上臂截肢康復(fù)

1、上臂截肢康復(fù),匯報人：董苗小組成員：汪宇東 吳偉 殷宇航 馬景晟 朱大偉 陸家燁,概述,截肢截肢分為小截肢和大截肢。小截肢是在清除感染和壞死組織的同時，指通過對部分血管重建或肢體矯正，進行開放性的局部截肢，有限地切除部分組織。大截肢是是因無法通過血管重建、藥物控制或小截肢來減輕嚴(yán)重疾病狀態(tài)。大截肢分為低位截肢和高位截肢，低位截肢一般從膝下10公分處截肢，而高位截肢則需要從大腿根部截肢。高位截肢后患者在兩年內(nèi)的死

2、亡率高越過50%，5 年內(nèi)死亡率越過80%。以上生存率均為骨肉瘤，骨癌原因的截肢的生存率。正常原因（如意外事故，車禍等）導(dǎo)致的截肢生存率基本和正常人相同。,概述,截肢目的將已失去生存能力、危害生命安全或沒有生理功能的肢體截除，以挽救患者的生命，并通過殘肢訓(xùn)練和安裝假肢以代償失去肢體的功能。截肢后康復(fù) 以假肢裝配和使用為中心，重建喪失肢體的功能，防止或減輕截肢對患者身心造成的不良影響，使其早日回歸社會。,截肢后康復(fù)程序,病例,黃某

3、，男，26歲，9個月前因機器操作不當(dāng)導(dǎo)致右上臂夾入機器，行右上臂截肢術(shù)。術(shù)后，經(jīng)住院部轉(zhuǎn)入康復(fù)科?，F(xiàn)右上臂中上1/3以遠(yuǎn)缺如，殘肢無皮膚破潰，殘肢疼痛明顯，右肩關(guān)節(jié)活動度受限，右上臂殘肢肌肉萎縮?；颊咭蜒b配右上肩臨時肌電假肢，未經(jīng)行假肢使用訓(xùn)練。右上臂VAS 7.2分；Barthel指數(shù)80分。體格檢查：T 36.7℃P 78/min R 18/min BP 120/70mmHg營養(yǎng)發(fā)育良好，神志清楚，查體合作。淺表淋巴結(jié)未見腫大。殘

4、肢無皮膚破潰，殘肢疼痛明顯，心率80/min，律齊，心界叩診未擴大，各瓣音區(qū)心音正常，未聞及雜音。,患者可能的功能障礙,1.上肢的主要功能是要完成正常的日常生活活動和勞動。2.上肢的功能主要是通過手來完成，手具有非常靈巧和協(xié)調(diào)能力，可以從事精細(xì)的作業(yè)，并且手又是非常重要的感覺器官，它不但有精細(xì)的感覺，還有對不同性質(zhì)物體及溫度的分辨覺、位置覺。3.當(dāng)上臂截肢時，手的功能全部喪失。僅有在肩關(guān)節(jié)的協(xié)同下進行按壓和提物的能力。,康復(fù)評定

5、 ---基本評定,平衡功能 Berg平衡功能評定量表ADL Barthel指數(shù)評定量表殘肢評定協(xié)調(diào)評定 非平衡性協(xié)調(diào)試驗,康復(fù)評定 ---殘肢評定,理想殘肢,有一定的長度無畸形關(guān)節(jié)活動正常皮膚及軟組織條件良好皮膚感覺正常肌力正常血運良好無幻肢痛和殘肢痛。,殘肢外形 圓柱形皮膚情況

6、 無潰爛、感染、破損或皮膚病 重點承重區(qū)不宜有疤痕殘肢的長度、圍度測量,康復(fù)評定 ---殘肢評定,關(guān)節(jié)活動度檢查 肩關(guān)節(jié)檢查肌力檢查（MMT） 肩部肌肉 殘肢痛 原因

7、 神經(jīng)瘤，殘端循環(huán)障礙；殘端肌肉緊張異常；殘端骨刺 評定 視覺模擬量表（VAS） 處理 切除神經(jīng)瘤；鎮(zhèn)痛藥對癥處理,康復(fù)評定 ---殘肢評定,殘肢畸形

8、 無畸形幻肢痛 無注：幻肢痛又稱肢幻覺痛，系指患者感到被切斷的肢體仍在，且在該處發(fā)生疼痛。疼痛多在斷肢的遠(yuǎn)端出現(xiàn)，疼痛性質(zhì)有多種，如電擊樣、切割樣、撕裂樣或燒傷樣等。表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，且呈發(fā)作性加重。各種藥物治療往往無效。對幻肢痛的發(fā)生原理，目前尚無統(tǒng)一意見，西醫(yī)亦乏有效療法。,康復(fù)評定 ---殘肢評定,康復(fù)

9、評定 ---假肢評定,康復(fù)評定 ---假肢評定,上肢假肢穿戴后應(yīng)觀察1、有無不適感；2、穩(wěn)定性；3、屈肘90°時對機械手的控制能力；4、當(dāng)機械手在唇前或會陰前時對機械手的控制能力5、控制系統(tǒng)的效率(=張開鉤狀手所需的力×100/拉動牽引索所需的力)等。,康復(fù)評定

10、 ---假肢評定,上臂假肢殘肩的活動范圍應(yīng)達屈曲90°、伸展90°、外展90°、旋轉(zhuǎn)45°；屈肘135°；肘完全屈曲時肩的屈曲不大于45°。,正式假肢評定標(biāo)準(zhǔn),康復(fù)評定 ---假肢評定,PT,PT,改善和維持ROM 增強肌力 改善平衡功能,方法：主動運動持續(xù)被動運動

11、關(guān)節(jié)功能牽引法關(guān)節(jié)松動術(shù),方法：被動運動助力訓(xùn)練主動訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練,方法： 增強耐力素質(zhì) 增強力量素質(zhì) 有助于提高平衡能 力的輔助練習(xí),OT,手上肢功能訓(xùn)練,假肢訓(xùn)練,1.全身運動訓(xùn)練：加強體能訓(xùn)練2.殘肢訓(xùn)練：ROM、肌力訓(xùn)練3.殘肢纏繞繃帶,1.自行穿脫假肢。2.假肢基本功能操作訓(xùn)練：正確、熟練地通過牽引線控制屈肘、伸肘、開手、閉手。3.日常生活和工作能力的訓(xùn)練，包括握取、捏取、鉤取各