辯證行為療法

1、辯證行為療法(DBT),凡是被診斷為邊緣人格障礙、嚴重抑郁癥、焦慮癥、藥物濫用、成癮癥、進食障礙等嚴重情緒失調(diào)者，只要他們曾經(jīng)有過或者現(xiàn)在有準自殺和自殺行為都會被建議首選接受辯證行為療法的系統(tǒng)治療,辯證行為療法與其他心理療法根本區(qū)別,辯證行為療法強調(diào)了人的心理及行為的正常和異常的辯證關系 強調(diào)了接受和改變的辯證平衡 強調(diào)了合理化認同人的情緒、行為和認知 強調(diào)了個體通過掌握社會心理技能之后，靠自己去改變自己的不適宜行為，而不是靠心

2、理治療師來改變 強調(diào)了心理治療師在應用該療法過程中，也應隨時糾正自己的情緒、認知和行為,行為療法（behavior therapy）特點,美國學者愛德華·厄文（Edward Erwin）將行為治療的特點歸納為以下6個方面。 （1）它的基本原則是減輕人類的痛苦，增強人類的機能 （2）行為療法是一種純心理治療，它不會滲入任何與生理治療相關的因素 （3）行為治療法直接治療患者的癥狀 —— 不適宜行為，而不是企圖找出引起癥狀的

3、原因 （4）行為療法主要是修正病患的不適宜行為和教會患者掌握適宜行為 （5）行為療法是循序漸進、逐漸改善病患不適宜的行為 （6）行為治療法比其他任何心理治療法更強調(diào)實驗技術,行為療法發(fā)展歷程,第一階段：行為科學巴甫洛夫的著名的刺激 — 反應（S — R） 即經(jīng)典條件反射華生與妻子一起完成了一項聞名世界的“小艾伯特”實驗。該實驗主要是讓一個名叫艾伯特的嬰兒產(chǎn)生對老鼠的害怕斯金納的操作條件反射理論,,第二階段：行為療法196

4、1年阿羅和阿日瑞在美國伊利諾州安娜州立醫(yī)院首創(chuàng)了代幣物獎懲法約瑟夫·渥爾普的系統(tǒng)脫敏治療,,第三階段：認知療法艾里斯的ABC理論貝克的認知療法包括以下兩大類 一種是“解決問題法”，治療中治療師必須非常慎重而不慌不忙地教導當事人認識不適宜想法 另一種為“冷淡、重新組合和去中心化",,“冷淡”是一種客觀思索的過程，是個體冷靜下來重新評估自己對事件的解釋是否合理，并確定自己先前的錯誤思維方式以及具有能

5、力去區(qū)別“我相信”和“我知道”的不同。“重新組合”是在認定了自己對事件的解釋是不合理之后，個體通過再次反審該事件，并能專注地對事件作出最合理和最符合邏輯的解釋?！叭ブ行幕敝競€體有能力減少主觀性和增加客觀性。,,貝克和艾里斯的認知方法被劃分為“第二代行為療法” ，其特點包括： ①“認知” 基本上歸之于思考、想法、信念或推測等方面常識；②通過應用與這些常識有關的問卷和面談方式，治療師學會去確認病患的認知錯誤并直接去糾正它們；③基

6、本上還是屬于“一級”改變方式，只是擴展了治療范圍，治療方法和治療模式；④不適宜的想法或思維能通過被查知、糾正、測驗和爭辯等手段而減弱或消退。,,第四階段：成熟傳統(tǒng)時期 第三代行為療法的主要代表有接受和承諾療法（ACT）、辯證行為療法（dialectical behavior therapy， DBT）及專注認知療法 第三代行為療法與傳統(tǒng)療法的不同之處包括：①放棄了“一級”改變模式；②接納了更多情景主義假設；③接納了更經(jīng)驗的、不

7、直接的改變策略；④更加關注行為的變化而不是行為的完全糾正,建立在一種經(jīng)驗、關注原則的方法之上，第三代行為療法不是看重治療形式，而是重視心理現(xiàn)象中的情境和機能敏感。因而這一批行為療法被稱之為情境行為主義療法。該療法趨向于強調(diào)情境和經(jīng)驗的行為改變策略，以及用直接的和教誨的方式幫助病人改變行為。它還趨向于尋找廣泛、靈活和有效的全方位技能架構并強調(diào)在治療過程中當事人和治療師的行為互動同樣重要。,,史蒂文·漢斯指出，ACT是一種用語言行

8、為的方法 。ACT多數(shù)用語言治療情感異常，如焦慮癥、抑郁癥或受過重大打擊的悲傷情緒 。ACT的目的不是扭轉想法，也不是減弱想法的原意，而是通過大聲自語，讓話中的字就只是字而已，而失去原本含義的功能，這就叫做縮減本意法,,例如：有一位當事人有抑郁感覺或悲觀想法，在治療中，ACT治療師不打算直接改變這些不適宜想法而是鼓勵當事人去感受悲傷（如果當事人真的感到悲傷），同時要求他不帶任何相信或不相信色彩去觀察個體悲觀思想的發(fā)生。當事人可能被要求

9、反復大聲說出自己的悲觀思想，以至于這些想法的本意或直意可能縮小。,治療方法依據(jù)的基本的世界觀,羅杰斯的個人中心理論：每個人從根本上講是好的，都有一種先天驅力去達到自我實現(xiàn) 弗洛伊德：人們先天尋找快樂和避免痛苦 班杜拉：行為都是后天學習而來 辯證行為療法：辯證法,辯證法的定義,康德表明了我們的時間、空間和因果性等概念能以自相矛盾的方式展開，矛盾是世界發(fā)展的推動力。,辯證法的基本原則,1. 內(nèi)在相關性和整體性原則 只有當我們

