八綱辯證和氣血津液辯證ppt課件

1、1八綱辨證和氣血津液辨證五官科2第一節(jié)八綱辨證概論1、八綱的概念：指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)辨證的綱領(lǐng)。2、八綱辨證的概念：是醫(yī)生對(duì)四診所收集的病情資料；運(yùn)用八綱進(jìn)行分析綜合，從而辨別現(xiàn)階段病變部位的淺深、疾病性質(zhì)的寒熱、邪正斗爭(zhēng)的盛衰和病證類(lèi)別的陰陽(yáng)，以作為辨證綱領(lǐng)的方法。3、八綱基本證候表證與里證、寒證與熱證、虛證與實(shí)證、陰證與陽(yáng)證為八個(gè)方面的基本證候。3一、表里辯證表里是辯證病位外內(nèi)深淺的一對(duì)綱領(lǐng)。表里的一般劃分：皮毛、

2、肌腠、經(jīng)絡(luò)——表，輕淺臟腑、氣血、骨髓——里，深重病勢(shì)：由表入里——?jiǎng)葸M(jìn)由里出表——?jiǎng)萃?（一）表證概念是六淫、疫氣、蟲(chóng)害等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。多見(jiàn)于外感病初期特點(diǎn)起病急，病情輕，病程短，有感受外邪的因素可查。新起惡寒，發(fā)熱并見(jiàn)，內(nèi)部臟腑癥狀不明顯。病機(jī)外邪客于皮毛肌腠，阻遏衛(wèi)氣的宣發(fā)。證候類(lèi)型可分為表寒、表熱、表虛、表實(shí)證。發(fā)展趨勢(shì)一般可較快治愈；也可成為里證或半表半里證。5（二）里證概念泛

3、指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。常見(jiàn)于外感病中、后期或內(nèi)傷病。外邪襲表，表證不解，病邪傳里，形成里證病因病機(jī)外邪直接入里，侵犯臟腑，即“直中”情志內(nèi)傷，飲食勞倦等，直接損傷臟腑或氣機(jī)失調(diào)，氣血津精等受病。特點(diǎn)起病可急可緩，病情重，病程長(zhǎng)，無(wú)新起惡寒發(fā)熱并見(jiàn)，以臟腑、氣血、陰陽(yáng)等失調(diào)的癥狀為主。證候類(lèi)型里寒證，里熱證，里實(shí)證，里虛證。6（三）半表半里證概念指外感病邪由表入里的過(guò)程中，邪正分爭(zhēng)，少陽(yáng)樞機(jī)不利，病位處于表

4、里之間、進(jìn)退變化之中所表現(xiàn)的證候。特點(diǎn)往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，口苦，咽干，目眩，脈弦等。7（四）表里證鑒別要點(diǎn)8二、寒熱辨證寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)。寒證是一組以寒象為主的癥狀；熱證是一組以熱象為主的癥狀。寒證與熱證與臨床表現(xiàn)中的惡寒、發(fā)熱有區(qū)別。寒證與熱證是對(duì)疾病本質(zhì)的判斷而惡寒、發(fā)熱是具體的癥狀。9（一）寒證概念：感受陰寒之邪，或陽(yáng)虛陰盛、臟腑陽(yáng)氣虛弱所表現(xiàn)的證候。分類(lèi)：表寒證、里寒證、虛寒證、實(shí)寒證。（1）表寒證：風(fēng)寒外襲肌表、符

5、合表證的特點(diǎn)，以新起惡寒為主。（2）里寒證：寒中臟腑、或陽(yáng)氣虧虛、以?xún)?nèi)臟證候?yàn)橹鳌＃?）虛寒證：陽(yáng)氣虧虛、符合寒證、虛證的特點(diǎn)（4）實(shí)寒證：寒邪侵襲、符合寒證、實(shí)證的特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)：惡寒或畏寒喜暖，面色白，咳白色痰，大便稀溏，小便清長(zhǎng)等。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。10（二）熱證概念：是感受陽(yáng)熱之邪，或陰虛陽(yáng)亢，人體的機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候。分類(lèi)：（1）表熱證：風(fēng)熱外襲肌表，符合表證的特點(diǎn)，發(fā)熱重、惡寒輕。（2）里熱證：火熱盛于臟腑，或陰虛

