teg血栓彈力圖

1、血栓彈力圖 (Thrombelastograph®,TEG®),南京愛楷能生物科技有限公司,,,,,,,個性化凝血管理里程碑合理用藥的優(yōu)選工具,,,Thrombelastograph (TEG) 發(fā)明 (1948),,肝移植采用 TEG 技術(shù)(’80s),1980,,,1990,2000,心血管手術(shù)采用 TEG技術(shù) (’95 – ’96),TEG® 5000 系統(tǒng)獲得專利 (‘00),診斷樹獲得專利 (’

2、03),,,1995,全院化,PlateletMapping專利 (‘04),,成為肝移植標(biāo)準(zhǔn)化臨床治療手段,,,TEG 在55個國家使用,,TEG 血栓彈力圖試驗(yàn)列入2007年6月衛(wèi)生部公布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄》和《全國醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目規(guī)范（試行2001年版）》,目前在國內(nèi)外動向,TEG在美國、歐洲、韓國、中國、中國臺灣都已經(jīng)廣泛使用。在北京阜外醫(yī)院, 北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院、安貞醫(yī)院等所有的三甲醫(yī)院都開

3、展了TEG項(xiàng)目?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?北京阜外醫(yī)院

4、輸血科14臺設(shè)備,目前在國內(nèi)外動向,2009年8月進(jìn)入上海市醫(yī)保。目前，在上海已開展TEG血栓彈力圖檢驗(yàn)的醫(yī)院有瑞金醫(yī)院、中山醫(yī)院、十院、長征醫(yī)院、長海醫(yī)院胸科醫(yī)院、新華醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、市東醫(yī)院等。目前南京已在軍總、省人民醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、市立醫(yī)院、腦科醫(yī)院、中大醫(yī)院、省中西、江寧人民等各大醫(yī)院開展。,TEG指導(dǎo)臨床用血指南---輸血,美國麻醉醫(yī)師聯(lián)合會輸血指南-2006術(shù)中、術(shù)后失血和輸血的管理凝血功能檢查包括血小板

5、計(jì)數(shù)、凝血酶原時間(PT)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)和活化部分凝血活酶時間(APTT),還包括纖維蛋白原、血小板功能、血栓彈力圖、D-二聚體和凝血酶時間。,中華醫(yī)學(xué)會麻醉分會圍手術(shù)期輸血指南-2007年凝血功能包括血小板計(jì)數(shù)、PT、APTT、INR 以及血小板功能評估、血栓彈性圖（TEG）、纖維蛋白原水平等以指導(dǎo)輸血。,美國紅十字會輸血指南-2010 TEG，ACT等床旁檢測能夠更好評估出血患者凝血功能， 從而指導(dǎo)最合理用血，減少

6、不必要的輸血。,英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(BCSH)血小板輸注指南-2003CPB患者中避免程式化或預(yù)防性使用血小板輸注。術(shù)中監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)和TEG，并根據(jù)工作步驟糾正異常。英國輸血及麻醉師大出血管理指南-2010 處理大出血患者，如有條件可以進(jìn)行TEG檢測如能進(jìn)行全血床旁檢測，輸血前應(yīng)該先進(jìn)行TEG檢測，以其結(jié)果為基礎(chǔ)指導(dǎo)血制品的使用對于纖溶亢進(jìn)可以使用TEG進(jìn)行檢測,TEG指導(dǎo)臨床用血指南---輸血,嚴(yán)重創(chuàng)傷出血處理的歐洲

7、指南(2010年） 診斷和監(jiān)測失血程度監(jiān)測創(chuàng)傷后凝血病的常規(guī)指標(biāo)包括INR 、APT T 、纖維蛋白原和血小板計(jì)數(shù)。不應(yīng)單獨(dú)以INR 和APTT 來指導(dǎo)止血治療。(1C ) 推薦應(yīng)用血栓彈力圖評估凝血病的特征和指導(dǎo)止血治療。(2C) 出血和凝血病處理如果出血明顯且血栓彈力圖表現(xiàn)為功能性纖維蛋白原缺乏或血漿纖維蛋白原低于1.5 一2.0 g/L, 應(yīng)輸注纖維蛋白原或冷沉淀。(1C ) 如果有可能, 應(yīng)根據(jù)血栓彈力圖指導(dǎo)抗纖溶治

