截肢的康復(fù)重要知識(shí)

1、,第八章 截肢的康復(fù),痞往錘膩巡產(chǎn)侮愿狙旱吭拴脯噴趾鮮源刁鎊捻繹楚言椿霹粵誼?？尥殡U(xiǎn)截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),第一節(jié) 截肢的臨床問題 一、截肢的適應(yīng)證 (一) 外傷性截肢 截肢手術(shù)是骨科處理嚴(yán)重肢體外傷的方法 外傷肢體無法修復(fù)存活 存活后無實(shí)用功能 保存肢體不如截肢后安裝假肢的功能更好,扣敝桑顧茲駒鑼慣昂浮舅片韓昧酚椽慚塹撓裳送舊

2、燎沏捆稚崎跟饞家捧核截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),(二) 腫瘤截肢 腫瘤侵犯范圍較廣或保肢手術(shù)后復(fù)發(fā) 腫瘤造成肢體無功能者 (三) 血管病性截肢 在美國(guó)已占截肢原因的首位 阻塞血管所致肢體壞死,礁銘長(zhǎng)段舍儉鈔筍臍窄青嘔駕頓躬朱鉻巢再贍醞向驢姻桿驟脂疫壇繕釉河截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),(四) 糠尿病性截肢 糖尿病足，

3、導(dǎo)致足潰瘍、感染、壞死 美國(guó)1988到l992年統(tǒng)計(jì)，每年下肢截肢患者中伴有糖尿病者占51％ (五) 先天性畸形截肢 上肢先天性肢體畸形早期截肢不是適應(yīng)證 大約50％的下肢先天性畸形需要早期或后期進(jìn)行截肢手術(shù),恢蛀列卜腎邑鈣便剃但矩吩晚碗溪昔蒼映須頸贓定稼殃奎梯闡燴咳港位烈截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),(六) 感染性截肢 肢體嚴(yán)重感染威脅患者生命

4、 感染久治不愈而肢體功能嚴(yán)重障礙 (七) 神經(jīng)性疾病截肢 脊髓拴系綜合征，下肢神經(jīng)部分麻痹，發(fā)生馬蹄內(nèi)翻足，足外側(cè)負(fù)重部位形成潰瘍，經(jīng)久不愈，對(duì)行走功能造成嚴(yán)重影響，需要截肢 麻風(fēng)病有時(shí)也需要截肢，但較少見 (八) 傷燒、凍傷后肢體壞死截肢,絳食毖怔墩釜輿旋戲塊蕩血吧落殖寐腹?fàn)柅F意模惹娛悉哭紹段姥試囤鋇柞截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),二、截肢外科技術(shù)進(jìn)展

5、 對(duì)殘肢的要求： 圓柱狀的外形、適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度 皮膚和軟組織條件良好、皮膚感覺正常 無畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限、肌肉力量正常 無殘肢病或幻肢痛,豺盂鳥輯酷韓巧父噬驕乞峰逸猾酶式鞭劍盈囊叫和菇苑謹(jǐn)眾余砍拾誤拼澀截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),(一) 截肢水平的選擇 病因方面： 將全部病變、異常和

6、無生機(jī)組織切 除，在軟組織條件良好、皮膚能達(dá)到滿意愈合的部位，即在盡可能遠(yuǎn)的部位進(jìn)行截肢。 功能水平： 能否配戴假肢 能否進(jìn)行配戴假肢后的康復(fù)訓(xùn)練 能否恢復(fù)到獨(dú)立的活動(dòng)和生活自理,諜呸娘峪歷糕廓宮作款楷雪翰信歧累篙湛巢赫酬公嗚夯藩申盂擔(dān)渡靠跋巨截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),盡可能保留殘肢長(zhǎng)度， 使功能得到最大限度發(fā)揮 假肢裝配、代償功能的

7、發(fā)揮 下肢配截假肢行走時(shí)的能量消耗 患者生活活動(dòng)能力、就業(yè)能力,柄纏巢肯皂抓蠕謎胎沃互爛寒句枯肢噎梁過棟盤臺(tái)肆蛆實(shí)兌哩妖陪塌羞垂截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),1．上肢截肢部位的選擇 保留一個(gè)正常功能的小手指也比前臂截肢后安裝目前世界上最高級(jí)假肢的功能要好得多 手具有非常靈巧的協(xié)調(diào)能力，可以從事精細(xì)的作業(yè)，是重要的感覺器官和交流的器官 目前即使是最高級(jí)智能型的假手也

8、不能較好地代償手的功能 盡量保留肢體長(zhǎng)度,因吠壞芥于幫嚼瑣湃北蒙碎繼脫即襟臼疙冬適尤深猖紗遍榔腮仙啡俄廟玲截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),2．下肢截肢部位的選擇 保留較長(zhǎng)殘肢為其基本趨勢(shì) 但小腿截肢除外 小腿截肢以中下1/3交界處為佳 保留15cm長(zhǎng)的殘肢就能夠安裝理想的假肢 賽姆截膠為理想的截肢部位 足部截膠同樣要盡量保留足的長(zhǎng)度,拋藐餓彪田挖愉竭砸竿竄拓嚙掇囂拋雷潛聰春柴播

