燒傷外科學(xué)ppt課件

1、整形外科 趙君海,,welcome,1,《 外 科 學(xué)》 燒傷 ( burns ),2,,,,3,第一節(jié) 燒傷 ( burns )一。概述 1。怎樣學(xué)好這門課 2。燒傷的定義和致傷原因 ★ ①定義： ★

2、 燒傷是由熱力所引起的組織損傷。 （狹義） 燒傷是由熱力、電流、化學(xué)物質(zhì)、放射線、光波 所引起的組織損傷. （廣義),4,②燒傷的致傷原因 ： 熱力

3、 電能 化學(xué)物 放射線 光能

4、 ★ 熱、電、化、放、光。 ③一般原因燒傷和特殊原因燒傷： ⑴ 一般原因燒傷： 熱力 ⑵ 特殊原因燒傷：電能、化學(xué)物、放射線 光能,5,4.近年國(guó)內(nèi)外進(jìn)展 我國(guó)治療燒傷已有１６００多年的歷史。 當(dāng)今國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)在

5、創(chuàng)面愈合方面的研究： 創(chuàng)面覆蓋物： a).人工真皮： b).脫細(xì)胞真皮基質(zhì)（ADM）：無(wú)明顯免疫原性。 c).復(fù)合皮：

6、 Alloderm, Integra , Apligraf, d).組織工程化皮膚： （膠原凝膠或）聚羥基乙酸 +成纖維細(xì)胞+角質(zhì)形成細(xì)胞,6,5.燒傷的病理生理 (1)局部的病理生理改變:

7、 中心是壞死帶 最外是充血帶 二者之間是淤滯帶 (2)全身的病理生理改變: 為了治療的方便, 人為的將病程分為三個(gè)期 A.休克期 (急性體液滲出期) 48

8、小時(shí)內(nèi) B.感染期 C.修復(fù)期,7,二.傷情判斷 ★ 燒傷的診斷主要根據(jù)燒傷的面積和深度(一)燒傷面積和深度的判斷: ★（1）燒傷面積的計(jì)算: 是以燒傷區(qū)占體表面積的百分比來(lái)表示. 方法很多. 有 1。中國(guó)九分法（掌握） ★ 2。手掌法 （掌握） ★

9、 3。華氏九分法 WALLACE RULE （了解） 4。十分法 （了解）,8,①中國(guó)九分法： ★ 它是將人體表面劃分成11個(gè)9﹪加1 ﹪來(lái)計(jì)算。頭面頸 1? 9﹪ 發(fā)際3、面部3、頸部3%

10、 ★ 口訣 3、3、3雙上肢 2? 9﹪ 雙手5、雙前臂6、雙上臂7% ★口訣 5、6、7雙下肢 5 ? 9%加1% 雙足7、雙小腿13、雙大腿21臀5%

11、 ★口訣 7、13、21、5軀干會(huì)陰 3 ? 9% 軀干前13、后13、會(huì)陰1% ★口訣 13、13、1,9,10,②手掌法： ★ 用患者的手，五指并攏，腕橫紋以遠(yuǎn)的一手掌

12、 面積為1%。 注意：用病人的手，5指要并攏，不和九分法混淆③小兒面積計(jì)算： 由于小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)，頭大下肢小，所以計(jì)算面積時(shí)要修正。 頭頸部=9 +（12-年齡） 雙下肢=46 -（12-年齡）,11,,手掌法：病人

13、的手，五指并攏，一手掌面積為1% 。,中國(guó)九分法 簡(jiǎn)單象形記憶每一個(gè)線段代表一個(gè) 9%,12,（ 2）. 燒傷的深度計(jì)算：★ 我國(guó)采用的是III度四分法: 即I°、II°（淺II°、深I(lǐng)I°）、III°,簡(jiǎn)單記：★ 一度發(fā)紅，二度起泡，三度焦痂。,13,★各度燒傷的臨床表現(xiàn)★,14,15,雙上肢

14、二度燒傷（水皰皮已脫落）,16,,,栓塞血管,,雙下肢三度燒傷創(chuàng)面,17,(3),燒傷嚴(yán)重度分類: （了解） 書上分度是1970年全國(guó)燒傷會(huì)議標(biāo)準(zhǔn),新標(biāo)準(zhǔn)未最后定，僅供參考. 簡(jiǎn)單記: 成人 ： 輕度10% 中度30% 重度50% 特重50%以上小

15、兒 ： 輕度5% 中度15% 重度25% 特重25%以上,18,四.治療原則（一）治療原則 1. 保護(hù)創(chuàng)面 2. 抗休克 3. 抗感染 4. 促早愈合

16、 5. 防治MODS（多器官功能障礙綜合征） 五.現(xiàn)場(chǎng)急救★ 現(xiàn)場(chǎng)急救的原則: 1。立即消除致傷因素; 2。保護(hù)創(chuàng)面;