6、火旺，以?xún)?nèi)臟證候?yàn)橹?。?）虛熱證：陰虛火旺、符合熱證，虛證的特點(diǎn)。（4）實(shí)熱證：火熱熾盛，符合熱證、實(shí)證的特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡熱喜冷，面紅目赤，口舌干燥少津，大便燥結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)等。11（三）寒熱證鑒別要點(diǎn)依據(jù)寒熱，口渴與否、面色赤白，四肢的溫涼，二便，舌象脈象等辨別。12鑒別表13三、虛實(shí)辯證虛實(shí)是辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)，反映病變過(guò)程中人體正氣的強(qiáng)弱和致病邪氣的盛衰。14（一）虛證概念：虛證是對(duì)人體正氣虛弱，不足為主

7、所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。常見(jiàn)證型：氣虛證、血虛證、陰虛證、陽(yáng)虛證.臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：以不足、松弛，衰退為基本特點(diǎn)，多見(jiàn)于慢性疾病或疾病的后期，病程較長(zhǎng)。15（二）實(shí)證概念：指對(duì)邪氣亢盛為主所產(chǎn)生的各種臨床證候的概括。病因：①風(fēng)寒暑濕燥火，疫癘以及蟲(chóng)毒等邪氣侵入人體的初期和中期，邪氣壅盛而正氣未虛，邪正斗爭(zhēng)劇烈，形成實(shí)證；②由于臟腑功能失調(diào)，以致痰飲、水濕、血瘀、食積、蟲(chóng)積、膿等有形病理產(chǎn)物停于體內(nèi)而成。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：以邪氣充斥、停聚體內(nèi)

8、，正氣不虛產(chǎn)生的癥狀為特點(diǎn)。16（三）虛證與實(shí)證的鑒別要點(diǎn)17四、陰陽(yáng)辯證（一）陰陽(yáng)是辨證的綱領(lǐng)陽(yáng)證：凡屬興奮，躁動(dòng)，亢進(jìn)，明亮等表現(xiàn)的表證，熱證，實(shí)證；癥狀表現(xiàn)于外的，向上的，容易發(fā)現(xiàn)的；病邪性質(zhì)為陽(yáng)邪致病，病情變化較快。陰證：抑制、沉靜、衰退，晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證，虛證；癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的，向下的，不易發(fā)現(xiàn)的；病邪性質(zhì)為陰邪致病，病情變化較慢。陰陽(yáng)是辨別疾病屬性的綱領(lǐng)，是八綱的總綱。18（二）陰陽(yáng)辯證的特定內(nèi)容主要的證類(lèi)有陽(yáng)虛證、陰虛

9、證、陰盛證、陽(yáng)盛證、亡陽(yáng)證、亡陰證。191、陰盛證（1）概念：指寒濕等陰邪侵襲人體所致的實(shí)寒證候.（2）臨床表現(xiàn)：惡寒喜暖、四肢不溫或冷痛等.2、陽(yáng)盛證（1）概念：指陽(yáng)熱之邪侵襲人體所致的實(shí)熱證（2）臨床表現(xiàn)：壯熱惡熱、口渴喜冷飲，面紅目赤等。203、亡陽(yáng)證（1）概念：體內(nèi)陽(yáng)氣極度消耗以致陽(yáng)氣欲脫的危重證候.（2）臨床表現(xiàn)：以四肢厥逆、肌膚不溫等為特點(diǎn).4、亡陰證（1）概念：指陽(yáng)液嚴(yán)重耗傷而將枯竭的危重證候.（2）臨床表現(xiàn)：身體灼熱、虛

