踝關(guān)節(jié)查體及影像學(xué)檢查

1、踝關(guān)節(jié),查體及影像學(xué)診斷,踝關(guān)節(jié)解剖,,踝關(guān)節(jié)周?chē)g帶,根據(jù)其解剖位置可以分成3組，外側(cè)韌帶，內(nèi)側(cè)三角韌帶，脛腓聯(lián)合韌帶 外側(cè)副韌帶復(fù)合體包括距腓前韌帶，跟腓韌帶，距腓后韌帶,距腓前韌帶Anterior talofibular ligament,距腓前韌帶損傷常見(jiàn)，此韌帶是限制距骨前脫位及踝關(guān)節(jié)跖屈的主要結(jié)構(gòu)，此韌帶與關(guān)節(jié)囊相鄰，典型表現(xiàn)為上下兩層結(jié)構(gòu)（圖1、圖2）。中間有腓動(dòng)脈穿支穿出，并和外踝動(dòng)脈交通距腓前韌帶起于外踝前緣（其中

2、央部分距腓骨尖10mm，總寬度為6-10mm），向前內(nèi)走行，止于距骨體外踝關(guān)節(jié)面的前面。在中立位，此韌帶與踝關(guān)節(jié)面相平行；在踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)向上傾斜；跖屈時(shí)向下傾斜。跖屈時(shí)上半部分韌帶緊張，背伸時(shí)，下半部分韌帶緊張。,跟腓韌帶   Calcaneofibular ligament,跟腓韌帶也起自外踝前面，起點(diǎn)位于距腓前韌帶下方。在踝關(guān)節(jié)中立位，此韌帶斜行向下后止于跟骨外側(cè)面的后方部分。此韌帶被腓骨肌腱覆蓋，僅有1cm處

3、韌帶外露 ，箭頭所示，外露部分,距腓后韌帶  Posterior talofibular ligament,距腓后韌帶起自踝筋膜，位于外踝內(nèi)側(cè)面，基本平行止于距骨后外側(cè)面。在踝關(guān)節(jié)跖屈或中立位，該韌帶松弛，當(dāng)背伸位時(shí)，此韌帶緊張。由于此韌帶呈束形，其止點(diǎn)不僅僅是一個(gè)特定區(qū)域,踝關(guān)節(jié)后面觀。箭頭示 距腓后韌帶。13為踝間后韌帶，與距腓后韌帶起點(diǎn)相同,內(nèi)側(cè)副韌帶  The medial collateral l

4、igaments,內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）也稱(chēng)為三角韌帶，由大量成束的纖維構(gòu)成，可大致分為淺層和深層兩層纖維。起于內(nèi)踝止于距骨、跟骨、舟骨。被脛后肌覆蓋中、后部分韌帶。Milner和Soames對(duì)MCL描述被廣泛接受 ，把其分成6部分，但臨床上很難將其一一分離出來(lái),踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)模式圖：,1、脛舟韌帶; 2 彈簧韌帶; 3 脛跟韌帶; 4 脛距后韌帶; 5 跟舟韌帶復(fù)合體;,踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶實(shí)物圖：,1、脛舟韌帶; 2 彈簧韌帶; 3

5、脛跟韌帶; 4 脛距后韌帶; 5  跟舟韌帶復(fù)合體; 6 距骨內(nèi)側(cè)突；7、載距突；8、內(nèi)側(cè)距跟韌帶；9、脛后肌腱,為了解關(guān)節(jié)進(jìn)行功能檢測(cè)（應(yīng)迅速完成），主要目的是幫助了解病人是否存在明顯的受限——應(yīng)雙側(cè)對(duì)比。,主動(dòng)活動(dòng)檢測(cè),被動(dòng)活動(dòng)檢測(cè),背屈跖屈內(nèi)翻外翻距下（后足）內(nèi)翻距下（后足）外翻,內(nèi)翻,正?；顒?dòng)范圍 0°~35°,,,,外翻,正?；顒?dòng)范圍 0°~15°,,,,背屈,正常

6、活動(dòng)范圍 0°~20°,,,,阻力實(shí)驗(yàn)：一只手托住病人小腿，當(dāng)病人用力背曲踝和內(nèi)翻足時(shí)，對(duì)足給予一個(gè)向下外翻的力。意義：①脛前肌脛骨附著點(diǎn)損傷；②前間隔綜合征,跖屈,正?；顒?dòng)范圍 0°~50°,,,,阻力實(shí)驗(yàn)：讓病人用趾站立，通過(guò)身體的重量給予阻力。意義：①腓腸肌、比目魚(yú)肌損傷；②跟腱炎；③跟后滑囊炎,距下（后足）內(nèi)翻,正?；顒?dòng)范圍 0°~5°,,

7、,,阻力實(shí)驗(yàn)：一只手穩(wěn)定小腿的下端，用另一只手放在前足的內(nèi)側(cè)緣。當(dāng)病人內(nèi)翻足時(shí)，對(duì)前足施以向下的壓力。意義：①脛后肌在脛骨內(nèi)側(cè)附著點(diǎn)的腱鞘炎（shin splints）；②內(nèi)踝后方的脛后肌或屈踇長(zhǎng)肌腱鞘炎,距下（后足）外翻,正?；顒?dòng)范圍 0°~5°,,,,阻力實(shí)驗(yàn)：一只手穩(wěn)定小腿的下端，用另一只手對(duì)足的外側(cè)緣施以向下的壓力。讓病人抬起足的外側(cè)緣，此手法對(duì)腓骨短肌更具有特殊性。（當(dāng)肌腱通過(guò)外踝前面時(shí)可聽(tīng)到弾

8、響聲）意義：①腓骨肌腱腱鞘炎； ②踝內(nèi)翻扭傷,,Thompson檢查,用此檢查確定跟腱的斷裂。在跟骨近側(cè)約2~6cm處常發(fā)生此肌腱的斷裂，此處與循環(huán)的臨界區(qū)相一致。病人俯臥，足懸于檢查床邊進(jìn)行此檢查，用手牢固地?cái)D壓腓腸肌，觀察跖屈曲出現(xiàn)。無(wú)跖屈曲即為陽(yáng)性。也可觀察病人，在過(guò)度被動(dòng)背曲，在肌腱處可觸及間隙。,結(jié)構(gòu)完整檢查,前抽屜試驗(yàn),在前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性的基礎(chǔ)上檢查跟腓韌帶的損傷把病人的足跟放在