放射性粒子的護(hù)理與防護(hù)

1、放射性粒子的護(hù)理與防護(hù)廣州中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院嚴(yán)朝嫻E-mail:yanchx@sysucc.org.cnTell:87343381/13611477333,前言,★125I放射性粒子植入治療是應(yīng)用計算機立體計劃系統(tǒng)（TPS）設(shè)計方案，在現(xiàn)代影像引導(dǎo)下將放射性粒子按腫瘤大小、形態(tài)植入腫瘤內(nèi)或受腫瘤浸潤侵犯的組織中，通過微型放射源發(fā)出持續(xù)、短距離的放射線，使腫瘤組織遭受最大程度的殺傷，而正常組織不損傷或僅有微小損傷的一種治療方法

2、 。,輻射特點,★ 125I放射性粒子是一種低能量核素，半衰期為60.2天，以電子俘獲（EC）方式衰減，主要發(fā)射的光子能量為γ射線，組織穿透距離為1.7cm 。大多數(shù)射線能量消耗在組織內(nèi)，有損傷的射線幾乎沒有穿透皮膚，也不會被人體吸收入血引起環(huán)境的放射污染，所以對于患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員來說是安全的。,輻射特點,★低能量的射線以間接電離作用為主。所以，在125I放射性粒子治療過程中，醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬等周圍人群均也有可能受到電離輻射作

3、用而造成一定程度的輻射。因此，對125I放射性粒子對周圍的輻射劑量的監(jiān)測與采取有效的防護(hù)措施是非常必要的。,輻射特點,★隨著與放射源距離的增大，輻射劑量迅速減少（距離放射源2～4cm，可以使劑量減小80%～93%） ，大多數(shù)病例在距離為50cm時，測得的輻射劑量已接近室內(nèi)天然本底劑量；在植入深度相同的情況下，植入的粒子數(shù)量越多，測得的輻射劑量越大；輻射劑量隨著時間的推移而遞減，在6個月后體表0cm處測得的劑量已基本接近室內(nèi)天然本底劑量。

4、,防護(hù)措施(術(shù)前),★術(shù)前防護(hù) 粒子的運輸保管：125I放射性粒子屬于I類低比活度放射性物質(zhì)，運輸時，粒子應(yīng)裝入鉛罐，用A型包裝后，包裝表面劑量率小于國家允許的輻射水平（<5µSv/h）,包裝表面有A型標(biāo)志，可與非放射性物質(zhì)一起運輸、攜帶或郵寄。保管時應(yīng)裝入鉛罐內(nèi)鎖入保險箱，由專人保管。,防護(hù)措施(術(shù)中),★術(shù)中防護(hù) ◆正確使用防護(hù)物品和個人劑量儀；◆進(jìn)行粒子植入時，使用長柄鑷子取放粒子，粒子倉口朝地，盡量

5、遠(yuǎn)離人體，植入粒子速度須迅速。距離放射源越近輻射劑量越強，手術(shù)醫(yī)生為最強輻射位，雖低于國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的放射工作人員輻射劑量限值25µSv/h，但遵照防護(hù)最優(yōu)化原則，工作人員仍應(yīng)注意防護(hù)，尤其是手術(shù)醫(yī)生。如應(yīng)穿帶圍脖的0.18~0.25mm鉛當(dāng)量含鉛防護(hù)衣,帶防護(hù)眼鏡，戴含鉛手套等。據(jù)監(jiān)測，0.18~0.25mm鉛當(dāng)量含鉛防護(hù)衣可屏蔽90％~99％的125I粒子放射源輻射劑量；,防護(hù)措施(術(shù)中),◆注意檢測廢棄的粒子，須將其放入放

6、射性廢物桶內(nèi)，術(shù)后須用γ射線監(jiān)測儀仔細(xì)檢測工作臺面及地面有無遺撒的粒子，發(fā)現(xiàn)后即時處理，以免放射性污染。,,粒子種植治療所需要的輔助設(shè)備：包括防護(hù)設(shè)備，引導(dǎo)設(shè)備，植入器械，分裝器，劑量儀等……,防護(hù)手套,拾取粒子鑷,防護(hù)圍脖,屏 蔽 箱,防護(hù)措施(術(shù)后),★術(shù)后防護(hù) 術(shù)后一般護(hù)理（如觀察病情），不需特殊防護(hù)，只有在近距離（<50cm）護(hù)理時需在患者粒子植入部位覆蓋0.18～0.25mm鉛當(dāng)量橡膠布

