超聲心動(dòng)圖巡診

1、超聲心動(dòng)圖巡診,心內(nèi)科 方理剛,心臟的大體解剖結(jié)構(gòu)？,,,,,,,,,心臟結(jié)構(gòu)心包心肌瓣膜腱索，乳頭肌瓣環(huán)主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、肺靜脈、腔靜脈，冠狀動(dòng)脈、冠狀靜脈,,心臟功能 收縮功能 舒張功能 扭轉(zhuǎn)(torsion),扭轉(zhuǎn)（rotation)血流動(dòng)力學(xué)（肺動(dòng)脈壓，肺毛細(xì)血管嵌頓等）,超聲心動(dòng)圖(echocardiogram),經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖M型超聲心動(dòng)圖法（motion echocardio

2、graphy)二維超聲心動(dòng)圖法(two dimensional echocardiography)多普勒超聲心動(dòng)圖法(doppler echocardiography) 脈沖式多普勒（PW）,連續(xù)波多普勒（CW）多普勒彩色血流顯像（color doppler flow imaging）組織多普勒(tissue doppler Imaging,TDI）,,負(fù)荷超聲心動(dòng)圖心肌心腔對(duì)比造影三維超聲心動(dòng)圖斑點(diǎn)追蹤技術(shù)

3、血流向量成像其他,成人常用2.0-3.5MHz的探頭，兒童和瘦小者可適當(dāng)提高頻率。探頭類型選用扇形或相控陣探頭。,探頭的選擇,心臟位于胸腔內(nèi)縱膈的前下部，其前方是胸骨體及第2~6肋軟骨。兩側(cè)是肺與胸膜，前方大部分被肺與胸膜遮蓋，僅下部有一三角形區(qū)與胸骨體下半部和左4~5肋軟骨相鄰。,超聲束與心臟長(zhǎng)軸垂直所作的橫切面。,胸骨旁短軸觀(Parasternal，short axis view),,心臟超聲掃描切面,室間隔膜部與主動(dòng)脈前壁

4、相連，二尖辯前葉與大動(dòng)脈后壁相連。,該切面所顯示的結(jié)構(gòu)相當(dāng)于M型超聲心動(dòng)圖1---4區(qū)的實(shí)時(shí)圖像。,胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀(parasternal lv long axis view),,,胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀(parasternal lv long axis view),RV,IVS,LV,AO,LA,LVPW,心尖切面示意圖,心尖在圖像上，心室在上方，心房在下方，還可看到肺靜脈引流入左心房。,心尖四腔觀(apical four cham

5、ber view),,LV,LA,,1.超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)切面\1.超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)切面\5.avi1.超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)切面\1.超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)切面\6.avi1.超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)切面\1.超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)切面\7.avi1.超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)切面\1.超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)切面\9.avi1.超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)切面\1.超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)切面\14.avi1.超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)切面\1.超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)切面\16.avi1.超聲心動(dòng)圖基礎(chǔ)切面\1.超聲心動(dòng)圖基

6、礎(chǔ)切面\25.avi,,,于胸骨旁3～4肋間，超聲束在二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀的引導(dǎo)下,由心尖向心底作弧形掃描可獲得以下5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)曲線。,① 心尖波群(1區(qū))② 腱索水平波群(2a區(qū))③二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))④ 二尖瓣前葉波群(3區(qū))⑤心底波群(4區(qū)),標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量區(qū),,2.超聲心動(dòng)圖測(cè)定\2.超聲心動(dòng)圖測(cè)定\31.avi,,多普勒超聲心動(dòng)圖是指應(yīng)用多普勒效應(yīng)(doppler effect)的音頻改變現(xiàn)象測(cè)定心臟大血管內(nèi)的血

