血透室2016 ppt課件

1、,,血透室,降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 穿刺滲血率,圖示寓意：傳統(tǒng)太極圖是以相互環(huán)抱的兩個(gè)陰陽魚組成的圓形圖案，故稱陰陽魚太極圖。動(dòng)靜脈像陰陽兩魚，動(dòng)靜脈之間的循環(huán)維持著透析患者生命平衡，延續(xù)！流速圈寓意：血液管路是血液透析患者的生命線，血液流速是透析患者生活質(zhì)量的保證。,圈徽?qǐng)D示及圈名的含義,輔導(dǎo)員：周昭君、陳竹青圈 長(zhǎng)：林芝輝圈 員：陳海平圈 員：易友蘭圈 員：鄭賽賽圈 員：胡松娣圈

2、 員：朱益萍,流速圈—戰(zhàn)隊(duì)合照,,,,,第一階段：主題選定,5,,,主題選定,（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：強(qiáng)烈為5分、較強(qiáng)為4分、一般為3分、較弱為2分、弱為1分，全員人數(shù)共5人）,選題理由,7,,時(shí)間 項(xiàng)目,流速圈活動(dòng)計(jì)劃表,,,,,,,,,,,,備注：…… 表示計(jì)劃線， 表示實(shí)施線 表示計(jì)劃階段（P） 表示實(shí)施階段(D)

3、 表示評(píng)價(jià)階段占(C) 表示鞏固提高階段(A）,,,,,,.....,….,………….…,...,...,...,……….,.………….....,….,…….….,….,為了更明確改善效果，我們延長(zhǎng)了效果實(shí)施時(shí)間,為了更準(zhǔn)確的把握現(xiàn)狀，我們延長(zhǎng)了調(diào)查時(shí)間,三現(xiàn)原則:到現(xiàn)地,針對(duì)現(xiàn)物,做現(xiàn)實(shí)觀察,何為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)？,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)是一種血管吻合的小手術(shù),將前臂靠近手腕部位的動(dòng)脈和鄰近的靜脈作一縫合,使吻合后的靜脈中流動(dòng)

4、著動(dòng)脈血,形成一個(gè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。原理是把肢體遠(yuǎn)端頭靜脈橈動(dòng)脈分別游離結(jié)扎離斷近心端吻合從而形成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。,何為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺滲血？,數(shù)據(jù)收集與驗(yàn)證,每天由付班護(hù)士收集發(fā)生內(nèi)瘺穿刺滲血的透析患者例數(shù),每月科會(huì)反饋結(jié)果給員工,質(zhì)控員每月收集數(shù)據(jù)，再由組長(zhǎng)簽字確認(rèn),數(shù)據(jù)收集與驗(yàn)證,每天由付班護(hù)士收集發(fā)生內(nèi)瘺穿刺滲血的透析患者例數(shù),數(shù)據(jù)收集與驗(yàn)證,每月科會(huì)反饋結(jié)果給員工,數(shù)據(jù)收集與驗(yàn)證,2014.6-2014.11降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺滲血率數(shù)據(jù)統(tǒng)

5、計(jì),改善前柏拉圖,1,2,3,4,,,,,總體現(xiàn)狀把握,根據(jù)80/20原則（即80%的結(jié)果是由20%的原因造成的）得出最主要的原因，故本圈改善的重點(diǎn)是：1、反復(fù)穿刺；2、抗凝劑劑量；3、傷口愈合差；4、肢體活動(dòng)。,目標(biāo)設(shè)定,至2015年12月使科室動(dòng)靜脈內(nèi)瘺滲血率降至3.9%,現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*圈能力=6.0%*(47%*100%)=2.8%,現(xiàn)狀值-改善值=6.0%-2.8%=3.9%,35%,,,要因分析,經(jīng)過流速圈全體隊(duì)員的討論得

6、出4個(gè)主要的發(fā)生原因： 1、護(hù)士操作技能參差不齊； 2、未安全固定穿刺針； 3、抗凝劑使用不合理； 4、健康教育不到位。,原因分析總結(jié),對(duì)策擬定,針對(duì)要因，全體圈員通過頭腦風(fēng)暴尋求改善對(duì)策，并對(duì)每一個(gè)對(duì)策依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，按80/20原則共擬定4個(gè)對(duì)策進(jìn)行改善實(shí)施。1、提高護(hù)士操作技能；2、安全固定穿刺針;3 、合理抗凝;4 、加強(qiáng)患者及家屬的健康教育。,指派有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士指

