高雄長庚紀念醫(yī)院

1、急診醫(yī)學科評鑑事宜宣導,醫(yī)院感染管制查核之注意事項感染管制委員會網(wǎng)頁手部衛(wèi)生各類疾病之防護方式及隔離技術(shù)針扎處理H1N1處置流程發(fā)燒監(jiān)控及咳嗽監(jiān)控法定傳染病通報六觀進出動線與穿脫防護衣,2011.08.04陳輔政醫(yī)師,如何進入感染管制委員會網(wǎng)頁查詢疫情週報與抗生素敏感性試驗統(tǒng)計?,感染管制委員會網(wǎng)頁,感染管制委員會網(wǎng)頁,感染管制作業(yè)規(guī)範、傳染病通報、院內(nèi)感染報表、院內(nèi)及臨床菌株藥敏結(jié)果、針扎處理、照護指引等，放置於部門

2、網(wǎng)頁，須會進入並查詢內(nèi)容，路徑為院內(nèi)網(wǎng)站→部門版面→高雄院區(qū)之感染管制委員會。,感染管制委員會網(wǎng)頁-1,感染管制委員會網(wǎng)頁-2,感染管制委員會網(wǎng)頁-3,,,,,,,抗生素敏感性試驗統(tǒng)計,查詢路線院區(qū)網(wǎng)路/防疫資訊/部門網(wǎng)頁/感染管制委員會/抗生素管制及照會，或在感染管制網(wǎng)頁中點選「藥敏結(jié)果」，查詢藥敏試驗結(jié)果。,何時須洗手?洗手的方法為何?,手部衛(wèi)生,手部衛(wèi)生,洗手五個時機接觸病人前及後接觸血液體液後執(zhí)行侵入性治療前接觸病人

3、週遭環(huán)境。請依據(jù)洗手步驟圖確實執(zhí)行一般性洗手(10-15秒)、消毒性洗手(30秒)、酒精性乾洗手(20秒)。,洗手技術(shù)七字訣(內(nèi)、外、夾、弓、大、立、完),急診洗手設(shè)備設(shè)定數(shù)及查核方式,乾性洗手設(shè)備：共有16臺，每天定期由大夜班助理員進行查核功能是否正常，並定期更換乾性洗手液且有紀錄建檔(洗手液溶液效期為一個月，外表需標示起棄時間)。一般洗手設(shè)備：共37臺，每月五日完成洗手設(shè)備自主查核，並有紀錄建檔。,照護疥瘡病人，應(yīng)做何種防護?

4、On CVP應(yīng)著哪些裝備?何時須配戴N95口罩?,各類疾病之防護方式及隔離技術(shù),隔離及無菌措施-1,可說出及正確執(zhí)行各類疾病之防護方式及隔離技術(shù)。愛滋病、CJD、日本腦炎、登革熱、急性病毒性肝炎採標準防護措施肺結(jié)核採空氣傳播防護疥瘡、MDR菌株、困難梭狀桿菌採接觸傳播防護流行性腦脊髓膜炎、侵襲性ｂ型嗜血桿菌感染癥採飛沫傳播防護嚴重急性呼吸道癥候群採飛沫加接觸傳播防護水痘採空氣加接觸傳播防護臨床照護病人時，常規(guī)配戴外科口

5、罩；如為空氣傳染之疾病(TB、水痘、麻疹)則配戴N95口罩。,接觸傳染防護措施,對象：照護已知或疑似感染或癥狀顯示為接觸傳染風險較高的病人病人安置：應(yīng)安置於單人病房內(nèi)。需與其他不同感染原的病人安置於同一病房時，應(yīng)確保病人間的床距間隔大於3英呎或1公尺的距離，並拉上病床邊的圍簾。個人防護裝備：手套隔離衣,衛(wèi)生署疾病管制局2005/08/25初訂衛(wèi)生署疾病管制局2009/04/01四版修訂,飛沫傳染防護措施,感染原：百日咳(B

6、. pertussis)、流感病毒(influenza virus)、腺病毒(adenovirus)、鼻病毒(rhinovirus)、腦膜炎雙球菌(N. meningitidis)及A群鏈球菌(group A streptococcus)(特別是指使用抗生素治療24小時內(nèi))等。病人安置：應(yīng)安置於單人病房內(nèi)。需與其他不同感染原的病人安置於同一病房時，應(yīng)確保病人間的床距間隔大於3英呎或1公尺的距離，並拉上病床邊的圍簾。個人防護裝備：