7、流方向與速度。,多普勒超聲心動(dòng)圖,,,,二尖瓣及主動(dòng)脈脈沖式多普勒血流頻譜,,2.超聲心動(dòng)圖測(cè)定\2.超聲心動(dòng)圖測(cè)定\44.avi,,由肺靜脈、左心房、二尖瓣和左室流入道組成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和二腔觀切面中觀察。,左室流入道血流(一),常用切面,,,組織多普勒,組織多普勒,組織多普勒,,,定量組織速度成像（TVI）,,2.超聲心動(dòng)圖測(cè)定\2.超聲心動(dòng)圖測(cè)定\37.avi2.超聲心動(dòng)圖測(cè)定\2.超聲心動(dòng)圖測(cè)定\59.a

8、vi,,Doppler 的臨床應(yīng)用,心內(nèi)分流瓣膜反流壓力階差 (血管或瓣膜狹窄時(shí))心輸血量測(cè)定肺動(dòng)脈壓測(cè)定瓣口面積左室舒張功能,三尖瓣反流法計(jì)算肺動(dòng)脈壓原理,P2,P2,左房壓逐漸升高E逐漸增高疾病晚期E顯著增高（肺充血）,,2.超聲心動(dòng)圖測(cè)定\2.超聲心動(dòng)圖測(cè)定\50.avi2.超聲心動(dòng)圖測(cè)定\2.超聲心動(dòng)圖測(cè)定\53.avi,,,超聲心動(dòng)圖臨床應(yīng)用,心功能瓣膜病先天性心臟病心肌病冠心病, 心肌梗死及其并發(fā)

9、癥心包積液心臟腫瘤, 血栓, 瓣膜贅生物,,V=7D3/(2.4+D) (Teichholz校正公式）EF(%)=(Vd-Vs)/Vd (正常值60±10%)室壁增厚率(%)=(Ts-Td)/Td (正常值>30%)左室重量LVM(g)=1.04[(IVSd+LVIDd+PWTd)3-LVIDd3]-13.6,腱索水平波群(2a區(qū)),,,,3.瓣膜疾病\3.瓣膜疾病\二尖瓣病變\69

10、.avi3.瓣膜疾病\3.瓣膜疾病\二尖瓣病變\72.avi3.瓣膜疾病\3.瓣膜疾病\二尖瓣病變\82.avi3.瓣膜疾病\3.瓣膜疾病\二尖瓣病變\84.avi,,4.肺動(dòng)脈高壓\4.肺動(dòng)脈高壓\129.avi4.肺動(dòng)脈高壓\4.肺動(dòng)脈高壓\137.avi,,5.人造瓣膜\5.人造瓣膜\157.avi ..\超聲圖譜\7.心肌病\7.心肌病\171.avi7.心肌病\7.心肌病\176.avi7.心肌病\7.心肌病\1

11、80.avi7.心肌病\7.心肌病\194.avi,,9.心包疾病\9.心包疾病\217.avi10.主動(dòng)脈疾病\10.主動(dòng)脈疾病\236.avi11.心臟腫塊\11.心臟腫塊\252.avi11.心臟腫塊\11.心臟腫塊\259.avi12.先天性心臟病\12.先天性心臟病\263.avi,經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查的局限性,有時(shí)難以獲得清晰和標(biāo)準(zhǔn)的圖像非常肥胖的患者胸廓畸形慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣可用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（

12、TEE）,經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖,血栓贅生物主動(dòng)脈夾層引導(dǎo)封堵術(shù)中其他,空腹4-6h以上化驗(yàn)局麻藥：利多卡因膠漿禁忌癥知情同意,超聲結(jié)果的判讀,房室大小，大血管擴(kuò)張室壁運(yùn)動(dòng)：普遍，節(jié)段性收縮功能：LVEF，RVEF瓣膜結(jié)構(gòu)功能心包積液血流動(dòng)力學(xué)：反流、狹窄、梗阻、 舒張功能,,幾個(gè)問(wèn)題,疾病超聲診斷與臨床診斷（如心包積液，風(fēng)心病，室壁瘤，腫塊）心臟大小，動(dòng)脈寬度的判斷?心功能的判斷?