霧化共識解讀霧化吸入治療操作規(guī)范管理2018

1、,霧化吸入治療操作規(guī)范管理,——《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識》解讀,項城市人民醫(yī)院內(nèi)五科 程云霞,主要內(nèi)容,霧化操作是呼吸疾病患者護理要點之一,如何減少和避免霧化吸入治療相關(guān)不良反應(yīng),如何提高霧化治療效率,霧化吸入護理操作流程,思考：,哪些病人需要霧化治療？,霧化吸入是呼吸系統(tǒng)疾病患者常用給藥方式,霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(34): 2696-27081.,

2、為什么霧化吸入適合呼吸疾病患者？,慢性支氣管炎,慢性咳嗽,呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,喘息、氣短、胸悶、氣流受限,氣流受限、肺功能下降、咳嗽咳痰、氣道炎癥,咳嗽、咳痰、喘息、氣道炎癥,咳嗽、咳痰,氣道高反應(yīng)性或氣道炎癥,咳嗽、咳痰、氣道炎癥,,,,,,支氣管哮喘,呼吸疾病患者臨床特點：氣道病變,霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(34): 2696-27081.,

3、思考：,常用霧化藥物有哪些？,常用四類霧化吸入藥物,,支氣管舒張劑,短效選擇性β2受體激動劑（SABA），包括特布他林和沙丁胺醇短效膽堿受體拮抗劑（SAMA），包括異丙托溴銨,,吸入性糖皮質(zhì)激素ICS,國內(nèi)已上市霧化劑型ICS包括布地奈德（BUD）和丙酸倍氯米松（BDP）,,,,,,,祛痰藥,包括N-乙酰半胱胺酸和鹽酸氨溴索，但鹽酸氨溴索霧化劑型國內(nèi)尚未上市,抗菌藥物,我國目前尚無專供霧化吸入的抗菌藥物制劑，不推薦以靜脈制劑代替霧化制

4、劑使用,霧化吸入藥物,霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(34): 2696-27081.,主要內(nèi)容,霧化操作是呼吸疾病患者護理要點之一,如何減少和避免霧化吸入治療相關(guān)不良反應(yīng),如何提高霧化治療效率,霧化吸入護理操作流程,臨床工作中你是怎么給患者做霧化吸入治療的？,常規(guī)霧化吸入治療操作流程,告知患者霧化吸入法的目的、方法、注意事項和配合方法,協(xié)助取舒適體位,配制藥液，置入霧化容器內(nèi)：空氣壓

5、縮泵霧化吸入時，將藥液倒入噴霧器藥杯內(nèi)氧氣霧化吸入時，將藥液倒入霧化器的藥杯內(nèi),設(shè)定霧化時間、調(diào)節(jié)霧量；氧氣霧化吸入時，連接霧化器與氧氣裝置，通過調(diào)節(jié)氧流量來調(diào)節(jié)霧量,放置口含嘴或面罩,霧化后，協(xié)助患者擦干面部、漱口；指導(dǎo)或協(xié)助患者排痰,①,②,③,④,⑤,⑥,臨床護理實踐指南（2011版）,噴射霧化器操作圖示,用清潔的針筒或吸管，將指定劑量的霧化溶液注入霧化器中,用清水沖洗針筒或吸管，再將適量的稀釋液與霧化溶液同置于霧化器中，使總?cè)?/p>

6、量為2-8ml,蓋好霧化器,接上咬嘴或面罩,①,②,③,④,用塑料管，將霧化器接到氧氣瓶上；接上電源，調(diào)節(jié)氧氣流速6-8ml/min,⑤,⑥,氣霧開始出現(xiàn)時，把口含器放入口中，或?qū)⒚嬲稚w上面部,霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(34): 2696-27081.,你注意到了嗎？,還有哪些我們沒有注意到？,,霧化治療的護理操作中應(yīng)采取措施提高霧化效率，減少霧化相關(guān)不良反應(yīng),,霧化效率,不

7、良反應(yīng),主要內(nèi)容,霧化操作是呼吸疾病患者護理要點之一,如何減少和避免霧化吸入治療相關(guān)不良反應(yīng),如何提高霧化治療效率,霧化吸入護理操作流程,,霧化操作前我們要做些什么？,霧化治療前做好患者教育,患者的認知和配合能力也決定了是否能有效地運用霧化器無論使用何種霧化器，只要患者正確使用裝置，則達到的臨床效果相似,霧化前,,霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(34): 2696-27081.,霧化

8、治療時應(yīng)盡量選擇坐位,,,霧化吸入時最好選擇坐位此體位有利于吸入藥液沉積到終末細支氣管及肺泡，因此在患者體力許可條件下盡量采取坐位,仰臥位由于潮氣量減少,不利于吸入治療,,對意識模糊、呼吸無力者：采取側(cè)臥位,并將床頭抬高30°,使膈肌下移,胸腔擴大,增加氣體交換量,提高治療效果,[1] 陳靜. 氧驅(qū)動霧化吸入治療的臨床用藥與護理[J]. 中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志, 2008, 3(5): 403-405.,霧化前,霧化前幫助

