水腫-風濕免疫科李萍

1、第三節(jié) 水腫（edema）,吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院風濕免疫科 李萍,概念：由于各種原因?qū)е逻^多的液體在組織間隙積聚，導致組織腫脹，就稱為水腫。,概述,概述,,,水腫,全身性,體腔積液,局部,波及范圍,,分類,發(fā)病原因心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫淋巴性水腫粘液性水腫。,概述,,分類,,,,,,,,,,,,,,,,,動 脈 端,靜 脈 端,毛 細 血 管,毛 細 淋 巴 管,,,膠體,發(fā)病機制,一、平衡因素

2、,毛細血管靜水壓血漿膠體滲透壓組織間隙機械壓組織液膠體滲透壓毛細血管通透性淋巴回流,毛細血管靜水壓＋組織間隙膠體滲透壓＝毛細血管膠體滲透壓＋組織間隙機械壓,發(fā)病機制,,,,,,,,,,,,,,,,,動 脈 端,靜 脈 端,毛 細 血 管,毛 細 淋 巴 管,,,,,發(fā)病機制,1、鈉水潴留，繼發(fā)性醛固酮增多癥2、毛細血管濾過壓升高，右心衰竭3、毛細血管通透性升高，各種炎癥，包括感染、燒傷、昆蟲咬傷、急性腎炎等4、血漿膠體滲

3、透壓下降，低蛋白血癥，如肝病、腎病綜合征5、淋巴回流受阻：腫瘤壓迫、絲蟲病,發(fā)病機制,二、主要因素,,,,,,,,,,,,,,,,,球—管平衡,,球—管失平衡,球—管失平衡基本形式示意圖,濾過率下降,濾過率正常,濾過率下降,重吸收鈉、 水正常,重吸收鈉、 水增加,重吸收鈉、 水增加,急性腎小球腎炎,原發(fā)性醛固酮增多癥,心力衰竭,發(fā)病機制,病因與臨床表現(xiàn),,水腫,全身性,體腔積液,局部,,病因與臨床表現(xiàn),一、全身性水腫1．

4、心源性水腫2．腎源性水腫 3．肝源性水腫 4．營養(yǎng)不良性水腫 5．其他,,,病因與臨床表現(xiàn),心源性水腫 發(fā)病機制 特點,,,1,2,病因與臨床表現(xiàn),心源性水腫,病因與臨床表現(xiàn),起始部位：身體下垂部位進展快慢：發(fā)展緩慢水腫性質(zhì)：堅實、移動性較小伴隨病征： 頸靜脈怒張，肝腫大，胸腹水，心臟增大，心臟雜音,心源性水腫特點,,病因與臨床表現(xiàn),心源性水腫,,病因與臨床表現(xiàn),腎源性水腫

5、 發(fā)病機制 特點,,,1,2,腎源性水腫,鈉水潴留,,,,,,腎小球超濾系數(shù)及濾過率↓ 腎小管回吸收Na↑,醛固酮活性↑,大量蛋 白 尿,低蛋白血 癥,血漿膠體滲透壓↓,水外滲,水腫,腎內(nèi)前列腺素↓ （PGI2、PGE2）,腎排鈉↓,腎實質(zhì) 缺 血,激活腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng),,,,,,,,病因與臨床表現(xiàn),病因與臨床表現(xiàn),起始部位：眼瞼、顏面開始，后延及全身

6、進展快慢：發(fā)展較快水腫性質(zhì)：軟而移動性大伴隨病征：高血壓、蛋白尿、血尿，眼底改變，腎功能損害,腎源性水腫特點,,病因與臨床表現(xiàn),腎源性水腫,,病因與臨床表現(xiàn),病因與臨床表現(xiàn),肝源性水腫 發(fā)病機制 特點,,,1,2,肝源性水腫,,,,門脈高壓,腹腔血管床靜脈壓↑,組織液回流↓,腹水,肝淋巴液生成↑>胸導管引流的能力,滲入腹腔,,,,,,水分外滲,鈉水潴留,低白蛋白 血 癥,血漿膠

7、體滲透壓↓,繼發(fā)性醛固酮↑,水腫,,,,病因與臨床表現(xiàn),病因與臨床表現(xiàn),起始部位：腹水，或首先由踝部水腫向上 蔓延伴隨病征：肝功能減退和門脈高壓 （脾功能亢進、側支循環(huán)建立）,肝源性水腫特點,,病因與臨床表現(xiàn),肝源性水腫,,病因與臨床表現(xiàn),營養(yǎng)不良性水腫 發(fā)病機制 特點,,,1,2,病因與臨

8、床表現(xiàn),特點：從足部開始蔓延全身伴隨癥狀：水腫前有消瘦,營養(yǎng)不良性水腫,,低蛋白血癥→水外滲→水腫組織疏松→組織壓↓,,特點：非凹陷性，顏面及下肢 伴隨癥狀：怕冷、便秘、心率減慢,,特點：月經(jīng)前7～14天出現(xiàn)，月經(jīng)后消退，輕度水腫伴隨癥狀：乳房脹痛、盆腔沉重感,,較常引起水腫的藥物 激素類藥物、中草藥、甘草制劑、蘿芙木制劑,,病因與臨床表現(xiàn),藥物性水腫,經(jīng)前期緊張綜合征,特點：多見于

9、女性、身體下垂部位,,,妊高征、硬皮病、血清病、血管神經(jīng)性水腫、老年性水腫、間腦綜合征,,病因與臨床表現(xiàn),其 他,特點：無器質(zhì)性疾病，在環(huán)境、體質(zhì)、體位等因素影響下出現(xiàn)，如：高溫、肥胖、老年、旅行者、久坐等。,病因與臨床表現(xiàn),粘液性水腫,血管性水腫(Angioedema) 是指皮下疏松組織或黏膜的局限性水腫。,病因與臨床表現(xiàn),病因與臨床表現(xiàn),硬皮病,病因與臨床表現(xiàn),,水腫,全身性,體腔積液,局部,,病因與臨床表現(xiàn),二、局部性水腫靜