7、導(dǎo)年輕護(hù)士操作，有計(jì)劃地穿刺內(nèi)瘺血管，從血管遠(yuǎn)心端開始穿刺，穿刺針從細(xì)針過渡到粗針，避免同點(diǎn)穿刺，采用階梯及扣眼穿刺法，進(jìn)針避開硬結(jié)。新瘺初次使用，由老護(hù)士穿刺，一次成功，避免反復(fù)進(jìn)針；加強(qiáng)年輕護(hù)士穿刺技術(shù)培訓(xùn)與考核。,制定對(duì)策1：提高護(hù)士操作技能,區(qū)別對(duì)待內(nèi)瘺特殊患者,特殊對(duì)待,制定對(duì)策2：安全固定穿刺針,內(nèi)瘺穿刺成功后用內(nèi)瘺穿刺護(hù)理包專用膠布分別固定針柄、針眼處及針柄后軟管，注意在針眼處蓋敷貼；血路管用膠布固定在床單上，注意松緊適宜

8、，防止患者移動(dòng)肢體時(shí)引起穿刺針移位、脫出。,制定對(duì)策3：合理抗凝,遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，下機(jī)時(shí)評(píng)估透析器及管路凝血分級(jí)情況，評(píng)估內(nèi)瘺有無滲血、瘀斑等，并記錄在透析單上，以供醫(yī)生參考調(diào)整抗凝劑用量。,制定對(duì)策4：加強(qiáng)健康教育,根據(jù)患者文化層次、年齡、理解能力進(jìn)行個(gè)體化宣教，讓患者真正掌握內(nèi)瘺自我護(hù)理知識(shí)，采用切實(shí)可行的護(hù)理方法使內(nèi)瘺修復(fù)達(dá)到最佳效果，即血流量充足、針眼愈合快、局部無硬結(jié)。方法：每日自測(cè)內(nèi)瘺雜音，勿受涼、受壓、提重物、采血、測(cè)

9、血壓；透析24小時(shí)后進(jìn)行有效濕熱敷，每次15~20分鐘，可起消炎、消腫作用；外涂喜遼妥軟膏（軟化血管、促進(jìn)皮下淤血吸收）；有硬結(jié)時(shí)，每日兩次用喜遼妥涂擦按摩，每次15分鐘。,,時(shí)間 項(xiàng)目,流速圈活動(dòng)計(jì)劃表,,,,,,,,,,,,備注：…… 表示計(jì)劃線， 表示實(shí)施線 表示計(jì)劃階段（P） 表示實(shí)施階段(D) 表示評(píng)價(jià)

10、階段占(C) 表示鞏固提高階段(A）,,,,,,.....,….,………….…,...,...,...,……….,.………….....,….,…….….,….,為了更明確改善效果，我們延長(zhǎng)了效果實(shí)施時(shí)間,為了更準(zhǔn)確的把握現(xiàn)狀，我們延長(zhǎng)了調(diào)查時(shí)間,對(duì)策實(shí)施（一）,,,對(duì)策實(shí)施（二）,,對(duì)策實(shí)施（三）,,對(duì)策實(shí)施（四）,各措施方案的實(shí)施流程,,大會(huì)討論,護(hù)士長(zhǎng)考核,對(duì)策擬定,理論業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐,不定時(shí)現(xiàn)場(chǎng)查看

11、及反饋,反饋考核問題進(jìn)行討論,,,,,,,效果確認(rèn),,,成果比較（2014年-2015年同比情況）,提高護(hù)士操作技能,安全固定穿刺針,加強(qiáng)健康宣教,合理抗凝,2014年達(dá)標(biāo)值6%,,2015年達(dá)標(biāo)值3.2%,,,目標(biāo)達(dá)標(biāo)率,無形成果評(píng)分匯總,,選擇依據(jù)標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療依據(jù)(相關(guān)實(shí)證醫(yī)學(xué)或文獻(xiàn)):1、血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）2010版2、田璐.血液透析患者穿刺點(diǎn)滲血的護(hù)理和對(duì)策「J」航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011（12）：151