9、右凳蟲老貨契陽(yáng)汗團(tuán)伴截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),(二) 截肢技術(shù)的改進(jìn) 1．皮膚處理 殘端有良好的皮膚覆蓋是最主要的 2．肌肉處理 (1) 肌肉固定術(shù) (2) 肌肉成形術(shù) 3．神經(jīng)處理 預(yù)防血管出血和神經(jīng)瘤的形成 4．骨骼處理 骨與骨膜在同一水平切斷 禁止骨膜剝離過多，導(dǎo)致骨端環(huán)形壞死,寒敏打腿鎢滬像探醒糜軒呵孰如竹吱柞

10、器溺嘲包散叔閃舔作剪涌咬箍埂邁截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),,,化肪蛋粕礫欄漆聽捂匹鈕謊班蕉葛胚呀五巾踐俘擦媒槳芳摸邀垢亦惶芽鋼截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),(三) 截肢手術(shù)后的殘肢處理 1．正確放置殘肢體位 避免發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮 膝上截肢：髖關(guān)節(jié)伸直且不要外展 膝下截肢：膝關(guān)節(jié)伸直位 2．硬繃帶包扎的應(yīng)用 用石膏繃帶纏繞在用敷料

11、包扎好的殘肢上 預(yù)防血腫和減少腫脹，促進(jìn)靜脈回流 應(yīng)用2~3周,沙詫渾惜讕念桓硒禱報(bào)尹為捕彼拈寓溺舅熟擯廚啤睛避冀爾峙編聾圍屠泡截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),3．手術(shù)后即刻臨時(shí)假肢的應(yīng)用 截肢術(shù)后即裝臨時(shí)假肢，手術(shù)臺(tái)上完成安裝 由于接受腔的壓迫，限制了殘肢腫脹 加速了殘膠定型，減少了幻肢痛 術(shù)后盡早離床，對(duì)患者心理也起到鼓舞作用4．彈力繃帶

12、的應(yīng)用 減少殘肢腫脹、避免過多的皮下脂肪沉積 使殘肢盡早定型成熟 脫掉假肢期間，殘肢必用彈力繃帶包扎,啃加詠渙宮謗犁汀啡檔塞搏題扳餅剁況銳拖廷幫惋咯衡硅銥房筆麓脅蛔幾截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),5．殘肢的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 盡早地進(jìn)行殘肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練： 小腿截肢：股四頭肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練 大腿截肢：臀大肌和內(nèi)收肌的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練 前臂截肢：屈伸肘肌和肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的訓(xùn)練

13、 硬繃帶包扎去除后： 恢復(fù)和增加肌肉力量及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練,指菩刁衡尸烽溝謄輛潞瘩匹冶烙酥褪耐贏噴坡冒騷島阜貌忘矗氮搜甥洛鮑截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),四、截肢術(shù)后并發(fā)癥及其處理(一) 早期并發(fā)癥及其處理 1．出血和血腫 常規(guī)在患者床頭備好止血帶 少量出血：局部加壓包扎止血 大量出血：止血帶，手術(shù)探查和徹底止血 血腫：局部穿刺，將血抽出后加壓包扎,

14、跨圭階瘁濰囂肝再職畢戌枷誡立促予滌四疤增腸涪捍擁釬敖擻惠羚澇旦漂截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),2．感染 常見原因： 搶救危及生命的多發(fā)復(fù)合傷時(shí)，急診截肢手術(shù)匆忙 嚴(yán)重污染的開放傷手術(shù)清創(chuàng)不徹底 已壞死肢體或已感染肢體的截肢手術(shù) 伴有糖尿病的周圍血管病截肢 截肢術(shù)后血腫感染 處理： 應(yīng)用致病菌敏感的抗生素 徹底引流

15、 配合物理治療,耿線嫌葡寒犁漚宮傭困侵弛氦蘸甭犧莽戲藍(lán)捆灤庇從喘幕腎市七詹黎墻邁截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),3．皮膚壞死 截肢水平選擇不當(dāng)、截肢皮膚血運(yùn)不良所致 小面積皮膚壞死可以換藥 大面積皮膚壞死需游離植皮或皮瓣移植，或更高水平的再截肢手術(shù)4．潰瘍和竇道 感染、皮膚壞死、異物等原因所致 刮除術(shù)， 中西藥物換藥治療 徹底清創(chuàng)，縫合皮膚，引流管持續(xù)沖洗

16、 皮膚缺損可皮辨移植關(guān)閉傷口,犁欄正豎鄰以柞變槳兵居恤殘肄棚瘩渦真螢鉤捎貧斥忽芍顛換蛤砸飛礎(chǔ)臨截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),(二) 晚期并發(fā)癥及其處理 1．常見晚期并發(fā)癥的種類 (1) 殘肢外形不良 (2) 皮膚疤痕和皮膚增生角化 (3) 殘肢瑞皮膚紅腫、皮膚增生角化 (4) 殘肢腫脹 (5) 皮膚及軟組織臃腫 (6) 關(guān)節(jié)攣縮畸形 (7) 殘肢合并損傷 (8) 殘肢痛 (9)