7、或工作人員穿鉛衣。 患者可自行購買防護(hù)鉛衣或交按金，由病區(qū)免費提供防護(hù)鉛布，出院時交還。,患者宣教單,什么叫粒子植入？ 125I放射性粒子植入治療是應(yīng)用計算機立體計劃系統(tǒng)（TPS）設(shè)計方案，在現(xiàn)代影像引導(dǎo)下將放射性粒子按腫瘤大小、形態(tài)植入腫瘤內(nèi)或受腫瘤浸潤侵犯的組織中，通過微型放射源發(fā)出持續(xù)、短距離的放射線，使腫瘤組織遭受最大程度的殺傷，而正常組織不損傷或僅有微小損傷的一種治療方法。術(shù)后防護(hù)： 1.為避免一切不

8、必要的輻射照射 ,術(shù)后醫(yī)護(hù)人員為您配備防護(hù)鉛布，若有人接近時請蓋在穿刺部位。 2.病人與家屬間的防護(hù)：射線與距離成反比，離射線越遠(yuǎn)輻射越小，故術(shù)后家屬應(yīng)盡量不要站在粒子植入的一邊，最好與患者保持1米以上的距離。而且盡量縮短與病人近距離接觸的時間；謝絕兒童、哺乳婦女、孕婦到病房探視。 3.粒子植入術(shù)后患者應(yīng)避免到其它病房，以免影響他人。術(shù)后注意事項：1.粒子植入術(shù)后靜臥6小時，保持穿刺點朝上，避免劇烈運動。2.注意觀

9、察穿刺點是否有粒子浮出。3.術(shù)后如出現(xiàn)咳嗽、咳血、發(fā)熱、胸悶氣緊、胸痛等現(xiàn)象您要及時通知醫(yī)護(hù)人員。4.粒子植入術(shù)后以清淡飲食為主。出院注意事項：1.為了更好地保護(hù)您的家人，出院時請購買防護(hù)背心；2.粒子植入術(shù)后6個月內(nèi)如果不穿防護(hù)衣則請盡量不要到人群密集的場所，或與人保持1米以上的距離；避免與兒童、哺乳婦女、孕婦、及育齡婦女近距離接觸，更不要抱小孩。3.如果患者穿上鉛衣，則近距離接觸也不會有輻射。4.6個月后無需防護(hù)。

10、5.術(shù)后定期復(fù)查。 祝您早日康復(fù),防護(hù)措施(出院后),★出院后防護(hù) 出院后，有條件的患者可購買防護(hù)背心。臨床監(jiān)測顯示，無屏蔽情況下，距離患者1m，輻射劑量均在國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的公眾限值2

11、.5µSv/h以下，故出院患者無需特殊防護(hù)，與家人之間采用1m距離防護(hù)即可。6個月后無需防護(hù)。術(shù)后定期檢查粒子有無移位，對易脫落者采取有效措施，防止粒子丟失。,防護(hù)措施(死亡后),★死亡后防護(hù) 根據(jù)中華人民共和國GB16360-1996《臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，植入125I粒子放射性在3.7×109Bq以下時（相當(dāng)于100顆125I粒子），早期死亡火化的尸體無需特殊防護(hù)。,實地測量結(jié)果,天然本底劑量

12、：10.2-10.8病例 粒子數(shù) 0CM 15CM 30CM 50CM 1M 15 86.6 52.5 23.2 10.8 10.6 17 80.3 47.5 18.5 10.3 10.2 14 50.2 26.

13、8 11.2 10.4 10.2 22 71.2 55.2 29.3 10.3 10.2 22 129.2 71.5 46.7 12.4 10.5 45 112.3 71.1 22.4 10.4 10.2,實地測

14、量結(jié)果,天然本底劑量：10.2-10.8病例 粒子數(shù) 0CM 15CM 30CM 50CM 1M 30 104.2 80.5 24.1 10.5 10.5 25 141.5 70.5 38.4 10.7 10.6 22 157.7 92.5

15、 41.3 10.6 10.4 16 87.4 47.5 17.2 10.7 10.2 20 86.8 44.3 20.7 10.6 10.5 27 92.4 48.1 24.2 10.5 10.5,

16、結(jié)論,★ 125I放射性粒子的輻射隨著與放射源距離的增大而迅速減少；隨粒子植入體內(nèi)的深度越深，在體表0cm處輻射劑量越低；在植入深度相同的情況下，植入的粒子數(shù)量越多，測得的輻射劑量越大；輻射劑量隨著時間的推移而遞減。只要采取必要的防護(hù)措施，125I放射性粒子植入治療對于病人本人及周圍人群是安全的。,護(hù)士論文,125I粒子植入術(shù)后病房護(hù)理人員接受γ射線量研究 邵紅巖 嚴(yán)朝嫻 邵雙玲（中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院介