7、進入隔離病房或隔間應(yīng)隨即戴上口罩。不建議常規(guī)佩戴護目裝備，例如護目鏡或面罩。,衛(wèi)生署疾病管制局2005/08/25初訂衛(wèi)生署疾病管制局2009/04/01四版修訂,空氣傳染防護措施,對象：疑似或確定感染可經(jīng)由空氣途徑造成人對人傳播之感染原(例如：結(jié)核分枝桿菌、麻疹病毒、水痘病毒、瀰漫性帶狀皰疹)的病人病人安置：負壓隔離病房設(shè)置基準之呼吸道傳染隔離病房個人防護裝備：佩戴經(jīng)測試密合的N95或高效能口罩作為呼吸道保護,衛(wèi)生署疾病管制

8、局2005/08/25初訂衛(wèi)生署疾病管制局2009/04/01四版修訂,隔離及無菌措施-2,碰觸血液、體液時配戴手套，如有飛濺之虞，需加穿隔離衣、戴護目鏡(面罩)等。 ON CVP、D/L標準防護裝備為外科口罩、無菌手套、無菌隔離衣，並採消毒性洗手。。不可戴手套接電話、按電腦鍵盤、按電梯等非治療性動作，及於公共區(qū)域穿隔離衣、戴手套。於準備室穿著隔離防護裝備；於前室脫除隔離防護裝備，並採消毒性洗手。請熟記如何穿脫防護裝備，會現(xiàn)場

9、抽核，當被抽核到，請發(fā)揮互助精神，互相幫忙。,庎瘡處理,屬於接觸傳染，人員照護時須配戴口罩穿粉紅色隔離衣及手套，病人應(yīng)有專用血壓計、聽診器等，待病患出院後以75%酒精徹底擦拭消毒。使用過之壓脈帶、床墊以塑膠袋密封並註明時間，置放於人員少走動處靜置兩週，病室則請阿嫂以0.5%高濃度漂白水進行清潔。從業(yè)人員感染疥瘡後，在接受有效治療24小時內(nèi)不應(yīng)照顧病患。,AIDS處理,屬於標準防護，所有接觸感染物之廢棄物應(yīng)視為感染性垃圾，若為可燃者，

10、以紅色塑膠袋包裝；不可燃者以黃色塑膠袋包裝，外貼Biohazard標籤「 」。病患之排泄物包括糞便、尿液和分泌物，若含有肉眼可見血跡時，應(yīng)以高濃度漂白水浸泡30分鐘後，再倒入馬桶沖掉。器械：清洗後用彎盆裝置器械，用H2O2泡消30分鐘後再清洗，用雙層紅色塑膠袋打包器械，外表貼上「 」標籤，白天送CSR消毒。針頭針筒：病人獨立使用一個空針收集桶，外表貼上「 」標籤，病人離院後用雙層紅色塑膠袋打包空針收集桶，外表貼上「 」標籤，送至污物

11、室。,,,針扎處理,針扎處理,避免針扎，不可回套針頭，針頭使用後直接丟入空針收集桶。針扎事件處理四大步驟?立即處理：擠壓傷口將血擠出，並在流動水下清洗傷口五分鐘及用優(yōu)碘消毒。儘快就醫(yī)，日間：感染科或胃腸肝膽科；夜間或假日：急診（抽已知感染源檢體及針扎者檢體連同公傷生化檢驗單及公傷血清病毒檢驗單送至檢驗室）。?核簽及公傷看診費用記帳核銷核簽及看診費用記帳核銷：填報「職業(yè)傷害報告表」操作步驟：HIS 人事作業(yè)→職業(yè)傷害作業(yè)→職業(yè)傷