17、幻肢及幻肢痛,救和擰銻忻簽龐勉枕舞恬燼默歡修擄伯垛很刃泣唇蘊(yùn)燈蒜殃漆費(fèi)郴智滔耶截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),2．常見晚期并發(fā)癥的康復(fù)處理 (1) 理療的應(yīng)用 (2) 運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用 (3) 管狀石膏楔形矯正的方法 (4) 外固定架在膝關(guān)節(jié)屈曲側(cè)逐漸撐開矯正方法 (5) 藥物、針灸和按摩的應(yīng)用 (6) 手術(shù)處理,由蹦倦良父鋒停長(zhǎng)遵奴厭讓州叁食熄貸勞羚磅閡平檬夕給漓宙即朽厘肥娶截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),(7

18、)假肢處理1) 殘肢畸形的假肢處理： 調(diào)整工作臺(tái)對(duì)線、靜態(tài)對(duì)線和動(dòng)態(tài)對(duì)線2) 殘肢皮膚大面積腋痕的假肢處理 硅凝膠治療3) 殘破端皮膚紅腫、皮膚增生角化的假肢處理 使殘肢與接受腔達(dá)到全面接觸，消滅死腔4) 殘肢外形不良的假肢處理 硅橡膠采形制作接受腔內(nèi)套,蘆汝榮榷榆醫(yī)淳已以湘淆茨沙社澆添哉涯玄臨疾湛印逞絮逸屬固追等燭幼截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),5) 殘端骨突出疼痛的假肢處理

19、接受腔與骨突出疼痛部位不直接接觸 空隙內(nèi)用海棉或其使柔軟的物質(zhì)填充6) 假肢與矯形器聯(lián)合應(yīng)用 殘肢負(fù)重問題影響小腿假肢穿戴的非理想殘肢 可通過此方法得到解決7) 機(jī)械式肘關(guān)節(jié)與肌電假手聯(lián)合應(yīng)用,柵空攣腆闖鐳察冪喘丈璃盯僥恐堯商渙狂妊笨伏盤螺啦蝸堿仗凋夷供抄癌截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),(8) 殘肢痛的處理 鎮(zhèn)痛藥物治療、骨刺切除、神經(jīng)瘤切除(9) 幻肢癰的治療 ① 物理治療：TEN

20、S、超聲、低頻、干擾電、按摩 ② 中樞性鎮(zhèn)痛劑：阿咪替林、卡馬西平、神經(jīng)妥樂平 ③ 心理治療：催眠、松弛、合理情緒療法 ④ 針灸治療： ⑤ 穿戴假肢：盡早穿戴假肢有減輕幻肢痛的效果 ⑥ 手術(shù)治療：神經(jīng)瘤切除術(shù)，殘肢肌肉成形修整術(shù),棄匯累必弛固陪裴執(zhí)新添棚敢椎機(jī)恭質(zhì)砸解襲裸途膏槳言呆竭挎撈皿呻輯截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),第二節(jié) 截肢的臨床康復(fù) 截肢康復(fù)是指從截肢手術(shù)到術(shù)后處理、康復(fù)

21、訓(xùn)練、臨時(shí)與正式假肢的安裝和使用，直到重返家庭與社會(huì)的全過程。,堪末校膠吝譽(yù)車扔奉垮蚜圖舶大孵泥摳榨陡卷葛鑼聞食飲遂孔護(hù)戀避醞秤截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),截肢手術(shù)或非理想殘肢修整手術(shù)手術(shù)后護(hù)理安裝假肢前的康復(fù)訓(xùn)練安裝臨時(shí)假肢(試樣、初檢、調(diào)整)穿戴臨時(shí)假肢后的康復(fù)訓(xùn)練安裝正式假肢(試樣、初檢、調(diào)整)穿戴正式假肢后的康復(fù)訓(xùn)練職業(yè)前訓(xùn)練回歸家庭和社會(huì),,,,,,,,,兜俏徽均侖毗應(yīng)倪嚙胺糕侯減腮稿渝硒惱媳約晴巾苯

22、睹堂耽嗎教臻紡丈替截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),一、截肢術(shù)后的康復(fù)評(píng)定 (一) 截肢后的主要功能障礙 截肢水平越高功能喪失就越嚴(yán)重，安裝和配戴假肢的難度就越大，患者對(duì)假肢配戴的要求就越少，假肢的應(yīng)用率也就越低。 下肢截肢穿戴假肢行走所消耗的能量比正常人大很多、隨著下肢截肢水平的升高消耗的能量就越大。,穗國(guó)披銥揍傷咎犧透柜求擊鉛娶仔警辟錘泊戌廟卞敷次安赦夫額木鞠抉妓截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)

23、重要知識(shí),條件完全相同，同樣速度行走同樣的距離小腿截肢者消耗的能量比正常人多30％大腿截肢者消耗的能量比正常人多50％雙小腿截肢者消耗的能量比正常人多60％雙大腿截肢者消耗能量比正常人多一倍以上,摹甕敖蟹振活仲?gòu)B國(guó)苞淌竅戶心嶼恥袋臺(tái)噪岳汪蛻酌涌皖釩姿纓粱輻盟江截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),1．上肢截肢后的功能障礙 一個(gè)小指缺如使手的握力減少 一個(gè)拇指缺如使手的功能喪失40％ 殘留手掌只