17、入二區(qū)，廣東廣州 510060））,護(hù)士論文,[摘要] 目的 研究 125I粒子植入手術(shù)術(shù)后病房護(hù)理人員一年內(nèi)累計接受的射線量．方法 通過使用γ射線探測儀在距離粒子植入術(shù)后當(dāng)天患者體表即皮膚手術(shù)穿刺點標(biāo)記0cm、15cm、30cm、50cm、1m從不同角度分別探測γ射線劑量，算出平均值。根據(jù)護(hù)理人員與患者接觸的時間和距離，計算出護(hù)理人員1年內(nèi)累計接受的最大照射量 。,護(hù)士論文,◆具體計算方法： 根據(jù)我科實際情況，11

18、張介入病床，每人每天按12次接觸病人，每次約1分鐘（巡視病房及執(zhí)行各項護(hù)理操作等），每年工作天數(shù)264天計算，計算出護(hù)理人員1年內(nèi)累計接受的最大照射量 。,護(hù)士論文,◆計算公式： 每人每年接受的射線量=床位數(shù)×每人每天接觸病人的時間×工作天數(shù)×平均輻射量。,護(hù)士論文,結(jié)果 我科13名護(hù)理人員1年內(nèi)接受的累計最大照射量按照0cm、15cm、30cm、50cm、1m分別約為55.65±31.2

19、3mSv，25.48±11.77mSv，13.40±6.00mSv，7.36±2.51mSv，6.13±1.52mSv。,護(hù)士論文,結(jié)論 我科護(hù)理人員一年內(nèi)接受的γ射線量 低于國際放射防護(hù)委員會( ICRP )和我國《電離輻射防護(hù)與放射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》GB18871－2002規(guī)定的劑量限值50 mSv。,護(hù)士培訓(xùn),1.提高防護(hù)及護(hù)理意識（1）加強相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，護(hù)理人員24小時不間斷的護(hù)理，并需

20、長時間在病人的床邊進(jìn)行工作，如床上浴、引流護(hù)理、靜脈輸液，觀察病情與心理護(hù)理等，所以提高防護(hù)意識與措施相當(dāng)重要，但提高護(hù)理人員的防護(hù)意識不等于不接近病人?？赏ㄟ^組織專家講課，加強相關(guān)知識的理解學(xué)習(xí)，盡快掌握與提高防護(hù)技能。（2）學(xué)習(xí)電離輻射防護(hù)與輻射源的安全標(biāo)準(zhǔn)和125I粒子源的有關(guān)參數(shù)，根據(jù)125I的半衰期為60.2d，進(jìn)一步掌握其特性與應(yīng)用，采取必要的正當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。有利于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員。（3）掌握國家衛(wèi)生部的臨床核醫(yī)學(xué)中的衛(wèi)生防

21、護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，避免一切不必要的輻射照射，對兒童哺乳婦女、孕婦及育齡婦女等人群尤應(yīng)注意加強防護(hù)，并建立健全的制度。,護(hù)士培訓(xùn),2.提高防護(hù)技能 掌握外放射防護(hù)的原則，減少接觸放射源的時間，增大與放射源的距離，設(shè)置屏蔽，在保證完成工作的前提下，盡可能縮短與患者的接觸時間等。3.實行環(huán)境的監(jiān)控管理 集中同類病種，選擇有防護(hù)條件的房間護(hù)理，并在房間門口做特別標(biāo)志，全程做好患者的心理護(hù)理，做好相互合作，避免患者外出而造成環(huán)

22、境的污染。,護(hù)士培訓(xùn),4. 工作時做到防護(hù)三原則：近距離做臨床護(hù)理時，需掌握防護(hù)三原則（1）屏蔽防護(hù)：患者覆蓋0.18～0.25mm鉛布或工作人員穿鉛衣；（2）距離防護(hù)：離患者種植粒子傷口1m以上距離處進(jìn)行操作，醫(yī)務(wù)人員位置盡量在患者的四肢，將輸液架放在患者手術(shù)部位的遠(yuǎn)端如床尾； （3）時間防護(hù)：同時把操作時間集中處理。5. 術(shù)后一般護(hù)理（如觀察病情），不需特殊防護(hù)，只有在近距離（＜50cm）護(hù)理時需在患者粒子植入部位覆蓋0.18～0

23、.25mm鉛當(dāng)量橡膠布或工作人員穿鉛衣，就能達(dá)到完全的防護(hù)作用。出院后，臨床監(jiān)測顯示，無屏蔽情況下，距離患者1m，輻射劑量均在國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的公眾限值2.5µSv/h以下，故出院后返院復(fù)查患者無需特殊防護(hù)，與醫(yī)護(hù)工作者之間采用1m距離防護(hù)即可。6個月后無需防護(hù)。,患者心理護(hù)理,★在護(hù)理人員做好自我保護(hù)的同時，還必須具有高度的人道主義精神，同情患者，決不可故意疏遠(yuǎn)患者，損害其自尊心。還應(yīng)做好家屬工作，消除病人及家屬對射線的恐懼心理