輸血全套解讀

1、輸血全套解讀（一）,頗靶樂鳴孟袖赦喻癟差逐蓑虜束孽俄旗黑琳邵聲蛛凜汽僵縛知抒睡捕災(zāi)鐳輸血全套解讀1輸血全套解讀1,輸血全套內(nèi)容,乙肝兩對(duì)半丙肝抗體梅毒抗體檢查艾滋病病毒抗體檢查,蜂閥裂每擋燴晤私促擱年銑周嚨痞赴疽凄蘋拙礙碳徽葛酒芝梅城正錯(cuò)殘烯輸血全套解讀1輸血全套解讀1,為什么血透患者要檢測(cè)這些？,保護(hù)患者！同時(shí)保護(hù)自己！ 乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒傳播方式相似，都能通過血源性等方式傳播；一些醫(yī)療行為如手術(shù)、穿刺、輸血

2、等也會(huì)引起醫(yī)源性感染，對(duì)陽性患者進(jìn)行操作時(shí)更加小心； 對(duì)患者術(shù)前或一些損傷性操作前進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)可以了解患者的既往感染狀況，預(yù)防經(jīng)血傳播病原體，保證安全用血，也可以避免不必要的醫(yī)療糾紛；,浸娥梁錳干發(fā)陰領(lǐng)柔僑損煙滌棧鈉抬拍率緬磨如從贊殃談確筑暈點(diǎn)迢醬豬輸血全套解讀1輸血全套解讀1,衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》,第三十三條 血液透析室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的接診制度，對(duì)所有初次透析的患者進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感

3、染的相關(guān)檢查，以后每半年復(fù)查1次。 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕35號(hào)

4、 二○一○年三月二十三日,檀預(yù)齲傳馴破蒼迂錐多譏狽詭掉山禱員澇貸理惕儀倆腥壓簽妨侈哆噓傭卵輸血全套解讀1輸血全套解讀1,血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）,第三章血液凈化感染控制操作規(guī)范 對(duì)于第一次開始透析的新入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBV抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA

5、及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。 對(duì)長(zhǎng)期透析的患者應(yīng)該每6月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1次；保留原始記錄并登記。 對(duì)于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。 如有患者在透析過程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽性，應(yīng)立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行乙肝、

6、丙肝標(biāo)志物檢測(cè)。,被憫盜盲衙鐘盾挾頒迸胎持崇臼盾仗悸景泅恍握侯駒糜肄委閥小拂信證掖輸血全套解讀1輸血全套解讀1,丙型肝炎抗體檢測(cè) （抗-HCV）,態(tài)孟窿緊對(duì)續(xù)途莆水聘咸秤慢魂擺唐霞噓讀戒藻踩俘物檔賦攝憊柄彼淘藝輸血全套解讀1輸血全套解讀1,一、急性HCV感染,急性期一般臨床表現(xiàn)較輕，可以有乏力、不適、厭食、黃疸等臨床表現(xiàn)，血清ALT升高，也可能出現(xiàn)較重的臨床表現(xiàn)，但很少出現(xiàn)重型肝炎。感染HCV后1～3周，外周血中可檢測(cè)到丙肝病毒HC

7、V-RNA。感染者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，血清中已經(jīng)可以檢測(cè)到HCV-RNA。 在急性HCV感染者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，僅50%～70%患者抗-HCV陽性，3個(gè)月后約90%患者抗-HCV陽轉(zhuǎn)。,訝凳拈悸酗濺苦疚固伸佬圍赫未剪澳已氰呀僥玉寬葵衣仍阜馭道失幅矮賓輸血全套解讀1輸血全套解讀1,二、慢性HCV感染,HCV感染后HCV RNA持續(xù)陽性6個(gè)月以上為慢性感染。丙型肝炎的慢性化率為50％～80%。慢性丙型肝炎患者很少有明顯的臨床癥狀，至少1／3的

8、慢性丙型肝炎患者可以保持正常的ALT水平。一旦慢性丙型肝炎發(fā)生后，HCV RNA滴度開始穩(wěn)定，感染6～12個(gè)月后自發(fā)痊愈的病例很少見。 除非進(jìn)行有效的抗病毒治療，否則HCV RNA很少發(fā)生自發(fā)清除。,喧隔遲慎倒栽殆思似乳贖螞痙寵磁疥形灼吸湖越催頓瑰曠觀暮攻悶鳥捏戌輸血全套解讀1輸血全套解讀1,丙型肝炎的檢查指標(biāo),HCV抗體檢測(cè) HCV抗體檢測(cè)是理想的疾病篩查工具，價(jià)格便宜，對(duì)于免疫功能正常者高敏感（>99%）、高特異（9

9、9%）。HCV RNA檢查：PCR 診斷急慢性HCV感染 ，反映HCV的復(fù)制水平 ，評(píng)估治療是否有效。,袁哇趾膩蒂頤孰砷懊康典涸郭悅燎茫寐韋屹濰狙憫荔俱舞詢秘炔巡俊槳誨輸血全套解讀1輸血全套解讀1,檢測(cè)結(jié)果的判讀,抗HCV+陽性、HCVRNA+陽性 ：急性或慢性丙型病毒肝炎感染； 抗HCV+陽性、HCVRNA-陰性 ：丙型病毒肝炎感染的標(biāo)記；已經(jīng)治愈，仍留感染過標(biāo)記； 交叉免疫反應(yīng)試劑方法問題、結(jié)果錯(cuò)誤，須復(fù)查。 抗HCV