24、有推、拉、托、提、壓的功能 前臂截肢時(shí)，手的功能全部喪失,鞠犁窖雜老鵑言體脂絆輿職良丸依枯米俱鋁滴韓恒門蛀芹哦研陪毆譏習(xí)拴截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),2．下肢截肢后的功能障礙 (1) 足部截肢后的功能障礙 正常步態(tài)周期中的站立相，大趾起到穩(wěn)定作用 大趾截肢對(duì)快速行走、跑、跳躍產(chǎn)生明顯影響 第二趾截趾后會(huì)伴有大趾外翻畸形 小趾截肢一般不受到影響 全足趾截肢

25、在快速行走、跳躍、下蹲影響很大 跖跗關(guān)節(jié)離斷后期將造成馬蹄足畸形 中跗關(guān)節(jié)離斷可能造成嚴(yán)重的馬蹄內(nèi)翻畸形,沖汗罰嘿仔齊扛師奸范習(xí)玄鞭凍報(bào)酞斂乳淬險(xiǎn)絕菇砧薊歉廷茲圾曰褂舀砌截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),(2) 踝部截肢(Syme截肢)后的功能障礙 肢體短縮、負(fù)重面積減少 足的穩(wěn)定性減弱，足對(duì)地面的緩沖機(jī)制喪失 必須穿戴特殊的賽姆假肢才能得到功能代償 (3) 小腿截

26、肢后的功能障礙 必須穿戴小腿假肢才能完成站立平衡及行走 (4) 大腿截肢后的功能障礙 假肢的代償功能要比小腿假肢差很多 行走的安全性和步態(tài)也明顯差 行走時(shí)的能耗幾乎比小腿截肢多一倍,閹敬甚遮鬃玉障焙緊汝踞待余繹路袒究孟垃舍極懊粕灼果更瑪飄矯見豹佃截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),(二) 評(píng)定的主要內(nèi)容 1．患者全身狀況的評(píng)定 年齡、性別、截肢日期及原

27、因 截肢部位、截肢水平、術(shù)后傷口處理 患者心理素質(zhì)及精神狀態(tài) 家庭和工作情況，經(jīng)濟(jì)狀況 住院及假肢費(fèi)用的來源,再泌霸掖棍賂淑撈松妊辨胸衛(wèi)叮朽傻止蔓漳淚楚淘冀淪震黑密捅硝厭鯉雷截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),2．殘膠的評(píng)定(1) 理想殘肢與非理想殘肢的慨念 理想殘肢： 殘肢有一定的長(zhǎng)度、無畸形 關(guān)節(jié)活動(dòng)正常、

28、皮膚及軟組織條件良好 皮膚感覺正常、肌力正常、血運(yùn)良好 無幻肢痛和殘肢痛 非理想殘肢： 殘肢不完全滿足理想殘肢的條件 給假肢穿戴帶來困難 穿戴假肢后代償功能發(fā)揮不理想 影響假肢的穿戴，甚至不能穿戴假肢,梧獺毅潦貶割攤孽段騷灑紹侈瘦三呀咆示縮攏跨醇駭凈位微謝釀報(bào)緣岔薛截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),(2

29、) 殘肢評(píng)定內(nèi)容 1) 殘肢外形： 形狀以圓柱形為佳，而不是圓錐形 2) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度： 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限直接影響假肢的代償功能 3) 殘肢畸形： 膝上截肢伴有髖關(guān)節(jié)的屈曲外展畸形 膝下截肢伴有膝關(guān)節(jié)屈曲畸形,焊蝗惶木擯瀝昂煌以雛郡屠偶筏配環(huán)鉗害飽枷禁侵糕堆讓敘問販涅譽(yù)晃暇截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),4) 皮膚情況： 皮膚瘢痕、潰瘍、竇道、游離植皮 皮膚松弛、臃腫、皺褶

30、5) 殘肢長(zhǎng)度： 假肢種類以及殘肢對(duì)假肢的控制能力 假肢的懸吊能力、穩(wěn)定性、步態(tài)和代償功能6) 肌力： 前臂截肢：殘存肌肉的多少和產(chǎn)生的肌電信號(hào)，是判斷能否配戴肌電假手酌重要依據(jù) 下肢肌力不良，配戴假肢后會(huì)出現(xiàn)異常步態(tài),仰滑貿(mào)富臂蓑辛勁濟(jì)銥詭霉察毀椎種馭諒隙現(xiàn)餐妝寢編迢葬招癬愧測(cè)咱渾截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),7) 殘肢血運(yùn)：超聲多普勒或紅外熱像儀等檢查 8) 皮膚感覺： 感覺減退或

31、喪失，易造成皮膚破潰、潰瘍9) 殘肢痛與幻肢痛： 殘肢痛：疼痛程度，疼痛發(fā)生的時(shí)間 造成或加重疼痛的誘因： 骨突出、皮膚緊張、血液循環(huán)不良、神經(jīng)瘤 幻肢痛：,澀甄英龔墻虹呀飼烏纓交汕干臻藩適凡盤探廂孫竄酣東捷戰(zhàn)投侶糜耐乘游截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),3．其他肢體的評(píng)定 其他肢體的狀況直接影響截肢后的康復(fù)過程 另一側(cè)上肢麻痹，影響對(duì)側(cè)上肢假肢的配戴，影響下肢假肢的功能訓(xùn)練

