陷；CT檢查胸骨凹陷更為明顯；心電圖示順鐘向轉(zhuǎn)位。,治療,畸形輕無(wú)癥狀者可不處理畸形重者可行手術(shù)治療，包括：胸肋抬舉術(shù)和胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)：3~4歲。,,,二、非特異性肋軟骨炎,非特異性肋軟骨炎（Tietze?。菏且环N非化膿性肋軟骨腫大。女性稍多。多位于2~4肋軟骨，單側(cè)較多。病因不明，可能與勞損、慢性損傷、病毒感染有關(guān)，病理切片肋軟骨多無(wú)異常改變。,臨床表現(xiàn),局部疼痛，腫大，皮膚正常。局

3、部壓痛，活動(dòng)受限。病程長(zhǎng)短不一。胸片對(duì)診斷無(wú)幫助，但能排除胸內(nèi)病變、肋骨結(jié)核或骨髓炎等。治療：對(duì)癥處理。,膿胸Empyema,定義：膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染稱為膿胸.,病因Etiology,致病菌：金黃色葡萄球菌（增多),小兒90%。肺炎雙球菌、鏈球菌，多見(jiàn)。大腸桿菌,銅綠假單胞菌、真菌、結(jié)核桿菌較前增多。放線菌,阿米巴原蟲(chóng)感染少見(jiàn)。,感染途徑 Infective Pathway,（1）直接擴(kuò)散：肺膿腫破入胸腔

4、、外傷、手術(shù)污染胸膜腔。（2）淋巴途徑：膈下膿腫、肝膿腫、縱隔膿腫等，通過(guò)淋巴管侵犯胸膜腔。（3）血源播散：敗血癥或膿毒血癥，病菌經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入胸膜腔,病理過(guò)程,.滲出期（急性期）：細(xì)菌侵入后，胸膜充血，滲出，此后白細(xì)胞及纖維素增多，成為膿液。膿液迅速增多，使肺受壓，縱隔推向健側(cè)，引起呼吸、循環(huán)紊亂。纖維素期（過(guò)度期）：膿液含有大量纖維蛋白，沉積于臟、壁層胸膜，使肺、橫膈、胸廓呼吸活動(dòng)受到限制。機(jī)化期（慢性期）：纖維素機(jī)化形成纖

5、維板，甚至鈣化，使呼吸功能障礙更加嚴(yán)重。,分類,根據(jù)病程、病理可分為：急性膿胸（6周以內(nèi)）慢性膿胸（6周以上）根據(jù)部位及量分類：全膿胸：膿液布滿整個(gè)胸膜腔局限性或包裹性膿胸:1).葉間膿胸;2).膈上膿胸;3).縱隔膿胸；4).包裹性膿胸膿氣胸:1.肺膿腫空洞破裂2.支氣管胸膜瘺3.食管胸膜瘺按病原菌分類：（1）化膿性膿胸（2）結(jié)核性膿胸（3）阿米巴膿胸,急性膿胸Acute Empyema,臨床表現(xiàn) 癥狀（Symptom）：感染

6、、中毒、壓迫2.體征(signs)：脈快、患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬叩濁、呼吸音減弱或消失、縱隔向健側(cè)移。輔助檢查：血常規(guī)：X-ray、B超、穿刺,診斷Diagnosis1,.病史：肺炎高熱,經(jīng)治療1-2周，炎癥不退，甚至加重。體格檢查:患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬叩濁、呼吸音減弱或消失、縱隔向健側(cè)移.輔助檢查： X線:a.全膿胸：大片致密陰影，縱隔健移。b.包裹性膿胸。c.膿氣胸：可見(jiàn)液平面。 超聲波：液性平段，可定量

7、和部位,距體表距離. 穿刺：a.抽出膿液即可確診。b.膿液送檢：常規(guī)，培養(yǎng)，藥敏實(shí)驗(yàn)。,,,,,治療Treatment：,．治療原則 （Treatment principles）：1、根據(jù)藥敏選用有效抗菌素抗感染2、排凈膿液促使肺早日擴(kuò)張。3、控制原發(fā)感染，支持治療,慢性膿胸Chronic ThoracicEmpyema,病因Etiology 1、急性膿胸治療不及時(shí)2、急性膿胸處理不當(dāng)3、異物存留4、反復(fù)傳入感染（支

8、氣管、食管瘺，膈下感染）5、特殊病原菌,臨床表現(xiàn),癥狀：長(zhǎng)期感染、消耗：低熱、納差、貧血、消瘦、胸悶、胸痛、咳嗽、膿痰。體征：胸廓塌陷，肋間隙變窄，叩實(shí)，縱隔氣管患移，脊柱側(cè)彎，呼吸音消失，杵狀指 輔助檢查：X-ray、超聲、穿刺,,X線：胸廓塌陷、胸膜明顯增厚，肋間變窄，縱隔患移，膈肌抬高。4.穿刺：抽出膿液即可確診。膿液送檢：常規(guī)培養(yǎng)，藥敏實(shí)驗(yàn)。支氣管胸膜瘺：1.胸內(nèi)注入少量美藍(lán)：咳出藍(lán)色痰液。2.患側(cè)上臥：?jiǎn)芸?、并咳出?/p>

9、腔內(nèi)膿液即可確診。3.胸腔閉式引流：屏氣后—持續(xù)漏氣,,,治療Treatment,治療原則：1、改善全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良2、消滅病因和膿腔。3、盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能,常用手術(shù),改進(jìn)引流胸膜纖維板剝脫胸廓成型胸膜肺切除,胸壁結(jié)核,定義：胸壁結(jié)核（tuberculosis of chest wall）是繼發(fā)于肺或胸膜結(jié)核感染的肋骨、胸骨、胸壁軟組織結(jié)核病變。多表現(xiàn)為結(jié)核性寒性膿腫或慢性胸壁竇道。,臨床表現(xiàn)和

10、診斷,可有結(jié)核中毒癥狀寒性膿腫或慢性胸壁竇道穿刺膿液涂片或一般細(xì)菌培養(yǎng)X線或CT檢查必要時(shí)活檢,治療,全身治療：抗結(jié)核、休息、營(yíng)養(yǎng)手術(shù)治療,胸壁腫瘤,定義： （tumor of chest wall）指胸廓深部軟組織、肌、骨骼的腫瘤。,,,分類,原發(fā)性（20%胸骨、80%肋骨）,繼發(fā)性（肋骨最多見(jiàn)）,,,,良性,惡性,,,,骨骼（骨纖維瘤、骨瘤、軟骨瘤）,軟組織（神經(jīng)類腫瘤、脂肪瘤、血管瘤等）,,,,骨骼（多為肉瘤，30~40