10、煩躁擾、面色赤、惡熱等.21（三）陰盛與陽(yáng)盛、亡陰與亡陽(yáng)證的鑒別要點(diǎn)1、陰盛與陽(yáng)盛證鑒別要點(diǎn)陰盛證辨證要點(diǎn)：“寒”“痛”“白”“清”“沉”陽(yáng)盛證辨證要點(diǎn)：“熱”“昏”“黃赤”“燥”“數(shù)”222、亡陰與亡陽(yáng)證鑒別要點(diǎn)23第二節(jié)氣血津液辯證概述是運(yùn)用臟腑學(xué)說(shuō)中氣血津液的理論，分析氣、血、津液所反映的各科病證的一種辨證診病方法。由于氣血津液都是臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，而它們的生成及運(yùn)行又有賴(lài)于臟腑的功能活動(dòng)。因此，在病理上，臟腑發(fā)生病變，可以

11、影響到氣血津液的變化；而氣血津液的病變，也必然要影響到臟腑的功能。所以，氣血津液的病變，是與臟腑密切相關(guān)的。氣血津液辨證應(yīng)與臟腑辨證互相參照。24一、氣病辯證氣的病證很多《素問(wèn)〃舉痛論篇》說(shuō)：“百病生于氣也”，指出了氣病的廣泛性。但氣病臨床常見(jiàn)的征候，可概括為氣虛、氣陷、氣滯、氣逆四種。虛證：氣虛證、氣陷證實(shí)證：氣滯證、氣逆證25（一）氣虛證定義：指元?dú)獠蛔?，臟腑組織機(jī)能減退所表現(xiàn)出來(lái)的證侯。病因：久病重病，勞累過(guò)度，年老體弱臨床表現(xiàn)：

12、少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，自汗，活?dòng)時(shí)諸證加劇，舌淡苔白，脈虛無(wú)力。【證候分析】本證以全身機(jī)能活動(dòng)低下的表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。人體臟腑組織功能活動(dòng)的強(qiáng)弱與氣的盛衰有密切關(guān)系，氣盛則機(jī)能旺盛，氣衰則機(jī)能活動(dòng)減退。由于元?dú)馓澨?，臟腑組織機(jī)能減退，所以氣少懶言，神疲乏力；氣虛清陽(yáng)不升，不能溫養(yǎng)頭目，則頭暈?zāi)垦?；氣虛毛竅疏松，外衛(wèi)不固則自汗；勞則耗氣，故活動(dòng)時(shí)諸癥加??；氣虛無(wú)力鼓動(dòng)血脈，血不上營(yíng)于舌，而見(jiàn)舌淡苔白；運(yùn)血無(wú)力，故脈象按之無(wú)力。26（

13、二）氣陷證定義：氣虛無(wú)力升舉，清陽(yáng)之氣下陷而出現(xiàn)的證候。病因：氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展；勞累用力過(guò)度等。臨床表現(xiàn)：頭暈眼花，少氣倦怠，久痢久泄，腹部有墜脹感，脫肛或子宮脫垂等。舌淡苔白，脈弱?！咀C候分析】本證以?xún)?nèi)臟下垂為主要診斷依據(jù)。氣虛機(jī)能衰退，故少氣倦怠。清陽(yáng)之氣不能升舉，所以頭暈?zāi)炕āＦ獠唤?，清?yáng)下隱，則久痢久泄。氣陷于下，以致諸臟器失其升舉之力，故見(jiàn)腹部墜脹、脫肛、子宮或胃等內(nèi)臟下垂等證候。氣虛血不足，則舌淡苔白，脈弱。27（三）氣

14、滯證定義：人體某一臟腑或部位氣機(jī)阻滯運(yùn)行不暢所表現(xiàn)出來(lái)的證侯，又稱(chēng)氣郁證、氣結(jié)證。病因：病邪內(nèi)阻，七情郁結(jié)陽(yáng)氣虛弱，溫運(yùn)無(wú)力用力閃挫等臨床表現(xiàn)：脹悶，疼痛，噯氣，或矢氣之后可減輕，并常與情志有關(guān)，舌淡紅，脈弦?！咀C候分析】本證以脹悶，疼痛為辯證要點(diǎn)。氣機(jī)以暢順為貴，一有郁滯，輕則脹悶，重則疼痛，而常攻竄發(fā)作，無(wú)論郁于臟腑經(jīng)絡(luò)肌肉關(guān)節(jié)，都能反映這一特點(diǎn)。同時(shí)由于引起氣滯的原因不同，因而脹、痛出現(xiàn)的部位狀態(tài)也各有不同。如食積滯阻則脘腹脹悶疼