9、患者有效咳嗽，促進排痰,體位：坐位或半坐臥位，身體前傾方法：深吸氣后屏氣，盡量延長屏氣時間，然后用力咳嗽使氣體快速從從呼吸道沖出，排出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部幫助咳嗽（如有傷口，咳嗽時雙手或枕頭按于傷口兩側(cè)減輕疼痛）如患者沒有咳嗽的意識，可適當按壓胸骨上窩的位置，以刺激咳嗽。,有效咳嗽方法,劉素彥, 閻秀華. 霧化吸入治療的護理進展[J]. 實用護理雜志, 2002, 18(5): 58-59.,幫助患者拍背，或者

10、利用機械力量使呼吸道內(nèi)分泌物松動并排出體外,幫助排痰,霧化前,,霧化操作中我們要做些什么？,注意引導(dǎo)患者采用深而慢的呼吸,吸氣容積小，肺內(nèi)沉積較少。,呼吸頻率過快：,局部產(chǎn)生湍流，促使氣溶膠因互相撞擊沉積于大氣道，導(dǎo)致肺內(nèi)沉積量明顯下降。,吸氣流量過快：,,,霧化中,,指導(dǎo)患者了解正確的霧化吸入方法[1],囑患者雙唇含住噴霧器上的口含器,深深的吸氣后,可停留片刻呼氣時,嘴移開口含器,只在吸氣時按住出氣口,呼氣時松開盡量緩慢的呼氣，盡

11、可能通過鼻腔呼出,保證藥物全部的劑量被吸入靶器官,[1] 陳靜. 氧驅(qū)動霧化吸入治療的臨床用藥與護理[J]. 中華現(xiàn)代臨床護理學(xué)雜志, 2008, 3(5): 403-405.,使用過程中首先牢記：一呼、二吸、三屏氣的原則，另外，盡量用嘴吸入，鼻子呼出。(治療鼻部疾病的除外) 嬰幼兒、不能配合的老人，體能較弱者，建議使用面罩進行治療。最后要記得：使用后一定要徹底消毒啊！,這些藥物可以做霧化嗎？,注意常用霧化治療藥物配伍禁忌,成人慢性氣道

12、疾病霧化吸入治療專家共識[J]. 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志, 2012, 11(2): 105-110.,NI,沒有足夠證據(jù)評價相容性，因此，除非將來獲得進一步的證據(jù)，否則應(yīng)避免使用這種配伍,C,臨床研究中有證據(jù)證實這種配伍的穩(wěn)定性和相容性,R,沒有足夠的證據(jù)評價相容性，但在我國有廣泛的臨床報道,X,有證據(jù)證實或提示這種配伍是不相容或不合適的,霧化前,不能霧化使用的藥物,,,,霧化前,傳統(tǒng)“呼三聯(lián)”藥物（地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶）

13、,靜脈制劑（如氨溴索）,中成藥,霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(34): 2696-27081.,不適合霧化的原因：,地塞米松：進入體內(nèi)后，需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用，不良反應(yīng)大；脂溶性低，水溶性高，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，與糖皮質(zhì)激素受體的親和力低，在氣道滯留時間也短，療效相對較差。慶大霉素：氣道藥物濃度過低，達不到抗感染的目的，細菌長期處于亞抑菌狀態(tài)，產(chǎn)生耐藥，同時

14、刺激氣道上皮，加重上皮炎癥反應(yīng)。α-糜蛋白酶：對視網(wǎng)膜毒性較強，霧化時接觸眼睛容易造成損傷；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手術(shù)患者，有報道該藥對肺組織有損傷，吸入氣道內(nèi)可致炎癥加重。靜脈制劑：因含有防腐劑，如酚、亞硝酸鹽等吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作。如氨溴索，國內(nèi)尚無霧化劑型。非霧化制劑無法達到霧化顆粒要求，無法通過呼吸道清除，可能在肺部沉積，從而加重感染。中成藥：無霧化劑型，無證據(jù)，不推薦霧化使用。,主要內(nèi)容,霧化操作是呼吸疾病患

15、者護理要點之一,如何減少和避免霧化吸入治療相關(guān)不良反應(yīng),如何提高霧化治療效率,霧化吸入護理操作流程,吸入前后需清潔面部及口腔,霧化前后,吸入前應(yīng)清除口腔內(nèi)分泌物及食物殘渣吸藥前不可涂抹油性面膏,治療前,吸入后應(yīng)漱口，防止藥物在咽部聚積用面罩者應(yīng)洗臉，避免藥物進入眼睛,治療后,霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(34): 2696-27081.,注意霧化治療的時間選擇,劉素彥, 閻秀華.