8、療。一旦出血得到有效控制, 應(yīng)停 止使用抗纖溶藥物。(2C),TEG指導(dǎo)臨床用血指南---嚴(yán)重創(chuàng)傷,嚴(yán)重創(chuàng)傷出血處理的歐洲指南(2013年） 監(jiān)測凝血功能監(jiān)測創(chuàng)傷后凝血病的常規(guī)指標(biāo)包括PT、APT T 、纖維蛋白原和血小板計(jì)數(shù)。(1C ) 推薦應(yīng)用血液粘彈性檢測方法（血栓彈力圖）評估凝血病的特征和指導(dǎo)止血治療。(1C)PT、APTT只能檢測凝血初級階段，反映4%凝血酶的產(chǎn)生，因此常規(guī)檢測正常而凝血功能可能異常與常規(guī)檢測相比，血

9、栓彈力圖檢測時間縮短30-60分鐘；快速TEG檢測時間進(jìn)一步縮短血栓彈力圖能夠檢測凝血酶抑制劑的影響，預(yù)測大輸血和血栓事件血栓彈力圖指導(dǎo)輸血節(jié)省血制品的使用 出血和凝血病處理出血患者血栓彈力圖表現(xiàn)為功能性纖維蛋白原缺乏或血漿纖維蛋白原低于1.5 一2.0 g/L, 應(yīng)輸注纖維蛋白原或冷沉淀。(1C ),TEG指導(dǎo)臨床用血指南---嚴(yán)重創(chuàng)傷,,江蘇省加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理工作方案?。?013—2015年）,（四）認(rèn)真落實(shí)臨床

10、用血申請管理制度各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定本單位臨床用血分級管理制度、大量用血審批管理制度、輸血適應(yīng)證的管理制度。根據(jù)患者病情、血常規(guī)、一般凝血功能、血栓彈力圖等實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)等確定科學(xué)合理的用血方案。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)師級別認(rèn)真執(zhí)行輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格把握臨床輸血適應(yīng)證，切實(shí)落實(shí)臨床用血申請制度，嚴(yán)禁無適應(yīng)證輸血。,凝血檢測能看到什么?,TEG®5000血栓彈力圖儀工作原理,承載血標(biāo)本的測試杯以4°45′左右旋動，一旦凝血

11、開始，置于血標(biāo)本檢測杯中的金屬針受到標(biāo)本血塊形成和溶解過程中的切應(yīng)力作用，隨之一起左右旋動；金屬針在旋動過程中由于切割磁力線而產(chǎn)生電流，經(jīng)電腦軟件處理后，便形成TEG曲線。,,,TEG® 5000 血栓彈力圖儀原理,TEG曲線圖形,,α,TEG曲線各參數(shù)及其意義,目前TEG實(shí)驗(yàn)種類和主要用途,1. 普通檢測,,凝血因子高凝—抗凝治療肝素、低分子量肝素、華法林,,高凝的三種不同類型,高凝的三種不同類型,血小板高凝—抗血小板治療

12、阿司匹林、氯吡格雷、GPIIb/IIIa 抑制劑,,高凝的三種不同類型,,,凝血因子，血小板型高凝-- 抗凝、抗血小板治療,,血小板型低凝: MA↓如果病人出血，建議治療：輸入血小板,低凝的三種不同類型,,低凝的三種不同類型,凝血因子型低凝: R↑如果病人出血，建議治療：排除肝素影響后輸入FFP,,低凝的三種不同類型,纖維蛋白原型低凝: K↑Angle↓ 如果病人出血，建議治療：