15、痛；若肝氣郁滯則脅肋竄痛；當(dāng)然氣滯于經(jīng)絡(luò)、肌肉，又必然與經(jīng)絡(luò)、肌肉部位有關(guān)。所以，辨氣滯證候尚須與辨因辨位相結(jié)合。28（四）氣逆證定義：氣機(jī)升降失常，臟腑之氣逆而向上所引起的證侯。病因：情志不遂，感受外邪臨床表現(xiàn)：肺氣上逆—咳嗽，氣喘；胃氣上逆—噯氣呃逆，惡心嘔吐；肝氣上逆—頭暈?zāi)垦?，昏厥，吐血【證候分析】本證以癥狀表現(xiàn)是氣機(jī)逆而向上辨證要點(diǎn)。肺氣上逆，多因感受外邪或痰濁壅滯，使肺氣不得直發(fā)肅降，上逆而發(fā)喘咳。胃氣上逆，可由寒飲、痰濁、

16、食積等停留于胃，阻滯氣機(jī)，或外邪犯胃，使胃失和降，上逆而為呃逆。噯氣、惡心、嘔吐。肝氣上逆，多因郁怒傷肝，肝氣升發(fā)太過(guò)，氣火上逆而見(jiàn)頭痛、眩暈、昏厥；血隨氣逆而上涌，可致嘔血。29二血病辯證血的病證表現(xiàn)很多，因病因不同而有寒熱虛實(shí)之別，其臨床表現(xiàn)可概括為血虛、血瘀、血熱、血寒四種證候。30（一）血虛證定義：血液虧虛，臟腑百脈失養(yǎng)，表現(xiàn)全身虛弱的證侯。病因：失血過(guò)多（急慢性失血)脾胃虛弱，生血乏源；思慮太過(guò)，陰血暗耗；瘀血阻絡(luò)，新血不生。

17、臨床表現(xiàn)：面白無(wú)華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)血量少色淡，經(jīng)期錯(cuò)后或閉經(jīng)，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力?！咀C候分析】本證以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虛弱為辨證要點(diǎn)。人體臟腑組織，賴(lài)血液之濡養(yǎng)，血盛則肌膚紅潤(rùn)，體壯身強(qiáng)，血虛則肌膚失養(yǎng)，面唇爪甲舌體皆呈談白色。血虛腦髓失養(yǎng)，睛目失滋，所以頭暈眼花。心主血脈而藏神，血虛心失所養(yǎng)則心悸，神失滋養(yǎng)而失眠。經(jīng)絡(luò)失滋致手足發(fā)麻，脈道失充則脈細(xì)無(wú)力。女子以血為用，血液充盈

18、，月經(jīng)按期而至，血液不足，經(jīng)血乏源，故經(jīng)量減少，經(jīng)色變淡，經(jīng)期遷延，甚則閉經(jīng)。31（二）血瘀證定義：指離經(jīng)之血不能及時(shí)排出和消散，瘀血內(nèi)阻或血行不暢所導(dǎo)致證侯。病因：氣病致瘀，血病致瘀，外傷—絡(luò)破血溢等臨床表現(xiàn)：疼痛和針刺刀割，痛有定處，拒按，常在夜間加劇。腫塊在體表者，色呈青紫；在腹內(nèi)者，緊硬按之不移，稱(chēng)為癥積。出血反復(fù)不止。色澤紫暗，中夾血塊，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或膚表絲狀如縷，或腹部青筋

19、外露，或下肢筋青脹痛等。婦女常見(jiàn)經(jīng)閉。舌質(zhì)紫暗，或見(jiàn)瘀斑瘀點(diǎn)，脈象細(xì)澀。32【證候分析】本證以痛如針刺，痛有定處，拒按，腫塊，唇舌爪甲紫暗，脈澀等為辨證要點(diǎn)。由于瘀血阻塞經(jīng)脈，不通則痛，故疼痛是瘀血證候中最突出的一個(gè)癥狀。瘀血為有形之邪，阻礙氣機(jī)運(yùn)行，故疼痛劇烈如針刺，部位固定不移。由于夜間血行較緩，瘀阻加重，故夜間痛甚。積瘀不散而凝結(jié)，則可形成腫塊，故外見(jiàn)腫塊色青紫內(nèi)部腫塊觸之堅(jiān)硬不消。出血是由于瘀血阻塞絡(luò)脈，阻礙氣血運(yùn)行，致血涌絡(luò)破