17、 3。適當(dāng)?shù)闹委?（急救的ABC）,19,,1.立即消除致傷因素： （1)滅火： 用水； 隔絕空氣； 滾動(dòng)滅火。 忌奔跑、喊叫，以 免風(fēng)助火勢(shì)。 （2）化學(xué)燒傷：盡快用大量清水沖洗30分鐘以上， 再做其它處置。 注意：

18、 a）生石灰：先去除石灰顆粒，再?zèng)_水。 b)磷燒傷：隔絕空氣，去除磷顆粒，1% 硫酸銅,忌用油紗布。 c)凝固汽油：隔絕空氣，擦去油滴。         

19、0;  d)切忌找中和劑，延誤沖洗。 （3）電燒傷：先斷電，后搶救。,20,2保護(hù)創(chuàng)面： 除去污物，化學(xué)物，再用干凈布單包扎，防 再損傷污染。 3．適當(dāng)治療： 1）急救ABC：搶救危及生命的傷情。 2）骨折固定，氣胸，顱腦傷，相應(yīng)處理，冷療。 3）適當(dāng)用

20、止痛劑，冬眠藥。 4）初估面積，創(chuàng)面禁用紅汞、紫藥水。 5）輕中度燒傷：口服補(bǔ)液 （燒傷飲料） 6）重度燒傷： 需靜脈補(bǔ)液。,21,七。燒傷休克★ ㈠燒傷休克的臨床表現(xiàn)及診斷 1。脈搏快、細(xì)弱。 2。血壓低、脈壓差小于20毫米汞柱。 3?？诳省?/p>

21、 4。煩躁不安。 5。皮膚濕冷，肢端冰涼，紫紺。 6。尿量減少。,22,㈡休克期治療: ★ 按補(bǔ)液公式來(lái)補(bǔ)，但要調(diào)整。 (1) 我國(guó)常用的補(bǔ)液公式: ★ 傷后第一個(gè)24小時(shí):

22、 (1%II度III度×公斤體重×1.5毫升) +2000毫升 　　傷后第二個(gè)24小時(shí)： （第一個(gè)24小時(shí)已輸入膠、晶體量一半)+2000毫升,23,1.，補(bǔ)液的種類：（1）膠體：血漿、全血、白蛋白、706代血漿、右旋糖酐。 （2）晶體：生理鹽水、

23、5%糖鹽、碳酸氫鈉、平衡鹽。 (3）水份：各種濃度的葡萄糖液,24,3．補(bǔ)液方法及注意事項(xiàng)：（1）第一個(gè)24小時(shí)膠晶體總量的一半要在傷后8h內(nèi)輸入， 剩下的膠晶體一半在后16小時(shí)平均輸入。 水分在三個(gè)8小時(shí)內(nèi)平均輸入。（2）補(bǔ)液順序： 先晶后膠、先鹽后糖。

24、 晶、膠、水交替輸入。（3）口服補(bǔ)液只適用于中小面積燒傷，總量不超過(guò)2000ml。（4）補(bǔ)液速度：以病人尿量、比重、生命體征等為依據(jù)。,25,（ 5）公式算出的補(bǔ)液量，不一定全部輸入以病人情況而定 （6）有血紅蛋白、肌紅旦白尿時(shí)，要 利尿，堿化尿液，

25、 尿量需 在50ml以上/h。（7）腎功正常時(shí)，尿量直接反映血容量多少， 正常成人 尿量30~50ml/h， 小兒1ml/kg/h 。 　　　　　（8）晶膠比例： 一般燒傷為 2：1，

26、 特重?zé)齻麨?1：1。,26,4。補(bǔ)液舉例: 成人，80%Ⅱ°Ⅲ°燒傷, 體重 50公斤. 　第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為： 膠、晶體量 =80×50×1.5=6000毫升 水份 =2000毫升 膠、晶體按1

27、:1比例，則第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為： 膠體3000毫升，晶體3000毫升，水份2000毫升 第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為： 為第一個(gè)24小時(shí)已輸入膠、晶體的一半 膠體1500毫升，晶體1500毫升，水份2000毫升,27,,八、燒傷全身性感染： ★燒傷感染目前歸為二種： 　創(chuàng)面膿毒癥　和　膿毒敗血癥，

28、 　　　　　　　　是全身性感染的二個(gè)類型，　　　　　　　　　　　　　血培養(yǎng)可以陰性。 處理同敗血癥。,28,,29,㈠ 燒傷全身性感染的診斷： ★ 　 1。精神癥狀。 2。體溫 3。心率快 4。呼吸快

29、 5。創(chuàng)面流膿　爛糟糟　蟲咬狀改變 6。化驗(yàn)結(jié)果改變 ㈡ 防治： ★ 1。積極防治休克。 2。正確處理創(chuàng)面 3。合理應(yīng)用抗生素：早期、有效、聯(lián)合、足量 4。全身支

