dvt深靜脈血栓形成,沉寂中的殺手中英文版北京會議

1、看不見的威脅 沉寂中的殺手Invisible threaten, silent murderTongji Hospital of Tongji University Wang Le-min同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院 王樂民,Deep Vein Thrombosis (DVT) Pulmonary embolism (PE) 肺栓塞,Character： 特 點(diǎn) concealme

2、nt 隱蔽性 high morbidity: 高發(fā)病率 incidence of DVT in Dept. of surgery and internal medicine is 56％ fatal outcome 常常致命,深靜脈血栓形成,,,DVT 靜脈血栓形成,Hyperfunction of Blood clotting凝血功能亢進(jìn),＋,Slow blood f

3、low 血 流 緩 慢,Damage of Vein靜脈壁損傷,,DVT,Thrombosis血栓形成,,Extend血栓延伸,,DVT深靜脈血栓栓塞,,Defluxion 脫落Ambulation 遷移,,PE肺栓塞,,Death死 亡,,,,Etiology of Heritage Thrombosis,遺傳性易栓癥的病因,1、Deficit of anticoagulation 抗凝缺陷,2、Deficit

4、of fibrolysis 纖溶缺陷,3、Deficit of Metabolism 代謝缺陷,4、Hyperfunction of blood clotting凝血功能亢進(jìn),Acquired thrombosis and risk factor 獲得性易栓癥及其危險(xiǎn)因素 Trauma （創(chuàng)傷） Operation（手術(shù)） Caging （制動）

5、 Aging（增齡） Malignant tumor （惡性腫瘤）Gravidity（妊娠） Heart failure（心功能衰竭） Dropsical nephritis（腎病綜合癥） Oral contraceptive agent（口服避孕藥）,,DVT：importance 問題的重要性,DVT 2 000 000,,,Post thromb syndrome,,PE 600 00

6、0,,Death 60 000,,,PAH 30 000,,Low：age＜40，small Operation，no other risk factors,Hierarchy of risk for VE in surgical patients 外科病人靜脈血栓危險(xiǎn)分層（ACCP）,Medium：age＞40，big operation，no other risk factorsHigh： age＞40，big op

7、eration，has another risk factor （MI, tumor, hypercoagulabale state）Very high：age＞40，operation combining multi risk factors （Cancer, stroke, serious trauma, spine damage……）,Precaution for thromb before &

8、amp; during operation,and at least 5 weeks after operation,DVT 40%－80% （proximum deep vein15%－50%） mortality of PE 0.3－0.5％,Lack of precaution for high risk patients 高危病人未作預(yù)防,Incidence of PE in hospitalized patient

9、s PE在醫(yī)院病人中的發(fā)生率,age（years）,Annualy incidence %,PE：main cause of death in US美國死亡的主要病種,Mortality of Embolism diseases is higher than sum of AIDS,, breast cancer and traffic accident in US Disease

10、 Annual mortality PE ＞200 000 AIDS 13 426 BC（乳腺癌） 40 200 Traffic accident（高速公路災(zāi)難） 41 800 unexplained event（意外

11、事件） 97 835 CAD 459 841,,,,,Autopsy research of Fuwai Hospital阜外醫(yī)院尸解研究報(bào)道： 900 cases PE above segment occupied 11% among all the CVDs,PE： A

12、utopsy research of Asia亞洲尸體解剖研究,8 published researches: Chinese HK 3 Japan 3 Singapore 1 Tailand 1 （1958～1994）,Incidence of fatal PE： Chinese HK

13、 4.7％ Japan 6.0％ close to western countries（4.0％～13.0％）,PE： Autopsy research of Asia亞洲尸體解剖研究,Fatal or contributory PEin autopsy studies尸解研究中的致死性PE,,,,,,20,10,％,,,,,,6.0％,0.2％,13.0

14、％,4.0％,,,Asian studies,,Western studies,PE： Autopsy research of Asia亞洲尸體解剖研究,Incidence of fatal and non-fatal PE is close to western countries Incidence of PE in Asian countries tends to be higher,Pro

15、blems in China國內(nèi)目前存在的問題 （1）,1、缺乏足夠的流行病學(xué)資料2、不同醫(yī)院、科室及醫(yī)生對血栓預(yù)防的認(rèn)識存在較 大差異3、醫(yī)生依靠臨床經(jīng)驗(yàn)，遠(yuǎn)多于應(yīng)用以循癥醫(yī)學(xué)為依 據(jù)的指南進(jìn)行工作,Problems in China目前存在的問題（2）,4、對高危病人，也未充分實(shí)用預(yù)防措施5、需要易操作的早期識別方法，需要簡單、易操作 的危險(xiǎn)分級方案和防治指南,Strategy 對 策（1）,提高醫(yī)