13、 輸入冷沉淀或FFP,,,低凝的三種不同類型,,TEG指導(dǎo)臨床輸血-擇期搭橋手術(shù)應(yīng)用TEG輸血方案，減少血液制品用量,24,P=0.181,P=0.038,P=0.033,J Card Surg 2009;24:404-410,TEG減少心外科同種異體用血,隨機(jī)、雙盲、前瞻性研究105例CPB患者，分別按照普通算法輸血和按照TEG數(shù)據(jù)輸血,Anesth A

14、nalg 1999;88:312-9,利用TEG指導(dǎo)輸血的方法,TEG減少心外科同種異體用血,Anesth Analg 1999;88:312-9,使用TEG指導(dǎo)合理用血，顯著節(jié)約用血,總結(jié)-TEG輸血管理,TEG的作用：篩查凝血功能障礙的原因，指導(dǎo)成分輸血，減少輸血量早期糾正凝血功能異常，有效恢復(fù)生理穩(wěn)態(tài)改善大出血的臨床療效及預(yù)后,2. TEG®檢測肝素的存在 —使用各類抗凝藥的病

15、人，如肝素。,綠色 = kaolin 和肝素酶 (KH)黑色 = 只有kaolin (K),R 值 KH = K 提示沒有肝素存在（或未起效）,R 值 KH < K 提示有肝素存在（或起效）,綠色 = kaolin 和肝素酶 (KH)黑色 = 只有kaolin (K),R 值 KH 20,普通杯R值>2倍肝素酶杯R值,綠色 = kaolin 和肝素酶 (KH)黑色 = 只有kaolin (K),氯吡格雷反應(yīng)的個體差

16、異,544位患者對氯吡格雷的不同反應(yīng)性,只供內(nèi)部培訓(xùn)用,3. 血小板定位圖檢測 —服用各類抗血小板藥物的病人,57.5%活性,42.5%抑制,,,,100%活性,,血小板功能,CK,ADP/AA,A,CK： 所有的血小板功能+纖維蛋白功能ADP/AA：用藥后殘余血小板功能+纖維蛋白功能A： 纖維蛋白功能,Kaolin,ADP/AA,血栓彈力圖TEG評價抗血小板治療效果如何？,2011年，

17、上海近2000例患者血栓彈力圖評估聯(lián)合抗血小板藥檢測結(jié)果中發(fā)現(xiàn)：（參與醫(yī)院：中山、新華、胸科、十院、同濟(jì)、三院、七院、市東）,通過對某醫(yī)院43例抗血小板藥表現(xiàn)低效和抵抗，且臨床未干預(yù)（調(diào)藥量、換藥、加藥）的病患近1年持續(xù)跟進(jìn)，發(fā)生再發(fā)狹窄、卒中、深靜脈栓塞等血栓事件的綜合統(tǒng)計(jì)率高達(dá)79%。,TEG PlateletMapping®的臨床應(yīng)用案例,預(yù)示血栓和出血風(fēng)險監(jiān)測抗血小板藥物的療效,35,案例一、術(shù)后一周出現(xiàn)支架內(nèi)血栓

18、,急性心梗入院，PCI術(shù)后常規(guī)劑量兩聯(lián)血小板藥物，出院后三天再次發(fā)病，發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)血栓。二次入院時，加測血栓彈力圖,,,,無論ADP抑制率還是AA抑制率均<30%,,案例二 需要停藥時，您有依據(jù)嗎？,62歲女性患者，2007年7月行PCI手術(shù)，服用阿司匹林+波立維一年，于2008年7月停波立維。8月3日復(fù)查，發(fā)現(xiàn)復(fù)梗。4日再次行PCI術(shù)。術(shù)前服用沖擊量波立維。術(shù)前后回ICU即刻出現(xiàn)口部插管、引流管大量出血。輸FFP10單位