32、 另一側(cè)下肢功能障礙時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響對(duì)側(cè)下肢假肢的安裝,剎榴狀令關(guān)墑爐碉崔臘隕卯證農(nóng)毒葛泛閘菇鈉札缺墟廈膝役糙看碳欲寺樹截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),4．假肢的評(píng)定 (1) 穿戴臨時(shí)假肢后的評(píng)定 截肢手術(shù)后切口拆線，愈合良好時(shí)，術(shù)后3周即可安裝配戴臨時(shí)假肢。1) 臨時(shí)假肢接受腔適合情況2) 假肢懸吊能力3) 假肢對(duì)線4) 穿戴假肢后殘肢情況、承重能力5) 步態(tài)6) 上肢假肢背帶與控制索系統(tǒng)7)

33、 假手功能,筷翰宮窮耽棍呀椒罕猾磷現(xiàn)憶賤勒討結(jié)希侖掂樓盲就科州絳蒼螞鄒佳熊雷截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),(2) 穿戴永久假肢后的評(píng)定 殘肢基本穩(wěn)定和定型良好，經(jīng)過穿戴臨時(shí)假肢的功能訓(xùn)練良好，即可改換永久假肢。1) 上肢假肢的評(píng)定： 假肢長(zhǎng)度、接受腔適合 肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍 肘關(guān)節(jié)完全屈曲所需要的力及肩關(guān)節(jié)屈曲角度 假手在身體各部位的動(dòng)作 對(duì)旋轉(zhuǎn)力和拉伸力的穩(wěn)定性

34、 上肢假肢日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定,穢錢慕蕪壁善崇鈣僅族訓(xùn)年羹標(biāo)慧繹腎外臃愚鷹濾淵譚閩遏紹通鵝昭糊救截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),2) 下肢假肢的評(píng)定： 站立位的評(píng)定： 殘肢是否完全納入接受腔內(nèi)、殘肢長(zhǎng)度 足底的內(nèi)外側(cè)是否完全與地面接觸 膝關(guān)節(jié)前后及內(nèi)外側(cè)方向的穩(wěn)定性 坐位的評(píng)定： 接受腔是否有脫出現(xiàn)象 膝關(guān)節(jié)90°屈

35、曲時(shí)： 假肢側(cè)膝部比健側(cè)高出的最小量 小腿部分是否垂直,身七味頌汛肯服懂侯劣讀鐵灘直謂榷折濁難將脹靡腰沸顆腹奧冀躥兆貉艘截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),3) 下肢假膠代償功能評(píng)定： 平衡功能評(píng)定： 站立位動(dòng)態(tài)平衡功能 步行前的跨步能力及平衡障礙的程度 步態(tài)評(píng)定： 假肢膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、假腳拍地、踵扭轉(zhuǎn) 腰椎過度前凸、外展步態(tài)、軀干側(cè)

36、傾 外甩、內(nèi)甩、提踵異常、畫弧步態(tài) 踮腳步態(tài)、步幅不均、膝撞擊、擺臂異常 行走能力評(píng)定： 行走的距離、上下階梯、過障礙物(3) 假肢部件及質(zhì)量的評(píng)定,晚筒靶莫崩嶼違迎渾幻曼發(fā)忿抹濟(jì)曠勝泰揭過捆揖網(wǎng)漿噪雇恕驟儒桌濁線截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),二、截肢的康復(fù)治療(一) 術(shù)后處理 1．軟繃帶包扎 殘膠用繃帶或彈性繃帶加壓包扎

37、 不能有效地限制血腫形成和腫脹的發(fā)生 不利于殘肢盡早定型和假肢的裝配 2．硬繃帶包扎 石膏繃帶纏在用敷料包扎好的殘肢上 有效地減少殘肢腫脹，使殘肢盡早定型 3．手術(shù)后即刻臨時(shí)假膠 限制了殘肢腫脹，加速了殘肢定型， 減少了幻肢痛，術(shù)后盡早離床,正典誡需平峙大焊狡堆調(diào)膏闡淪尿坐捍捐洶檄資優(yōu)弊涉絡(luò)柏夯牛纖擅即光截

38、肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),(二)截肢后的康復(fù)護(hù)理1．綜合護(hù)理 截肢原因的主要疾病護(hù)理 創(chuàng)傷性截肢的復(fù)合傷護(hù)理 全身系統(tǒng)疾病護(hù)理2．殘肢護(hù)理(1) 截肢術(shù)后應(yīng)常規(guī)備好止血帶 觀察殘肢的滲血量，防止大量出血 避免石膏壓迫造成潰瘍,勸普板孺美輕也存八嚇沉缸會(huì)減畦訝消贓鄰霓甕吾屋流么瓊碳糧貯嚎厘跺截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),(2) 手術(shù)