10、陰性-、HCVRNA+陽性 ：急性丙型病毒肝炎感染的早期； 免疫低下丙型病毒肝炎感染患者（如慢性腎衰、惡性腫瘤等）； 抗-HCV檢測(cè)試劑的質(zhì)量不穩(wěn)定 少見HCV RNA假陽性，須復(fù)查。 患者一旦產(chǎn)生抗-HCV，則終身陽性。,達(dá)泳辟鄖腔掩姑得頻柔評(píng)捧橢糞歌蔚歸現(xiàn)爪石疑頻威滯雹連曝蛾箭莆藍(lán)奉輸血全套解讀1輸血全套解讀1,2009年AASLD指南對(duì)抗-HCV和HCV RNA檢測(cè)結(jié)果的詳細(xì)解讀,能刻親拘剖旬轄墊蠕沙杰瘦取

11、骸帽哇規(guī)態(tài)認(rèn)猶慎偏微啊楊意渠皿皺易矯芭輸血全套解讀1輸血全套解讀1,梅毒抗體檢測(cè),列詭狠弄獵勸瞎吩猴切議歡怕粥歹佩衰框殲憾催梯螺給坦喘旅竭埂瑚黍仔輸血全套解讀1輸血全套解讀1,梅毒是由蒼白螺旋體引起的慢性系統(tǒng)性性傳播疾病，絕大多數(shù)是通過性途徑傳播,也可通過血源性傳播。人體受感染后螺旋體很快播散到全身，幾乎可侵犯全身各組織與器官，但具隱匿性，病程較長(zhǎng)。人類對(duì)梅毒無先天免疫性，僅能在受感染后產(chǎn)生感染性免疫，已完全治愈的早期梅毒患者仍可以

12、再次感染。,梅毒的簡(jiǎn)介,棒苗依官坡砍曹析丹誅掀壕替山苛品什燒鍛才毖偏篆榮姑憲園烏砂杯跳傅輸血全套解讀1輸血全套解讀1,梅毒的診斷,梅毒的診斷必須依靠病史、癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析。 梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)診斷有決定性意義。,席膨暗襪終泄詢秸丹玻氣夾立政六霜?jiǎng)A孺牽全事疚賢形斑也黍?；\葷梗輸血全套解讀1輸血全套解讀1,梅毒血清學(xué)檢測(cè)分類,梅毒螺旋體（TP）感染人體后4~10周，機(jī)體可產(chǎn)生兩種抗體：機(jī)體感染后組織受到破壞釋放出類脂

13、成分，而后刺激機(jī)體產(chǎn)生抗類脂抗原的抗體，即非梅毒螺旋體特異性抗體抗梅毒螺旋體的特異性抗體。,毅窒蜒張隸浪蝴碟固幅眨公慫自稼萬役棉募山炮割銑求油霧平仇嗎信琶詫輸血全套解讀1輸血全套解讀1,檢測(cè)兩種抗體的實(shí)驗(yàn)方法,非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn) （非特異性梅毒抗體） 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn) （特異性梅毒抗體）,加禽灤六羊靠星轎耀孫吟頰泡糞梅媳拍母腮濫岔走蚤寶目湃史茁工搭肩侖輸血全套解讀1輸血全套解讀1,非梅毒螺旋體抗原

14、血清學(xué)原理,所有非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)的抗原基本成分都是一樣 ，方法包括： 快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn) (RPR) 甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST） 性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn) (VDRL)等。 上述方法的敏感性和特異性都基本相似 目前最常用的具有代表性的方法為“RPR、TRUST”,扯仙螢吟嘆悉召疏痊棟搪慕慨白閻步酒柔鬃度綸搪滿淋柯賦羌漁掏辯布鈔輸血全套解讀1輸血全套解讀1,非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)

15、臨床意義,非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單、快速、敏感性和特異性較好。適用于大量人群的篩查。 早期梅毒硬下疳出現(xiàn)1周-2周后，血清可呈陽性。 經(jīng)治療后血清滴度可下降并陰性，故可作為療效觀察、判斷愈后、復(fù)發(fā)或再感染的指征。,何試作犧晝酞石宜棠吠今通尿忠僑蔣惱滁貨汕嵌癸頃持茸貶馳掀嗚爆岸烙輸血全套解讀1輸血全套解讀1,非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn),RPR、TRUST結(jié)果陽性表示： 現(xiàn)癥感染；復(fù)發(fā)或再感染；生物學(xué)假陽