12、害資料建檔→完成資料輸入→列印。填寫「醫(yī)療費用減免（記帳）申請單」。表單核簽→主管→部處長→院長。?後續(xù)回診及看診費用核銷且依感染管制組指示定期追蹤。針扎感染源確定或疑似HIV 之預(yù)防性用藥方式：需24 小時內(nèi)儘速服用預(yù)防性抗病毒藥物（Combivir 1＃q12h）。,感染管制委員會網(wǎng)頁-3,,,,,,,,H1N1處置流程,H1N1病例之確認與照護-1,傳染途徑主要是透過大粒子呼吸道飛沫在人與人間傳播。呼吸道分泌物及體液（

13、腹瀉糞便）應(yīng)視為具由潛在傳染性。潛伏期不清楚，可能的範圍是1-7天，最可能是1-4天。傳染期一般認為新型流感感染者在發(fā)病前一天到發(fā)病後7天被視為具有傳染性。兒童傳染期可能長達10天。,疾病管制局 H1N1新型流感臨床治療指引(第一版) 2009年8月,H1N1病例之確認與照護-2,新型流感確定病例定義依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2009年7月10日所公布之全球監(jiān)視指引，確定病例的定義為：經(jīng)實驗室確診為H1N1新型流感病毒陽性，其

14、檢驗方法包括下列任何一項：PCR。病毒培養(yǎng)。H1N1新型流感病毒中和抗體4倍上升。,疾病管制局 H1N1新型流感臨床治療指引(第一版) 2009年8月,H1N1病例之確認與照護-3,臨床表現(xiàn)無嚴重併發(fā)癥之新型流感病人會出現(xiàn)發(fā)燒、畏寒、頭痛、上呼吸道癥狀（咳嗽、喉嚨痛、流鼻水、呼吸急促）、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、疲勞、嘔吐、或腹瀉等癥狀。在紐約市，95％的新型流感患者符合類流感病例定義（主觀發(fā)燒加上咳嗽和/或喉嚨痛）。,疾病管制局 H1

15、N1新型流感臨床治療指引(第一版) 2009年8月,H1N1病例之確認與照護-4,併發(fā)癥新型流感的併發(fā)癥與季節(jié)性流感類似加重慢性疾病上呼吸道疾?。ū歉]炎、中耳炎、哮吼）下呼吸道疾?。ǚ窝住⒓氈夤苎?、重積性氣喘）心臟（心肌炎、心包膜炎）肌肉骨骼（肌肉炎、橫紋肌溶解癥）神經(jīng)（急性和感染後腦病變、腦炎、熱痙攣癲癇重積狀態(tài)）疾病毒性休克癥候群與繼發(fā)性細菌性肺炎或敗血癥,疾病管制局 H1N1新型流感臨床治療指引(第一版) 200

16、9年8月,H1N1病例之確認與照護-5,併發(fā)癥之高危險族群迄今尚無足夠資訊來定義臺灣本土新型流感併發(fā)癥之高危險族群。季節(jié)性流感倂發(fā)癥的危險年齡層與高危險族群，也應(yīng)視為新型流感倂發(fā)癥的高危險族群。季節(jié)性流感倂發(fā)癥的高危險族群包括：5歲以下的兒童65歲或以上的老人長期服用阿斯匹靈的兒童和青少年（18歲或以下），以及感染流感病毒後可能併發(fā)雷氏癥候群(Reye syndrome)的高危險族群孕婦有慢性肺、心血管、肝、腎、血液、神

17、經(jīng)、肌肉、或代謝疾病的成人和兒童(包括氣喘、鐮刀型貧血癥、糖尿病，但高血壓除外)免疫抑制（包括因藥物或愛滋病毒感染造成的免疫抑制）的成人和兒童護理之家和其他慢性照護機構(gòu)住民,疾病管制局 H1N1新型流感臨床治療指引(第一版) 2009年8月,H1N1病例之確認與照護-6,何種病人應(yīng)接受新型流感病毒的檢驗如果病患出現(xiàn)急性發(fā)燒合併呼吸道癥狀，或是敗血癥，醫(yī)生應(yīng)檢驗該病患是否感染新型流感病毒。某些族群，包括嬰兒、老年人及免疫系統(tǒng)抑制者