10、分析每個局部與整體的關系或局部之間的關系之后，我們才能真正了解這個系統(tǒng) 2. 極性原則 所有命題能夠包含其中共存的正反面 ：所有機能紊亂之中包含了機能正常；所有曲解之中包含了理解；所有破壞之中包含了建設 3. 不斷變化原則 個體的發(fā)展或進步，作為一種貫穿生命旅程的變化過程主要由個體與環(huán)境這一系統(tǒng)中的自我保存和自我轉變的驅力所完成,辯證行為療法定義,由美國華盛頓州立大學教授瑪莎·賴漢博士于20世紀90年

11、代初創(chuàng)立。該療法以辯證法的基本原則為理論基礎，強調(diào)病患與治療師之間，理性與感性之間，接受與改變之間的辯證交換與協(xié)商。該療法的中心方法是策略的應用和社會心理技能訓練。,辯證行為療法基本原理,①行為科學原理；②辯證法哲學原理；③東方佛教禪學原理 概括地說，辯證行為療法中的改變行為技術（取之于行為科學原理）和接受及容忍（取之于禪學原理）形成了矛盾的對立雙方，而這種極性狀態(tài)在一個辯證法體系中達到平衡,,行為療法中僅僅注重改變行為對許多

12、創(chuàng)傷性精神病患者或抵制感受患者是一種不被認同或不合理化的經(jīng)歷，致使他們過早退出治療計劃或抵制去改變自己。她還注意到忽視當事人對改變的需求同樣也屬于一種不認同形式，這樣也不可能使當事人的心理問題和異常行為得到改善，反而導致當事人感到無助和想要自殺,,在辯證行為療法治療過程中，治療師和當事人猶如處在矛盾對立的“極”之上，就好像一個蹺蹺板一樣，當事人在板上的一端，治療師在另一端。兩人既相連但又常處于不平衡狀態(tài)。整個治療過程與玩蹺蹺板一樣，一會

13、兒上，一會兒下，兩個人一會兒滑向前，一會兒滑向后，都試圖達到平衡而再向更高點活動。這個新高點表明了成長或發(fā)展，這就是黑格爾辯證法理論中的“合” ；接下來，新的蹺蹺板過程又重新開始，兩個人又試圖再創(chuàng)新高,辯證法基本原則的實際應用,在技能訓練中，治療師應遵循辯證法的內(nèi)在相關性和整體性原則，將當事人所有的行為視為整體，并強調(diào)每個行為的關聯(lián)性。比如，情緒控制訓練的同時也訓練痛苦忍耐技術 治療中，治療師要求當事人能接受自己此時此刻的一切行為的同

14、時要求他去改變這些行為，這就是辯證法中的極性原則。,,遵循辯證法中的不斷變化原則是，在技能訓練中治療師要強調(diào)萬物都在變化之中，每個個體與環(huán)境總在不知不覺中發(fā)生某種程度的變化。同時治療師也要打破訓練過程中的一些固定狀態(tài)，有意識地設計一些變化因素幫助當事人適應變化，并打破他們那種僵化的思維模式。治療中，治療師必須警覺自身的轉變而隨時調(diào)整治療方案,,在辯證行為療法治療中，當事人的能動性主要靠治療師的合理化認同以及非評判的鼓勵來調(diào)動；而治療師的

15、能動性則靠承認對當事人要盡責任和其他同事的認同和支持 前面我們提到辯證行為療法最根本的原理是接受策略和改變策略的矛盾平衡 。接受策略包含了合理化認同當事人的現(xiàn)有生活狀況的行為，一種主動的交流風格以及環(huán)境的調(diào)整。改變策略包含了解決問題、改變當事人現(xiàn)有環(huán)境及不適宜行為和不禮貌談話風格,接受策略,在辯證行為療法的根本原理中“接受”的根源就是來自禪學 辯證行為療法中的接受是一種極端的接受。所謂極端的接受是完完全全去經(jīng)歷此時此刻發(fā)生在你身上

16、的事并正視現(xiàn)實，沒有任何的曲解、任何的判斷；沒有評估以及企圖去保留或擺脫現(xiàn)實，而是徹徹底底地承認現(xiàn)實,,辯證行為療法也要求當事人試著接受自己和認同自己。該療法假設每個個體都有智慧去處理自己的生活，盡管這種智慧并未顯示出來或還未達到 治療師要相信每位當事人都具有自己的潛力能改變他們自己。發(fā)掘每位當事人的個體潛在價值比維護他現(xiàn)有的價值更為重要,改變策略,辯證法所指的“改變”是通過說明、勸導和應用固有的治療關系中矛盾的處理而達到的。經(jīng)過治療

17、中矛盾雙方的對立，當事人和治療能達到一個新的目標 具體形式：依據(jù)當事人的個體情況，首先治療師與當事人確定一個辯論主題，雙方根據(jù)這個主題進行討論。通過辯論、說明和勸導，最后雙方對這一主題達成共識或找到解決問題的切入點；接下來，又以新的起點開始，再確定另一個主題，如此類推,辯證行為療法與傳統(tǒng)認知行為療法比較,（一） 相同性 兩種療法基本操作程序相同 兩種療法都有相同的治療技術 （二）差異性 辯證行為療法強調(diào)了此時此刻接受現(xiàn)實