20、，不循經(jīng)而外溢，由于所出之血停聚不得，故色呈紫暗，或已凝結(jié)而為血塊。瘀血內(nèi)阻，氣血運(yùn)行不利，肌膚失養(yǎng)，則見(jiàn)面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，口唇、舌體、指甲青紫色暗等體征。瘀血內(nèi)阻，沖任不通，則為經(jīng)閉。絲狀紅縷、青筋顯露、脈細(xì)澀等，皆為瘀阻脈絡(luò)，血行受阻之象。舌體紫暗，脈象細(xì)澀，則為瘀血之癥。33（三）血熱證定義：臟腑火熱內(nèi)熾，灼傷絡(luò)脈，迫血妄行所表現(xiàn)的證侯。病因：煩勞、嗜酒；情志過(guò)激，郁而化火；房勞所傷；外感溫?zé)岵?。臨床表現(xiàn)：咳血、吐血、尿血、衄血

21、、便血、婦女月經(jīng)先期、量多、血熱、心煩、口渴、舌紅絳，脈滑數(shù)?！咀C候分析】本證以出血和全身熱象為辨證要點(diǎn)。血熱逼血妄行，血絡(luò)受傷，故表現(xiàn)為各種出血及婦女月經(jīng)過(guò)多等。火熱熾盛，灼傷津液，故身熱、口渴。火熱擾心神則心煩。熱迫血行，壅于脈絡(luò)則舌紅絳，脈滑數(shù)。血分火熱熾盛，有內(nèi)傷外感之別。此處所指血熱主要為內(nèi)傷雜病。在外感熱病辨證中，有熱入血分的“血分證”亦是指血熱。但于此處所指的血熱在概念上完全不同。外感熱病之血熱，詳見(jiàn)“衛(wèi)氣營(yíng)血辨證”。34

22、（四）血寒證定義：局部脈絡(luò)寒凝氣滯，血行不暢所表現(xiàn)的證侯。病因：外感寒邪；陽(yáng)虛失溫。臨床表現(xiàn)：1.疼痛多見(jiàn)于手足，膚色紫暗發(fā)涼；2.少腹冷痛，形寒肢冷；3.月經(jīng)延期，經(jīng)色紫暗夾有血塊；4.舌淡暗苔白，脈沉遲澀?！咀C候分析】本證以手足局部疼痛，膚色紫暗為辨證要點(diǎn)。寒為陰邪，其性凝斂，寒邪客于血脈，則使氣機(jī)凝滯。血行不暢，故見(jiàn)手足或少腹冷痛。血得溫則行，得寒則凝，所以喜暖怕冷，得溫痛減。寒凝胞宮，經(jīng)血受阻，故婦女經(jīng)期推遲，色暗有塊。舌紫暗，

23、脈沉遲澀，皆為寒邪阻滯血脈，氣血運(yùn)行不暢之征。35三、氣血同病辯證氣血同病辨證，是用于既有氣的病證，同時(shí)又兼見(jiàn)血的病證的一種辨證方法。氣和血具有相互依存，相互資生，相互為用的密切關(guān)系，因而在發(fā)生病變時(shí)，氣血常可相互影響，既見(jiàn)氣病，又見(jiàn)血病，即為氣血同病。氣血同病常見(jiàn)的證候，有氣滯血瘀，氣虛血瘀，氣血兩虛，氣不攝血，氣隨血脫等。36（一）氣滯血瘀證定義：指由于氣滯不行以致血運(yùn)障礙，而出現(xiàn)既有氣滯又有血瘀的征候。病因：情志不遂，或外邪侵襲，

