2015年北醫(yī)學霸總結-風濕免疫

1、風濕性疾病總論風濕性疾病總論一、概述一、概述1.定義：風濕性疾病是泛指影響到骨、關節(jié)及其周圍組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經的一組疾病；2.結締組織病（CTD）的特點★（1）CTD是自身免疫?。唬?）以血管和結締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A；（3）病變累及多個系統(tǒng)；（4）同一疾病，不同患者臨床表現及預后差異很大；（5）對糖皮質激素的治療有反應；（6）慢性病程，逐漸發(fā)展，只有早期診斷和治療才能獲得良好預后；二、風濕性疾病的范疇與分類二

2、、風濕性疾病的范疇與分類1.彌漫性結締組織病：RA、SLE等；2.脊柱關節(jié)?。簭娭毙约怪椎?；3.退行性變：骨關節(jié)炎等；4.與代謝和內分泌相關的風濕病：痛風等；5.和感染相關的風濕病：風濕熱等；6.腫瘤相關風濕病；7.神經血管疾病：雷諾病等；8.骨與軟骨病變：骨質疏松等；9.非關節(jié)風濕??；10.其他有關節(jié)癥狀的疾?。蝗?、病理三、病理1.炎癥性反應：主要是免疫反應，即病變組織局部出現大量淋巴細胞、巨噬細胞和漿細胞浸潤和聚集；2.血管病變：

3、血管壁炎癥導致血管壁增厚、管腔狹窄，局部組織器官缺血；3.非炎癥性反應：結締組織變性、增生等；四、輔助檢查四、輔助檢查1.一般性檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能電解質等2.特異性檢查（1）關節(jié)鏡和關節(jié)液檢查：對關節(jié)病的診治有一定幫助；（2）自身抗體檢測自身抗體檢測①抗核抗體（ANA）：抗DNA、抗組蛋白、抗非組蛋白和抗核仁抗體；3、骶髂關節(jié)活檢；1、診斷：癥狀體征HLAB27（）放射性骶髂關節(jié)炎、脊柱竹節(jié)樣改變可診斷AS；五、治療五、治療

4、1、非藥物治療：體育鍛煉、正確姿勢等；2、藥物治療（1）NSAIDs；（2）DMARDs；（3）GC；（4）生物制劑：TNF拮抗劑（如類克）；3、外科治療；類風濕關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎一、概述一、概述1、定義：類風濕關節(jié)炎（RA）是以對稱性多關節(jié)炎為主要臨床表現的異質性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾??；2、病因與發(fā)病機制：是環(huán)境因素、遺傳因素及免疫紊亂綜合作用的結果；3、病理：滑膜炎和血管炎；二、臨床表現二、臨床表現1、關節(jié)（1）晨僵晨僵：出現在9

5、5%以上的RA患者，且持續(xù)時間和關節(jié)炎癥情況呈正比；（2）痛與壓痛：多為對稱性、持續(xù)性的小關節(jié)痛伴壓痛；（3）關節(jié)腫：受累關節(jié)均可發(fā)生腫脹，亦為對稱性；（4）關節(jié)畸形關節(jié)畸形：發(fā)生在晚期患者，可見“天鵝頸”樣“紐扣花”樣畸形；（5）特殊關節(jié)：頸椎、肩、髖及顳頜關節(jié)的疼痛和活動受限；（6）關節(jié)功能障礙；2、關節(jié)外表現（1）類風濕結節(jié)類風濕結節(jié)：關節(jié)隆突及受壓部位皮下，如前臂伸面、肘鷹嘴突附近、枕、跟腱等處出現的大小不一直徑不等的質硬、無壓