18、感染後可能出現(xiàn)非典型的癥狀。檢驗應(yīng)優(yōu)先使用於：(1)需要住院治療的病人；或是(2)流感倂發(fā)癥的高危險族群。應(yīng)採集上呼吸道檢體，如鼻咽拭子或鼻咽抽吸物，鼻拭子加上咽喉拭子或鼻腔沖洗液，或氣管抽吸物。,疾病管制局 H1N1新型流感臨床治療指引(第一版) 2009年8月,H1N1病例之確認與照護-7,抗病毒藥物給藥時機與用法於季節(jié)性流感之研究顯示癥狀開始後48小時內(nèi)開始治療療效最佳，超過48小時才投予oseltamivir仍有縮短住院天

19、數(shù)或減低死亡率的助益。,疾病管制局 H1N1新型流感臨床治療指引(第一版) 2009年8月,WHO 大流行等級,註：WHO 區(qū)域目前分為非洲、美洲、東南亞、歐洲、東地中海及西太平洋等六區(qū)域。,,,急診發(fā)燒篩檢站與負壓隔離室動線規(guī)劃圖,,,H1N1新型流感 病例定義臨床條件（Clinical criteria）具有急性發(fā)燒呼吸道疾?。ˋcute febrile respiratory illness）（發(fā)燒超過攝氏38℃），且其臨床

20、癥狀包括從輕微的類流感（influenza-like illness）到較為嚴重的肺炎（pneumonia）等。流行病學條件（Epidemiology criteria）具有下列任一個條件：一、曾經(jīng)與確定病例或極可能病例具有密切接觸（close contact），即照護、同住、或與確定病例有呼吸道分泌物、體液之直接接觸。二、具有確定病例或極可能病例所在地區(qū)之旅遊史。,,,,發(fā)燒監(jiān)控咳嗽監(jiān)控,發(fā)燒監(jiān)控,發(fā)燒監(jiān)控流程：?自主監(jiān)

21、控，當有發(fā)燒（38℃）需通報單位主管及鍵入HIS 系統(tǒng)中，並就醫(yī)釐清發(fā)燒原因、休息、戴口罩協(xié)助評估病人、家屬、工作人員是否為不明原因發(fā)燒?單位主管須判斷是否有群聚感染。發(fā)燒個案加強詢問旅遊史及紀錄方式。配合發(fā)燒篩檢站內(nèi)化，知道本院疫情啟動時，病人運送方式及在發(fā)燒篩檢站中各項SOP。,咳嗽監(jiān)控,住院病人咳嗽監(jiān)控流程：連續(xù)咳嗽五天以上病人判定是否為不明原因咳嗽主治醫(yī)師判斷為不明原因咳嗽者，照會胸腔科或感染科醫(yī)師評估並填寫「咳嗽監(jiān)

22、控評估表」將該表寄至感染管制組，由感控組追蹤。員工、陪病家屬、病患照顧服務(wù)員、外包人員、志工，若連續(xù)咳嗽五天以上，須通知單位主管，並攜帶「咳嗽監(jiān)控評估表」至胸腔科或感染科門診就醫(yī)，且將該表寄至感染管制組，由感控組追蹤。,登革熱腸病毒感染併發(fā)重癥NDM-1腸道菌感染癥屬第幾類傳染病?何時通報?,法定傳染病通報,,第一類傳染病：24小時內(nèi)通報，強制隔離天花、鼠疫、嚴重急性呼吸道癥候群、狂犬病、炭疽病、H5N1流感第二類傳染病

23、：24小時內(nèi)通報，必要時，得強制隔離白喉、傷寒、登革熱/登革出血熱/登革休克癥候群、流行性腦脊髓膜炎、副傷寒、小兒麻痺癥(急性無力肢體麻痺)、桿菌性痢疾、阿米巴性痢疾、瘧疾、麻疹、急性病毒性A型肝炎、腸道出血性大腸桿菌感染癥、漢他病毒癥候群、霍亂、德國麻疹、多重抗藥性結(jié)核病、屈公病、西尼羅熱、流行性斑疹傷寒,行政院衛(wèi)生署公告99年9月9日,,第三類傳染病：一週內(nèi)通報百日咳、破傷風、日本腦炎、結(jié)核病(除多重抗藥性結(jié)核病外) 、先天性德