24、導(dǎo)致肝氣久郁不解所引起。臨床表現(xiàn)：胸脅脹滿走竄疼痛，性情急躁，并兼見(jiàn)痞塊刺痛拒按，婦女經(jīng)閉或痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗夾有血塊，乳房痛脹等癥，舌質(zhì)紫暗或有紫斑，脈弦澀?！咀C候分析】本證以病程較長(zhǎng)和肝臟經(jīng)脈部位聘的疼痛痞塊為辨證要點(diǎn)。肝主疏泄而藏血，具有條達(dá)氣機(jī)，調(diào)節(jié)情志的功能。情志不遂，則肝氣郁滯，疏泄失職，故見(jiàn)性情急躁，胸脅脹滿走竄疼痛。氣為血帥，氣滯則血凝，故見(jiàn)痞塊疼痛拒按，以及婦女閉經(jīng)痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗有塊，乳房脹痛等癥。脈弦澀，為氣滯血瘀之征。

25、37（二）氣虛血瘀證定義：是指既有氣虛之象，同時(shí)又兼有血瘀的證候。病因：久病氣虛，運(yùn)血無(wú)力而逐漸形成瘀血內(nèi)停所致。臨床表現(xiàn)：面色淡白或晦滯，身倦乏力，少氣懶言，疼痛如刺，常見(jiàn)于胸脅，痛處不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脈沉澀?！咀C候分析】本證虛中夾實(shí)，以氣虛和血瘀的征候表現(xiàn)為辯證要點(diǎn)。面色談白，身倦乏力，少氣懶言，為氣虛之癥。氣虛運(yùn)血無(wú)力，血行緩慢，終致瘀阻絡(luò)脈，故面色晦滯。血行瘀阻，不通則痛，故疼痛如刺，拒按不移。臨床以心肝病變?yōu)槎嘁?jiàn)，故

26、疼痛出現(xiàn)在胸脅部位。氣虛舌淡，血瘀紫暗，沉脈主里，澀脈主瘀，是為氣虛血瘀證的常見(jiàn)舌脈。38（三）氣血兩虛證定義：是指氣虛與血虛同時(shí)存在的證候。病因：久病不愈，氣虛不能生血，或血虛無(wú)以化氣所致。臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦＃贇鈶醒?，乏力自汗，面色淡白或萎黃，心悸失眠，舌淡而嫩，脈細(xì)弱等?！咀C候分析】本證以氣虛與血虛的征候共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。少氣懶言，乏力自汗，為脾肺氣虛之象；心悸失眠，為血不養(yǎng)心所致。血虛不能充盈脈絡(luò)，見(jiàn)唇甲淡白，脈細(xì)弱。氣血兩虛不得

27、上榮于面、舌，則見(jiàn)面色淡白或萎黃，舌淡嫩。39（四）氣不攝血證定義：又稱(chēng)氣虛失血證，是指因氣虛而不能統(tǒng)血，氣虛與失血并見(jiàn)的證候。病因：因久病氣虛，失其攝血之功所致。臨床表現(xiàn)：吐血，便血，皮下瘀斑，崩漏，氣短，倦怠乏力，面色白而無(wú)華，舌淡，脈細(xì)弱等?！咀C候分析】本證以出血和氣虛證共見(jiàn)為辨證要點(diǎn)。氣虛則統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，以致血液離經(jīng)外溢，溢于胃腸，便為吐血、便血；溢于肌膚，則見(jiàn)皮下瘀斑。脾虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任不固，漸成月經(jīng)過(guò)多或崩漏。氣虛則氣短，倦怠乏

28、力，血虛則面白無(wú)華。舌淡，脈細(xì)弱，皆為氣血不足之證。40（五）氣隨血脫證定義：是指大出血時(shí)所引起陽(yáng)氣虛脫的證候。病因：由肝、胃、肺等臟器本有宿疾而脈道突然破裂，或外傷，或婦女崩中，分娩等引起。臨床表現(xiàn)：大出血時(shí)突然面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至?xí)炟省Ｉ嗟?，脈微細(xì)欲絕，或浮大而散?！咀C候分析】本證以大量出血時(shí)，隨即出現(xiàn)氣脫之癥為辨證要點(diǎn)。氣脫陽(yáng)亡，不能上榮于面，則面色蒼白；不能溫煦四肢，則手足厥冷；不能溫固肌表，則大汗淋漓；神隨氣散，