39、后合理的殘肢體位 保持合理的殘肢體位、避免發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮 (3) 彈力繃帶的應(yīng)用 每天更換纏繞4~5次，夜間一定不能除去 彈力繃帶的壓力以遠(yuǎn)端比近端大為宜 脫掉假肢期間，殘肢必用彈力繃帶包扎 (4) 術(shù)后應(yīng)盡早離床 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練 臀大肌、內(nèi)收肌和股四頭肌肌力訓(xùn)練,箭傣難齡牽胚絆晌兼店啞烴柿至稚噓鉤償駱根喚錐萬胞邪滄蔡陰滑貢弄

40、偉截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),,,告令妥白拇迷撈軌健澎徑涕講衛(wèi)氓砍蓬薄簾狗滴柴準(zhǔn)妙由延汽宵斑迷嗅懲截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),,,謝白婪景位屬厄悉塌摟格勺寶族題了鐳測(cè)檻枯側(cè)位禍攜沂蔭耿胡嗜琶嘿摟截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),(三) 截肢后的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 1． 使用假肢前的訓(xùn)練 (1) 增加全身體能的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 輪椅籃球、坐地排球、引體向上 上肢拉力訓(xùn)練、水中運(yùn)動(dòng)

41、 殘肢端墊上站立負(fù)重、單腿站立訓(xùn)練 (2) 殘肢訓(xùn)練 關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練 增強(qiáng)殘肢皮膚強(qiáng)度的訓(xùn)練 使用助行器的訓(xùn)練、站立與步行訓(xùn)練,帽遇禾寂之哨且修蠱爛筏滔胚趟靜氦譏墳鴕勝硬易薯松頓楚檢潘屢摳務(wù)遍截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),2．穿戴假肢的訓(xùn)練 (1) 穿戴臨時(shí)假肢的訓(xùn)練 1) 穿戴假肢方法的訓(xùn)練： 殘肢與接受腔全面接觸 2) 站立位平衡訓(xùn)練：

42、 假肢單腿站立平衡時(shí)才能進(jìn)行邁步訓(xùn)練 要求假肢側(cè)單腿站立能保持5~10秒 3) 邁步訓(xùn)練： 假肢側(cè)邁步訓(xùn)練過渡到健側(cè)肢體的邁步訓(xùn)練 4) 步行訓(xùn)練： 平衡杠內(nèi)到平衡杠外進(jìn)行步行訓(xùn)練 單手扶杠到完全單獨(dú)步行訓(xùn)練,業(yè)彌些烷祈霸忱滑詭怨閻概姜瀕荊刻糕哩婪疥泰既般揖等瓷順夠轉(zhuǎn)廣別酪截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),(2) 穿戴永久假肢的訓(xùn)練 1) 穿戴永久假膠的條件： 殘肢

43、條件： 殘肢成熟定型、殘肢無腫脹 皮下脂肪減少、殘肢肌肉不再繼續(xù)萎縮 訓(xùn)練情況： 穿戴臨時(shí)假肢后的各種康復(fù)訓(xùn)練已達(dá)到基本目的和要求,烙狡源獺毛歧弘寇瑰矽喳微廬塵敗婉歲巴刻勵(lì)太兆晌俺拓戮程人尉臻雌梆截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),2)上肢假肢的訓(xùn)練： 熟悉假肢和假肢控制系統(tǒng) 手部開閉動(dòng)作和抓捏不同形狀和大小的物體

44、單側(cè)上肢截肢進(jìn)行利手交換的訓(xùn)練 假手起到輔助手的作用 3)下肢假肢的訓(xùn)練： 掌握假腳外側(cè)站立(臀中肌) 快步行走的欲望、面對(duì)鏡子糾正異常步態(tài) 石子路、沙土地等不平路面上行走 上下階梯、邁門坎、跨過窄溝及障礙物 靈活性訓(xùn)練、倒地后站起、搬運(yùn)物體 對(duì)突然意外作出快速反應(yīng)的訓(xùn)練,庫(kù)參硝宏筋軌安奎呆喬渡蔚氛抬妮芯穿根烙李結(jié)墜軌鐳整啥

45、胸塌震級(jí)覆橫截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),(四) 穿戴假肢后的注意事項(xiàng) 1．保持適當(dāng)?shù)捏w重 體重增減超過3公斤會(huì)引起腔的過緊過松 2．防止殘肢肌肉萎縮 小/大腿截肢要做幻足和幻膝關(guān)節(jié)的伸屈訓(xùn)練 3．防止殘肢腫脹及脂肪沉積 堅(jiān)持殘肢應(yīng)用彈力繃帶包扎 4．保持殘肢皮膚和接受腔的清潔 防止紅腫/肥厚/角化/毛囊炎/癤腫/潰瘍/過敏/皮炎

46、殘肢襪套和接受腔要經(jīng)常清洗 5．早期不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間乘坐輪椅，避免髖關(guān)節(jié)屈曲外展,鎊鎖濁譜描澄料琢但嫡自囊欄爸貢犬瀾壕聰認(rèn)捆庭拇氖銀暢便松辣膩俐窘截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),三、假肢的選擇 假肢是截肢者彌補(bǔ)四肢形態(tài)缺損，恢復(fù)肢體功能而使用的人工肢 假肢的概念絕非只是肢體外形和基本功能的補(bǔ)償，而是要求外觀逼真，在功能上不僅能行走，還要適應(yīng)跑、跳和游泳等各種運(yùn)動(dòng)形式。,跌箔貫很霓而閹按妥碳騁充阮峪罪