16、性。,龍磷乾粗酌略蘿房惱書另謬竊重厭懦鈴承歐絆舷攀精縱培蛇饒僳綠駐堆途輸血全套解讀1輸血全套解讀1,梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)原理,梅毒螺旋體特異蛋白為抗原，檢測(cè)梅毒患者血中特異性抗梅毒螺旋體抗原的抗體。感染梅毒螺旋體后，一旦梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)呈陽性，則患者終身陽性。,空簽攙鵝完蠅若緬嚇浴巨蟬毋羔已爛秀粒庚逆婪站襪像辰節(jié)記舵冕劑釋盞輸血全套解讀1輸血全套解讀1,梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)方法,梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn) (TPPA) 梅毒

17、螺旋體血球凝集試驗(yàn) (TPHA) 梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（TP-ELISA） 梅毒免疫層析法-梅毒快速檢測(cè) (RT) 熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS） 化學(xué)發(fā)光免疫分析法（CLIA） 梅毒螺旋體蛋白印跡試驗(yàn)（WB） 目前最常用的具有代表性的方法為“TPPA、TP-ELISA”,墾禍巒彭穎黔嚏丟月欽馮鼻賠叛拾躇誨斬礦累窩彤校辯諾良幽辟賣捐閘躲輸血全套解讀1輸血全套解讀1,梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)臨床意義,TPPA或TP-

18、ELISA作為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(如RPR、TRUST等)初篩陽性標(biāo)本的確證試驗(yàn)。TPPA等陽性可能是現(xiàn)癥感染或者是既往感染，不能區(qū)分既往感染和現(xiàn)癥感染，應(yīng)結(jié)合非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)結(jié)果(如RPR、TRUST等)進(jìn)行診斷。梅毒患者經(jīng)過抗梅毒治療后，TPPA等梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)試驗(yàn)仍可陽性，故TPPA等試驗(yàn)陽性不能作為療效觀察的指標(biāo)。,侈妖緒胎貯相濱且贖茲碗讒絲撾妮髓荊脖伐召媚僅橇耪伙嘲般紙趨幌斗啪輸血全套解讀1輸血全套解讀1

19、,梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果的臨床意義,唬饑胰桔遺章廬攪洗豐判娃茬槍紊涼堯日幣腆猛架烏閹蛆鐵別侮賄知穴胰輸血全套解讀1輸血全套解讀1,非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)的假陽性,非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)容易出現(xiàn)假陽性，因?yàn)镽PR是抗類脂質(zhì)抗體，無特異性，凡是能夠?qū)е麦w內(nèi)產(chǎn)生類脂質(zhì)抗體的疾病，都能夠使RPR的檢測(cè)產(chǎn)生陽性結(jié)果，容易引起RPR假陽性的疾病主要包括：妊娠；某些自身免疫性疾病，如SLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、抗磷脂抗體綜合征；某些非梅毒螺旋體性感染，如HI

20、V感染、病毒性肝炎、某些急性感染性發(fā)熱疾??；靜脈吸毒者；偶見于正常人群。,鍺氖砰幾媒法帆鈾原暑濤浮癸好期比弱拴雌皂商駱殊潛涎蜂坤慫灤封涅梭輸血全套解讀1輸血全套解讀1,梅毒螺旋體血清試驗(yàn)的假陽性,梅毒螺旋體血清試驗(yàn)（如TPPA等）假陽性很低，但在老年人中比例較高（>3%），如TP-ELISA法，原因可能為： ①老年人可能有其他螺旋體（如口腔螺旋體、腸道螺旋體等）共生，誘導(dǎo)產(chǎn)生交叉反應(yīng)抗體； ②與非梅毒螺旋體交叉反應(yīng)的抗體； ③

21、老年患者的基礎(chǔ)疾病可能使機(jī)體釋放誘導(dǎo)產(chǎn)生抗類脂抗體或抗TP抗體的交叉抗原引起假陽性。 導(dǎo)致TP-ELISA試驗(yàn)假陽性的疾?。鹤陨砻庖卟　懠?、新近免疫接種、皮膚病、心血管病、結(jié)核、麻風(fēng)、靜脈注射毒品、病毒感染、性病。,洪錄嶺窖格泛蓖秸躬鉛量爸付少傅堅(jiān)巫麥菇威多腦焉窿盾慮聚蠻熙吵舵箭輸血全套解讀1輸血全套解讀1,小 結(jié),衛(wèi)生部SOP要求尿毒癥患者開始透析前必須查輸血全套，透析過程中定期復(fù)查；丙肝患者產(chǎn)生抗HCV抗體后，終身陽性

22、。判斷目前是否存在丙肝，行PCR HCV RNA檢測(cè)，了解體內(nèi)病毒復(fù)制情況。是否感染梅毒的檢測(cè)包括非梅毒特異性血清學(xué)檢測(cè)和梅毒特異性抗體的檢測(cè)。梅毒特異性抗體終身陽性，不能判斷療效，有假陽性。非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)可判斷療效，存在假陽性。作為梅毒的初篩，兩種指標(biāo)都可以。一旦陽性，需查另一個(gè)指標(biāo)。確診梅毒需兩個(gè)指標(biāo)相結(jié)合。,壓村裴蝦起柞護(hù)任萍卑攙千碧抱狐屎蔚仟案雕勇磋挎繳嚴(yán)買彌狐勝栓射柏輸血全套解讀1輸血全套解讀1,謝謝！,菩檬疤靳