16、生和病人對于靜脈栓塞疾病的認(rèn)識 ? 更多的國內(nèi)流行病學(xué)資料 ? 繼續(xù)教育：靜脈栓塞疾病的危險(xiǎn)性、診 斷方法和血栓預(yù)防指南 ? 危險(xiǎn)評估：使用更簡單的方法 ? 預(yù)防措施：對不同危險(xiǎn)分級的病人進(jìn)行 療效－利益評估,Strategy 對 策（2）,? 加強(qiáng)學(xué)科間聯(lián)系和交流，建立對靜脈栓塞疾病立體化 的防治網(wǎng)絡(luò) －心內(nèi)科、血管外科、呼吸內(nèi)科、急診科、

17、 監(jiān)護(hù)中心、普通外科、骨科、腫瘤科、 婦產(chǎn)科、泌尿外科、老年科…,Strategy 對 策（3）,? 充分發(fā)揮多學(xué)科專家的咨詢、指導(dǎo)作用? 提出觀點(diǎn)比較明確、內(nèi)容比較具體、措施比 較可行的早期識別和“預(yù)防指南”，供國內(nèi) 廣大醫(yī)院與 醫(yī)師參與使用,Conclusion： VE is around us! 靜脈栓塞就在我們身邊,? 一種常見與遺傳與環(huán)境相關(guān)靜脈血栓性疾病 ? 高發(fā)病率、

18、高死亡率、高誤診率 ? 是無聲而潛在的殺手 ? 多數(shù)可以預(yù)防和治療 ? 我們已經(jīng)做的，比我們應(yīng)該做的少得多 ? 情況已有所改善,PE Management after Operation術(shù)后發(fā)生PE如何對應(yīng),Etiology of Acute PE急性肺栓塞發(fā)生機(jī)制與相關(guān)臟器,,,,,,Shape形 狀,Concentrate and reflux 集中回流否,Degree of PA clog阻塞肺A程度,,,

19、,,Clinical type臨床類型,VE靜脈血栓,,,,Indication of interventional therapy 介入性治療的適應(yīng)癥 （1）serious and acute PE （2）unstable homodynamic （3）thrombolytic therapy fail or taboo （4）PCPS taboo （5）skilled doctors for cat

20、heter operation,Category of interventional therapy 介入性治療方法的種類Per cutem catheter thrombolysis 經(jīng)皮導(dǎo)管溶栓術(shù),,,,RU pulmonary artery showed BF defectunder Pulmonary arteriography肺動脈造影可見右肺中下葉動脈血流缺損,,Imaging of Pulmonary art

21、eriography during thrombolysis by UK用尿激酶溶栓期間肺動脈造影圖像,,BF of pulmonary artery showed smooth after thrombolysis溶栓后，右肺中、下葉動脈血流暢通,,Per cutem thromb-suction operation 經(jīng)皮導(dǎo)管吸栓術(shù),,,,Before clot suction 血栓抽吸前,,After clot sucti

22、on血栓抽吸后,,Clot sucked by catheter導(dǎo)管吸出的血栓,Thromb-crashed operation by per cutem catheter and guide wire經(jīng)皮導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊碎栓術(shù),,,,Selective opacification for RU CA by 7F PTCA guide catheterRU pulmonary artery showed BF defect

23、7F右冠PTCA導(dǎo)引導(dǎo)管選擇造影，右肺上動脈血流缺損,,Pulmonary arteriography by 5F pigtail catheterRU pulmonary artery showed BF defect5F豬尾導(dǎo)管肺動脈造影，可見右肺上動脈，血流缺損,,Imaging after thromb-crashed OP by 7F guide catheter and wirecontrast agent coul

24、d pass by partly,Floating clot appeared clearly（arrow marked）7F導(dǎo)引導(dǎo)管和泥鰍導(dǎo)絲碎血栓后造影，造影劑可部分通過，浮游血栓清晰可見（箭頭所指）,,Image after thromb-smashed operationfloating clot in RU Artery has disappeared and BF smooth碎栓術(shù)后造影，右上動脈浮游血栓消失，血