29、神無(wú)所主，則為暈厥。血失氣脫，正氣大傷，舌體失養(yǎng)，則色淡，脈道先充而微細(xì)欲絕，陽(yáng)氣浮越外亡，脈見(jiàn)浮大而散，證情更為險(xiǎn)惡。41四、津液病辨證津液病辨證，是分析津液病證的辯證方法。津液病證，一般可概括為津液不足和水液停聚兩個(gè)方面。42（一）津液不足證定義：是指由于律液虧少，失去其濡潤(rùn)滋養(yǎng)作用所出現(xiàn)的以燥化為特征的征候。病因：由燥熱灼傷津液，或因汗、吐、下及失血等所致。臨床表現(xiàn)：口渴咽干，唇燥而裂，皮膚干枯無(wú)澤，小便短少，大便干結(jié)，舌紅少津，

30、脈細(xì)數(shù)?！咀C候分析】本證以皮膚口唇舌咽干燥及尿少便干為辯證要點(diǎn)。由于津虧則使皮膚口唇咽干失去濡潤(rùn)滋養(yǎng)，故呈干燥不榮之象。津傷則尿液化源不足，故小便短少；大腸失其濡潤(rùn)，故見(jiàn)大便秘結(jié)。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)皆為津虧內(nèi)熱之象。43（二）水液停聚證水液停聚證，是指肺、脾、腎對(duì)水液的輸布排泄功能失常，以致水液排出減少而停聚于體內(nèi)所表現(xiàn)的水腫證、痰證和飲證等多種證侯。441、水腫證定義：是指體內(nèi)水液停聚，泛濫肌膚所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫的病證

31、。臨床將水腫分為陽(yáng)水、陰水兩大類(lèi)。（1）陽(yáng)水發(fā)病較急，水腫性質(zhì)屬實(shí)者，稱(chēng)為陽(yáng)水。病因：多為外感風(fēng)邪，或水濕浸淫等因素引起。臨床表現(xiàn)：眼瞼先腫，繼而頭面，甚至遍及全身，小便短少，來(lái)勢(shì)迅速。皮膚薄而光亮。并兼有惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，舌苔薄臺(tái)，脈象浮緊?；蚣嬉?jiàn)咽喉腫痛，舌紅，脈象浮數(shù)。或全身水腫，來(lái)勢(shì)較緩，按之沒(méi)指，肢體沉重而困倦，小便短少，脘悶納呆，嘔惡欲汪，舌苔白膩，脈沉。45【證候分析】本證以發(fā)病急，來(lái)勢(shì)猛，先見(jiàn)眼瞼頭面，上半身腫甚者為辨證要

32、點(diǎn)。風(fēng)邪侵襲，肺衛(wèi)受病，宣降失常，通調(diào)失職，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，泛溢于肌膚而成水腫。風(fēng)為陽(yáng)邪，上先受之，風(fēng)水相搏，故水腫起于眼瞼頭面，繼而遍及肢體。若伴見(jiàn)惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，苔薄白，脈浮緊，為風(fēng)水偏寒之征；如兼有咽喉腫痛，舌紅，脈浮數(shù)，是風(fēng)水偏熱之象。若由水濕浸漬，脾陽(yáng)受困，運(yùn)化失常，水泛肌膚，塞阻不行，則漸致全身水腫。水濕內(nèi)停，三焦塊瀆失常，膀胱氣化失同，故見(jiàn)小便短少。水濕日甚而無(wú)出路，泛溢肌膚，所以腫勢(shì)日增，按之沒(méi)指，諸如身重困倦

