縱隔腫瘤

1、原發(fā)性縱隔腫瘤,Primary Mediastinal Tumor,浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院胸外科 趙百親主任醫(yī)師, 碩導zhaobaiqin@sina.cn2016.4,縱隔(mediastinum)位于兩側胸膜腔之間，左右為縱隔胸膜，前為胸骨，后為胸椎，上經胸廓上口與頸部相延續(xù)，下止于膈肌。,縱隔中有心臟、大血管、食管、氣管、神經、胸腺、胸導管、豐富的淋巴組織和結締組織、脂肪組織。,縱隔的臨床解剖分區(qū),以胸骨角與第4

2、胸椎下緣連線為界將縱隔分為上、下兩部。下縱隔分為3部，心包、心臟和氣管分叉所在部位為中縱隔，在其前方為前縱隔，后方為后縱隔。,1972年，Sheilds提出了更簡單的縱隔前后分區(qū)二分法,常見縱隔腫瘤Common Mediastinal Tumor,縱隔腫瘤的檢查方法,1、無創(chuàng)性檢查方法（1）臨床表現：病史、年齡 25%是惡性 2/3的兒童患者有癥狀 1/3的成人患者有癥狀,,（2）影像學表現胸部平片仍然是初步診斷縱膈

3、腫瘤的有效手段CT掃描幾乎已成為所有縱膈腫瘤的常規(guī)檢查MRI是繼CT之后的另一個可選的檢查手段,是診斷縱隔腫瘤的重要手段，后前位片及側位片相結合有助于判斷病變位置。,,（3）腫瘤標記物它是反映腫瘤存在的可測量的生物學物質抗乙酰膽堿酯酶受體抗體（anti-AChR）：胸腺瘤和MG人絨毛膜促性腺激素（B-hCG）和甲胎蛋白（AFP）：約90%非精原細胞腫瘤患者其中一個或兩者升高,,2、有創(chuàng)性檢查（1）穿刺針吸活檢對于傾向于非手術

4、治療或者影像學上表現已經不能手術切除的腫瘤，必須穿刺針吸活檢；分細針和粗針活檢：淋巴瘤和生殖細胞腫瘤需要粗針活檢,,（2）開放活檢小切口VATS縱隔鏡,由于某些腫瘤可惡變，體積增大的腫瘤可壓迫鄰近臟器而產生各種合并癥，因此對于縱隔腫瘤必須遵循早期手術切除的治療原則。Except for lymphomas ,the treatment for primary mediastinal tumors, whether big o

5、r small, benign or malignant, is surgical resection as the tumor may grow to impinge on adjacent important structures. The prognosis is usually good,手 術 切 口,正中胸骨切口胸骨旁或肋間小切口VATS：三切口單孔VATS,CT診斷右后縱隔腫瘤，請判斷，這是什么？,CT提示前

6、縱隔腫瘤，這是什么？,左后下縱隔腫瘤，這是什么？,For malignant tumors, if there is no distant metastasis or evident local invasion to the important structures, the patient’s condition is allowable, surgery is the primary treatment of choice;