風(fēng)濕免疫科入門(mén)及關(guān)節(jié)查體

1、2015年,,,,,風(fēng)濕免疫科入門(mén)及關(guān)節(jié)查體,信陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,ABC of Rheumatology & Examination of Joints,,,,目錄,,1,風(fēng)濕病問(wèn)診要點(diǎn),,2,關(guān)節(jié)查體,信陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,風(fēng)濕病問(wèn)診要點(diǎn),信陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,一般原則：一般按時(shí)間順序展示癥狀的進(jìn)展關(guān)節(jié)癥狀：,– 表現(xiàn)：紅、腫、熱痛、僵直、活動(dòng)受限 – 部位：?jiǎn)?少/多、外周/中軸、對(duì)稱/非對(duì)稱、關(guān)節(jié)

2、本身/關(guān)節(jié)周圍組織、固定/游走/漸增 – 誘因：藥物、感染、飲食、活動(dòng)、外傷 – 病程：急性/慢性，發(fā)作性/進(jìn)展性,1.a 風(fēng)濕病問(wèn)診要點(diǎn)－關(guān)節(jié)癥狀,信陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,全身癥狀：,– 發(fā)熱、消瘦、疲倦、盜汗– 提示：全身病情活動(dòng)、血管炎、副腫瘤綜合征、感染,1.b 風(fēng)濕病問(wèn)診要點(diǎn)－關(guān)節(jié)外癥狀,皮膚：,– 顴部紅斑、光過(guò)敏、脫發(fā)– 硬指、雷諾現(xiàn)象– 肢端潰瘍、皮膚/粘膜潰瘍、紫癜、結(jié)節(jié)– 生殖器病變

3、– 皮膚病史：銀屑病、皮膚過(guò)敏,信陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,心肺：,– 呼吸困難、咳嗽、咯血、咳痰– 胸膜性或心包性胸痛– 浮腫、運(yùn)動(dòng)耐量下降– 肺栓塞、肺高壓,1.b 風(fēng)濕病問(wèn)診要點(diǎn)－關(guān)節(jié)外癥狀,腎臟：,– 蛋白尿、血尿– 結(jié)石、夜尿增多、軟癱– 少尿,信陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,胃腸道：,– 反流、吞咽困難– 腹痛、腹瀉、便血– 肝功能異常、黃疸,1.b 風(fēng)濕病問(wèn)診要點(diǎn)－關(guān)節(jié)外癥狀,血液：,– 血細(xì)胞計(jì)數(shù)：WBC↓、H

4、b↓、PLT↓– 出凝血異常：流產(chǎn)、不明原因的DVT或PE– 異常骨痛– 血清學(xué)：自身抗體,信陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,神經(jīng)肌肉：,– PNS：?jiǎn)紊窠?jīng)/多發(fā)單神經(jīng)/周圍神經(jīng)病– CNS：精神病、認(rèn)知障礙、頭痛、視力、– TIA/卒中、抽搐– 肌肉：肌痛/壓痛、肌無(wú)力、嗆咳,1.b 風(fēng)濕病問(wèn)診要點(diǎn)－關(guān)節(jié)外癥狀,內(nèi)分泌：,– 甲亢/甲減– 垂體– 腎上腺軸異常表現(xiàn),信陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,既往感染史：結(jié)核、乙肝/丙肝、機(jī)會(huì)

5、性感染用藥史：毒品、PTU、etc.月經(jīng)史：經(jīng)量多、不規(guī)律、閉經(jīng)婚育史：習(xí)慣性流產(chǎn)家族史：SpA、其它CTD、腎病史、遺傳病史,1.c 風(fēng)濕病問(wèn)診要點(diǎn)－其他病史,信陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,Examination of Joints,信陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,視診,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,Inspection,觸診,Palpation,動(dòng)診,Passive and active range

6、of motion,肌力,Muscle strength,整體功能,Integrated function,信陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,視診,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,Inspection,觸診,Palpation,動(dòng)診,Passive and active range of motion,肌力,Muscle strength,整體功能,Integrated function,信陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,

7、視診,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,Inspection,觸診,Palpation,動(dòng)診,Passive and active range of motion,肌力,Muscle strength,整體功能,Integrated function,信陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,視診,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,Inspection,觸診,Palpation,動(dòng)診,Passiv

8、e and active range of motion,肌力,Muscle strength,整體功能,Integrated function,信陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,視診,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,Inspection,觸診,Palpation,動(dòng)診,Passive and active range of motion,肌力,Muscle strength,整體功能,Integrated fun

9、ction,信陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,- 脊柱,Spine,信陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,- 脊柱,Spine,信陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,- 脊柱,Spine,信陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,- 下頜關(guān)

10、節(jié),Temporomandibular Joint,信陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,- 下頜關(guān)節(jié),Temporomandibular Joint,信陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,- 肩關(guān)節(jié),Shoulder,信陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,- 肩關(guān)節(jié),Shoulder,信

11、陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,- 肘關(guān)節(jié),Elbow,信陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,- 肘關(guān)節(jié),Elbow,信陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,- 手腕及手掌,Wrist and Hand,信陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joint

12、s,- 手腕及手掌,Wrist and Hand,信陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,- 髖關(guān)節(jié),Hip,信陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,- 髖關(guān)節(jié),Hip,信陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,- 髖關(guān)節(jié),Hip,信陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination

13、 of Joints,- 髖關(guān)節(jié),Hip,信陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,- 膝關(guān)節(jié),Knee,信陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,- 膝關(guān)節(jié),Knee,信陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,- 膝關(guān)節(jié),Knee,信陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination

14、of Joints,- 足,Foot,信陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,2. 關(guān)節(jié)查體,Examination of Joints,- 足,Foot,信陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,2. 查體要點(diǎn),Key Points,信陽(yáng)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,1.必須 親自查看患者?。愕南敕ǔ３?huì)在看到患者后改變，即使是短短一瞥） 2.大多數(shù)RF陽(yáng)性的患者不是RA；大多數(shù)ANA陽(yáng)性的患者不是SLE。 3.結(jié)締組織病患者如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)首先考慮感