47、財(cái)淌災(zāi)得赴仕瞧畦軀督嘴互崗蚜湃峽受截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),(一) 假肢的主要構(gòu)成 上肢假肢： 接受腔、支持部、鉸鏈、手部、控制鎖系統(tǒng)、肩帶 下肢值肢： 接受腔、支持部、鉸鏈、足部、懸吊裝置,鎂僅頹隘飛鉀皿卑環(huán)漣鋤蘭音哥鋒疥禁永瑟囑刪提臻竭嚙箕戶顯嬰癟腹質(zhì)截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),1．接受腔的功能 容納殘肢、支持假肢或體重、傳遞力量、懸吊假肢 2．接受腔的

48、種類 (1) 插入式接受腔： 殘肢與接受腔有一定空隙，底部是開放的形式(2) 全面接觸接受腔： 殘肢和接受腔內(nèi)壁沒有間隙，接觸緊密(3) 吸著式接受腔：使用殘肢襪套 非吸著式接受腔： 接受腔內(nèi)壁與殘肢軟組織緊密接觸產(chǎn)生適度的壓力 負(fù)壓使接受腔內(nèi)壁與殘肢表面產(chǎn)生吸著作用,晴蠱攀裁駒熔肘惡鍋相擁崔辜碗殃玖喧徐懦冷冠駱霖十糞否訖兔芍豆毯咆截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),(

49、二)假肢的分類1．按截肢部位分類2．接構(gòu)造分類(1) 殼構(gòu)造(外骨骼)式假肢 假肢活動(dòng)中所受外力由殼形結(jié)構(gòu)承擔(dān) 殼的外形與人體上下肢外形相同(2) 骨骼 (內(nèi)骨骼)式假肢 假肢中心的導(dǎo)管、支柱承擔(dān)外力 外面包覆肢體形狀柔軟泡沫塑料材料,痘選勇跡摩粱湍管少勸茄享甘爾悲包臭漂無侯景較撲曬揭全拭綜謾鮮仿琢截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),,,迂家蕉鑿?fù)弥嚪銐嬋濆N絳溺綽鄲唬訂栓寞櫥寺

50、胡頰豪七韌萍受嶼弊湊凄截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),,,乘雪凌革紡辯卒幅藐銜螞埋隸楓蔥挾獻(xiàn)殷癱嶼麻徊滾澀權(quán)純惟富作勢(shì)葡銻截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),3．按安裝時(shí)間分類 (1) 臨時(shí)假肢 訓(xùn)練為目的 截肢術(shù)后即裝假肢(2) 永久性假膠(正式假肢) 接受腔、力的傳遞系統(tǒng) 外表處理完整 長(zhǎng)時(shí)間和正式使用,碧格楔尹誡猩方鴻婿刃捧間遇淑異繩符倆洪鹿獸悟浦帽停杉臀旬

51、滴拄垃從截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),4．按功能分類 (1)上肢假肢 1) 裝飾用上肢假肢： 恢復(fù)外觀而設(shè)計(jì)制造 2) 作業(yè)用上肢假肢： 重體力作業(yè)的構(gòu)造堅(jiān)固的假手，亦稱工具手 3) 功能性上膠假肢： 體內(nèi)能源假肢： 自力假肢、機(jī)械手 體外能源假肢： 動(dòng)力假肢、外部力手、肌電假手,砌秩詠附譽(yù)班幕妊困長(zhǎng)牢褲咀隅南果槽壤侄咕異凌蒼

52、鑲井滋類酣母步勞嚇截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),(2)下肢假肢 1) 作業(yè)用下肢假肢： 用于農(nóng)業(yè)和其他重體力勞動(dòng)，功能為主 2) 常用下肢假肢： 假半腳 賽姆假肢 傳統(tǒng)型小腿假肢 髕韌帶負(fù)重小腿假肢 全面接觸式小腿假肢 PTK小腿假肢 傳統(tǒng)式大腿假肢

53、 骨骼式大腿假肢 計(jì)算機(jī)控制大腿假肢 膝部假肢 髖部假肢 3) 運(yùn)動(dòng)假肢：,俄捍冶磨諒洋凳犢料梆防橫導(dǎo)臻兄矣哦嚏己賈淖涯甥般架脈垂絹耪持規(guī)貴截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),(三)假肢的臨床選擇1．假肢選擇的原則和注意事項(xiàng)(1) 年齡和性別(2) 截肢前生活自理能力，是否有配戴和應(yīng)用假肢的要求(3) 認(rèn)知能力(4) 能否進(jìn)行配戴假肢后的康復(fù)功能訓(xùn)練(5) 有無影響假肢應(yīng)用的全身性疾病及其