30、持療法。,30,九.創(chuàng)面處理（了解） 1.清創(chuàng)術(shù)　　　?、倌康?②方法： 先去污、消毒， 保留水泡皮， 外用抗生素， 包扎或暴露。 2.包扎療法： 3.暴露療法： 4.半暴露療法： 5. 浸泡療法 ： 6. 手術(shù)療法: 切、削痂 植皮 皮瓣移植,31,雙下肢三度燒

31、傷涂磺胺嘧啶銀后 暴露療法,32,供皮區(qū)的創(chuàng)面半暴露療法,33,雙下肢切痂創(chuàng)面,34,35,36,八.電燒傷：electric burn （掌握重點(diǎn)）補(bǔ)充 電燒傷分為： 1. 電弧燒傷： 由電火花引起的電燒傷 2. 低

32、壓電燒傷：＜1000伏電壓的電燒傷 3. 高壓電燒傷：＞1000伏電壓的電燒傷 也可分為電弧燒傷和電接觸燒傷。,37,㈠。損傷機(jī)理 （了解） 人體的組織具有不同電阻，電流通過(guò)后 ，產(chǎn)生熱能，造成人體燒傷。 人體的組織的電阻：

33、 骨＞脂肪＞皮膚＞肌腱＞肌肉＞血管＞神經(jīng) 電壓越高，電流越大，電阻越大， 產(chǎn)的熱能越大，損傷越大,38,雙大腿、會(huì)陰部高壓電擊傷,39,㈡臨床表現(xiàn)和診斷 1.高壓電燒傷 ①有出入口 ②入口較深，出口較淺。 ③跳躍性傷口

34、 ④肢體燒傷后，常需截肢 2.低壓電燒傷 創(chuàng)面小，損傷輕，但易致心跳、呼吸驟停， 強(qiáng)調(diào)就地復(fù)蘇。 3.電弧燒傷 好發(fā)于 面及雙手，多為深二度燒傷， 創(chuàng)面呈煙熏黑色。,40,㈢電損傷的治療 1?，F(xiàn)場(chǎng)急救

35、 1。先斷電 2.就地心肺復(fù)蘇 3.復(fù)蘇要盡心盡力（＞30分鐘） 2。治療： （立體燒傷，四防一早） 1. 防治特異性感染： 2. 防急性腎衰： 3. 防

36、繼發(fā)出血： 4。防筋膜間隙綜合癥： 5. 早期手術(shù)：,41,九?；瘜W(xué)燒傷 (chemical burn) 1。特點(diǎn)： ①化學(xué)物可立即損傷，還可繼續(xù)損傷， 或被吸收，導(dǎo)致局部損傷或全身中毒。

37、 ②化學(xué)燒傷損害程度和化學(xué)物性質(zhì)、劑量、 濃度、接觸時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。 ㈠一般處理原則： 1。立即消除致傷因素。 2。大量清水沖洗。 3。不強(qiáng)調(diào)用中和劑。

38、 4。多補(bǔ)液、利尿、排毒。 5。化學(xué)、毒物燒傷盡早用解毒劑， 盡早手術(shù)。,42,㈡ 強(qiáng)酸燒傷 1.特點(diǎn):

39、 ①看上去深,實(shí)際淺. ②急救時(shí)用大量清水沖30分鐘㈢.強(qiáng)堿燒傷 1.特點(diǎn): ①看上去淺,實(shí)際深。（皂化作用） ②急救用大量清水沖洗30分鐘以上, ③生石灰燒傷要先

40、除去顆粒,再?zèng)_水. ④深度堿燒傷應(yīng)盡早手術(shù).,43,小 結(jié)　燒傷是人體受熱力、電能、化學(xué)物、放射線、光波等作用引起的損傷?！齻闹聜蛩厥菬?、電、化學(xué)物、放射線、光波。　燒傷面積是以中國(guó)九分法估計(jì)的，頭面頸9%雙上肢18%，雙下肢46%，軀干27%?！齻疃纫匀人姆址▉?lái)判定的，簡(jiǎn)單記住一度發(fā)紅，二度起泡，三度焦痂。一度燒傷無(wú)水皰是特征。淺二度和深二

41、度主要鑒別點(diǎn)在水皰基底，深二度和三度鑒別點(diǎn)用拔毛試驗(yàn)。,44,燒傷急救原則是立即消除致傷因素，保護(hù)創(chuàng)面，適當(dāng)治療。我國(guó)常用的燒傷補(bǔ)液公式是：傷后第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液量： 每1%二三度燒傷面積乘體重，再乘以1.5ml，得出第一個(gè)24小時(shí)膠體及晶體的補(bǔ)液量，再加2000ml水分。　 第二個(gè)24小時(shí)膠體及晶體的量，是第一個(gè)24小時(shí)的已輸入的膠晶體補(bǔ)液量的一半，再加2000ml水分。,45,燒傷感染目前歸