16、霧化吸入治療的護理進展[J]. 實用護理雜志, 2002, 18(5): 58-59.,對于肺部感染病人, 可根據(jù)痰液的黏稠度和痰的變化選擇吸入次數(shù)或吸入時間, 使痰液保持糊狀, 咯之易出為最佳,常規(guī)進行吸入治療, 一般 2 次/ d, 選擇飯前進行, 有利于吸入后排痰或特殊治療藥物引起的惡心嘔吐,常規(guī)病人,特殊病人,霧化前,,,,Ⅰ度 米湯樣或白色泡沫樣，連接管上無滯留，提示濕化過度,Ⅱ度 比Ⅰ度粘稠，連接管上有少量滯留，易沖；提

17、示濕化適度,Ⅲ度 外觀粘稠，多為黃色，吸痰管因負壓過大塌陷，連接管的滯留物不易沖干凈，提示濕化不足或機體脫水。,痰液黏稠度分級,噴射霧化時流量應(yīng)調(diào)節(jié)至6~8 L/min,霧化流量應(yīng)調(diào)節(jié)為6-8 L/min,流量>12 L/min，霧化器連接口可能爆脫,流量過高，會造成患者咽部不適,流量過小，霧量小，影響藥物的吸入及彌散,.,霧化中,吸入速度由慢到快霧化量由小到大,吸入時密切監(jiān)測，防范缺氧,在吸入治療過程中，需密切觀察病人的反

18、應(yīng)、血氧飽和度變化,霧化中,密切觀察監(jiān)測,缺氧患者給予吸氧,出現(xiàn)癥狀及時處理,對缺氧病人（如COPD患者）可在吸入過程中給予氧氣吸入， 或提高吸入氧濃度,如吸入過程中出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等不適時，應(yīng)暫停吸入治療，并分析原因，對癥處理，如適當調(diào)節(jié)霧量，或縮短吸入時間，給予氧氣吸入,劉素彥, 閻秀華. 霧化吸入治療的護理進展[J]. 實用護理雜志, 2002, 18(5): 58-59.,采用氧氣作為氣源時需根據(jù)患者情況區(qū)別對待,霧化中

19、,對于易出現(xiàn)CO2潴留的患者（如慢阻肺伴呼吸衰竭）可引起自主呼吸抑制和加重CO2潴留因這些患者呼吸興奮主要依賴于低氧刺激，而缺氧的改善使低氧刺激減弱，需引起警惕,霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(34): 2696-27081.,霧化治療完成后應(yīng)及時排痰、清潔口腔,進行霧化吸入治療完畢, 要及時進行拍背, 幫助患者排痰, 同時要觀察痰的性狀、顏色和量的變化,崔耀霞, 張陸萍. 霧化吸入治

20、療中應(yīng)注意的幾個問題[J]. 山西醫(yī)藥雜志: 下半月, 2008, 37(5): 393-393.,協(xié)助患者漱口,昏迷患者可進行1次口腔清潔, 這樣保持口腔清潔，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,及時排痰,清潔口腔,霧化后,做好消毒管理，防止醫(yī)源性感染,[1] 施旭紅, 吳燕燕, 鄭桂愛. 不同操作人員行霧化吸入對喘憋性肺炎患兒療效影響的觀察[J]. 護理研究: 下半月, 2005, 19(5): 897-898.[2]崔耀霞, 張陸萍. 霧化吸入治

21、療中應(yīng)注意的幾個問題[J]. 山西醫(yī)藥雜志: 下半月, 2008, 37(5): 393-393.,霧化前后,呼氣端開口放置過濾器, 避免空氣污染機械通氣患者建議在呼吸機吸氣端連接過濾器,吸入器具應(yīng)專人專用，及時消毒 , 蒸餾水沖洗后晾干備用[1]霧化前后規(guī)范洗手,連接過濾器,規(guī)范消毒和洗手,盡量使用單一劑量藥物，避免多劑量藥物開瓶后的污染,藥物劑量,,其他注意事項,霧化后,對自身免疫功能減退的患者霧化吸入時，應(yīng)重視誘發(fā)口腔霉菌感染

22、問題,心腎功能不全及年老體弱者要注意防止?jié)窕蜢F化量大造成肺水腫,治療中須密切觀察防止氣道痙攣的發(fā)生,霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 96(34): 2696-27081.,小結(jié),霧化吸入療法是呼吸系統(tǒng)疾病常用給藥方式，規(guī)范的霧化操作是呼吸疾病患者護理要點之一霧化治療的護理操作中采取積極有效的措施，可提高霧化效率、減少霧化相關(guān)不良反應(yīng),溫馨提醒：,進入寒冬，空氣問題變得復(fù)雜多樣，選擇合適

23、的口罩以保護我們的呼吸系統(tǒng)！選擇口罩時：首先試戴一下，如果不貼合或者呼吸不暢，就不要購買。并根據(jù)空氣質(zhì)量，選擇相應(yīng)防護級別的口罩，如果要防霧霾、防PM2.5，則必須選擇N95以上型的專業(yè)防霧霾口罩。才能達到過濾空氣的作用。另外，口罩并非人人適合，老人、兒童或有呼吸道疾病的患者是不建議長時間佩戴的，N95口罩，每佩戴4h，需要更換一次。一次性口罩，不能重復(fù)使用。對于可拆洗的，則要勤洗勤換多暴曬。另外，提醒大家每天洗臉時，用清水清洗一下鼻