24、國麻疹癥候群、急性病毒性肝炎(除Ａ型外)、流行性腮腺炎、退伍軍人病、侵襲性b型嗜血桿菌感染癥、梅毒、淋病、新生兒破傷風、腸病毒感染併發(fā)重癥、人類免疫缺乏病毒感染*、後天免疫缺乏癥候群* 、漢生病,*24小時內(nèi)通報,行政院衛(wèi)生署公告99年9月9日,,第四類傳染?。阂贿L內(nèi)通報皰疹B病毒感染癥*、鉤端螺旋體病*、類鼻疽*、肉毒桿菌中毒*、侵襲性肺炎鏈球菌感染癥、Q熱、地方性斑疹傷寒、萊姆病、兔熱病、恙蟲病、水痘、貓抓病、弓形蟲感染癥、流感併

25、發(fā)重癥、庫賈氏病** 、 NDM-1腸道菌感染癥第五類傳染?。?24小時內(nèi)通報裂谷熱、馬堡病毒出血熱、黃熱病、伊波拉病毒出血熱、拉薩熱,*24小時內(nèi)通報,*24小時內(nèi)通報**1個月內(nèi)通報,行政院衛(wèi)生署公告99年9月9日,傳染病通報注意事項,疑似個案即可通報。(請醫(yī)師電腦通報，若電腦無法執(zhí)行才改為填寫「法定及新興傳染病個案(含疑似病例)報告單」)。24小時內(nèi)通報之傳染病，診斷日期與報告日期必須同一天，否則為延遲通報。腸病毒感染併

26、發(fā)重癥於通報時、通報後第3天及出院當日檢附病歷摘要(包括發(fā)病過程、身體評估、檢驗報告、醫(yī)療處置、病人現(xiàn)況) ，填寫「疑似腸病毒感染併發(fā)重癥個案資料表」。流行性感冒重癥通報時需填寫「疑似流感重癥通報個案報告單之附加資訊」。食物中毒填寫「長庚醫(yī)院上吐下瀉患者資料調(diào)查表」。 指2 人(（含2 人）以上進食同一種食物後，出現(xiàn)腹瀉、腹痛、噁心、嘔吐、發(fā)燒、畏寒、頭暈、血便、紅疹等癥狀，應(yīng)於24hrs 內(nèi)向當?shù)刂鞴軝C關(guān)報告。食物中毒通報方式

27、比照傳染病，通報時效24 小時內(nèi)，需採集肛門拭子檢體。庫賈氏病另需填病例通報表、病例複檢表、病例調(diào)查表。急性無力肢體麻痺72小時內(nèi)，由神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師評估填寫「急性無力肢體麻痺病例調(diào)查報告表」。通報後天免疫缺乏癥候群（AIDS）需另填寫「後天免疫缺乏癥候群個案報告單」。填寫「行政院衛(wèi)生署疾病管制局防疫檢驗送驗單」注意事項必填欄位：主要病癥、 服用抗生素、報告醫(yī)療院所、診斷醫(yī)師、送驗機關(guān)、送驗人、電話、傳真、病患姓名、身份證字號、

28、聯(lián)絡(luò)電話、個案/接觸者、性別、出生年月日、發(fā)病月日、採檢月日等。,傳染病通報流程及檢體採檢作業(yè)要點林口管染管制組/98.1.14修訂,,六觀進出動線與穿脫防護衣,急診發(fā)燒篩檢站與負壓隔離室動線規(guī)劃圖,動線規(guī)劃,常規(guī)詢問TOCC：指旅遊史（travel history）、職業(yè)別（occupation）、接觸史（contact history）及是否群聚（cluster）。疫情啟動送至收住專責病房路線：急診六觀→以救護車運送至醫(yī)學大樓地

29、下一樓(病歷室附近)，搭乘直達電梯上13D。新型流感疫情啟動時，收住病房規(guī)劃依序為13D→13A→13C→12樓。,急診負壓隔離室管理辦法,每天三班由上二觀護理人員上班前查核並登錄負壓隔離室監(jiān)控表，負壓隔離室壓力設(shè)定≦-0.8mmH2O，警示燈不會亮為正常狀況，若發(fā)現(xiàn)警示燈閃爍→重新開關(guān)閉房門，若仍警示燈閃爍連絡(luò)工務(wù)課請修病人若進入負壓隔離室，會登錄”進出隔離室動態(tài)查核表”，護理人員每小時巡視病人並簽名,,,,,,,,,,,,,,,