33、，脘悶納呆，泛惡欲嘔，舌苔白膩，脈象沉緩等，皆為濕盛困脾之象。46（2）陰水定義：發(fā)病較緩，水腫性質(zhì)屬虛者，稱(chēng)為陰水。病因：多因勞倦內(nèi)傷、脾腎陽(yáng)衰，正氣虛弱等因素引起。臨床表現(xiàn)：身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘悶腹脹，納呆食少，大便溏稀，面色晃白，神疲肢倦，小便短少，舌淡，苔白滑，脈沉緩?；蛩[日益加劇，小便不利，腰膝冷痛，四肢不溫，畏寒神疲，面色白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力?！咀C候分析】本證以發(fā)病較緩，足部先腫，腰以下腫甚，按

34、之凹陷不起為辨證要點(diǎn)。由于脾主運(yùn)化水濕，腎主水，所以脾虛或腎虛，均能導(dǎo)致水液代謝障礙，下焦水濕泛濫而6為陰水。陰盛于下，故水腫起于足部，并以腰以下為甚，按之凹陷不起，脾虛及胃，中焦運(yùn)化無(wú)力，故見(jiàn)脘悶納呆，腹脹便溏，脾主四肢，脾虛水濕內(nèi)漬，則神疲肢困。腰為腎之府，腎虛水氣內(nèi)盛，故腰膝冷痛。腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，不能溫養(yǎng)肢體，故四肢厥冷，畏寒神疲。陽(yáng)虛不能溫煦于上，故見(jiàn)面色晃白。舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。為脾腎陽(yáng)虛，寒水內(nèi)盛之象。47482

35、、痰證定義：指水液凝結(jié)，質(zhì)地稠厚，停聚于臟腑，經(jīng)絡(luò)，組織之間而引起的病證。病因：由外感六淫，內(nèi)傷七情，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，水液代謝失常所致。臨床表現(xiàn)：咳嗽咯痰，痰質(zhì)粘稠，胸脘滿悶，納呆嘔惡，頭暈?zāi)垦?，或神昏癲狂，喉中痰鳴，或肢體麻木，見(jiàn)瘰癘、癭瘤、乳癖、痰核等，舌苔白膩，脈滑?！咀C候分析】本證臨床表現(xiàn)多端，所以古人有“諸般怪證皆屬于痰”之說(shuō)。在辨證上除掌握不同病變部位反應(yīng)的特有癥狀外，一般可結(jié)合下列表現(xiàn)作為判斷依據(jù)：吐痰或嘔吐痰涎，或神昏

36、時(shí)喉中痰鳴，或肢體麻木，或見(jiàn)痰核，苔膩，脈滑等。痰阻于肺，宣降失常，肺氣上逆，則咳嗽咯痰。痰濕中阻，氣機(jī)不暢，則見(jiàn)脘悶，納呆嘔惡等。痰濁蒙蔽清竅，清陽(yáng)不升，則頭暈?zāi)垦?。痰迷心神，則見(jiàn)神昏，甚或發(fā)為癲狂，痰停經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不利，可見(jiàn)肢體麻木。停聚于局部，則可見(jiàn)瘰癘、癭瘤、乳癖、痰核等。苔白膩，脈滑皆痰濕之征。49（2）飲證定義：指水飲質(zhì)地清稀，停滯于臟腑組織之間所表現(xiàn)的病證。病因：因外邪侵襲，臟腑機(jī)能衰退或障礙等原因引起。臨床表現(xiàn)：咳嗽氣

37、喘，痰多而稀，胸悶心悸，甚或倚息不能半臥，或脘腹痞脹，水聲漉漉，泛吐清水，或頭暈?zāi)垦?，小便不利，肢體浮腫，沉重酸困，苔白滑，脈弦?！咀C候分析】本證主要以飲停心肺、胃腸、胸脅、四肢的病變?yōu)橹?。飲停于肺，肺氣上逆則見(jiàn)咳嗽氣喘，胸悶或倚息，不能半臥。水飲凌心，心陽(yáng)受阻則見(jiàn)心悸。飲停胃腸。氣機(jī)不暢，則脘腹痞脹，水聲漉漉。胃氣上逆，則泛吐清水。水飲留滯于四肢肌膚，則肢體浮腫，沉重酸困，小便不利。飲阻清陽(yáng)，則頭暈?zāi)垦?，飲為陰邪，故苔?jiàn)白滑，飲阻氣機(jī)