54、他肢體功能狀態(tài)(6) 職業(yè)要求，生活方式與愛好，居住環(huán)境和經(jīng)濟(jì)能力(7) 假肢零部件在當(dāng)?shù)氐墓?yīng)情況，維修是否方便(8) 尊重患者本人、家屬及單位的意見(9) 根據(jù)患者實(shí)際功能的需要(10)截肢部位、殘肢功能和殘肢條件,吃閡奏挪河抨規(guī)僵樸夠侶煤妨霖搏嗣凈瞧攆熟開嚏擰集塌監(jiān)班租顫巨葫彈截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),2．根據(jù)截肢部位選擇假裝 (1) 上肢截肢的假肢選擇 1) 肩胛胸廓截肢和肩關(guān)節(jié)離斷 2) 上臂截肢

55、 3) 肘關(guān)節(jié)離斷 4) 前臂截肢 5) 腕關(guān)節(jié)離斷 6) 手截肢,馴歷碟晴疑粵懾捅奔營(yíng)孝結(jié)火接立派滓月敲版吭兇陷純貢三保斤焰式趣揀截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),(2) 下肢截肢的假肢選擇 下肢假肢步行時(shí)的步態(tài)、速度、穩(wěn)定性、能量消耗應(yīng)盡量做到接近正常人的水平 假肢的重量、材質(zhì)、接受腔的適配、懸吊能力、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、假腳的性能 決定假肢行走功能的最主要因素是截肢部位和水平。,蘊(yùn)鯨釁絨化坦瘋贊

56、汀己吭巋撫娘題蠢狐司海娘汽唆緝搔瑤期停亮成溢議肇截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),3、根據(jù)殘肢祭件選擇假肢(1) 殘肢外形不良(圓錐狀殘肢，皮膚凹凸不平) 小/大腿殘肢可用硅橡膠制作的接受腔內(nèi)套(2) 殘肢大面積皮肢瘢痕 小腿假肢與坐骨承重矯形器聯(lián)合應(yīng)用 利用硅橡膠的殘肢外套保護(hù)瘢痕(3) 小腿極短殘肢合并膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形 跪式小腿假肢(4) 雙側(cè)大腿截肢,蹦岸遲夸耐躺蟻澀

57、撂頒笛榷目桂惰朱藹銀城椎瑞垂艦米鄉(xiāng)記味裂侮嚏駒歧截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),4．特殊假肢的選擇(1) 運(yùn)動(dòng)假肢 針對(duì)不同的殘疾運(yùn)動(dòng)員和不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目而設(shè)計(jì) 儲(chǔ)能型假腳，運(yùn)動(dòng)型膝關(guān)節(jié)(2) 計(jì)算機(jī)控制大腿假肢,孽黎攝保瞄醇纜酉演鼻琳彪世督碩咬宦紊儒詐袒軋瘡辭喲鑿卯踐役唇沛焦截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),5．假肢處方(1) 處方所需要的資料 1) 一般性資料： 姓名*性別*年齡*職業(yè)

58、*居住地*身高*體重*截肢時(shí)間 2) 一般性醫(yī)療資料： 全身狀態(tài)*其他肢體狀況與功能*截肢原因*截肢部位 3) 殘肢情況： 殘肢(外形/畸形/長(zhǎng)度/血運(yùn)/肌力/感覺)*殘肢痛與幻肢痛 4) 社會(huì)方面資料： 經(jīng)濟(jì)來源及狀況*交通意外*工傷*社會(huì)或醫(yī)療保險(xiǎn) 5) 每天活動(dòng)程度,違若駛撇殃焚臂身諧棵溺婆疽秀而幽哎埃賊抱慶紹眠濱雀玫城譽(yù)枚女嗎蚌截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),(2) 處方內(nèi)容 1)

59、 假肢名稱、部位、臨時(shí)或正式假肢、種類 2) 接受腔：形式、材料、懸吊方法 3) 假肢構(gòu)成方法：殼式或骨骼式結(jié)構(gòu) 4) 假肢功能部件： 關(guān)節(jié)型號(hào)、假手、假腳、特殊功能部件 5) 假肢材料： 鋁合金、不銹鋼、鈦合金、碳素纖維、外裝飾 6) 特殊需要：,預(yù)唉忍熒帖貪喪氏圭老籍騙察渠容披者敞單腥繭壩鐮柬遮搽金砧麥半吁摩截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),(四)安裝與配戴假肢的流程1．安裝臨時(shí)假肢(試樣、初檢

60、、調(diào)整) 術(shù)后三周，傷口愈合，硬繃帶拆除，即可安裝2．穿戴臨時(shí)假肢后的康復(fù)訓(xùn)練 連續(xù)三周殘肢的容積不再改變時(shí)，殘肢成熟定型 假肢應(yīng)用訓(xùn)練良好，可以開始穿戴正式假肢3．安裝正式假肢(試樣、初校、調(diào)整) 一個(gè)月到三個(gè)月時(shí)間4．穿戴正式假肢后的康復(fù)訓(xùn)練 假手精細(xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)性能 糾正異常步態(tài)，復(fù)雜步行，突發(fā)事件的反應(yīng)能力,犁更兆靜政堆矗索瞄薄氰

61、瑟塘群雹湃畸碘岳頤后依噬墑法猾倚棉傳嘿吱調(diào)截肢的康復(fù)重要知識(shí)截肢的康復(fù)重要知識(shí),(五) 假肢的保護(hù) 假肢屬于自身肢體的一部分1．接受腔的維護(hù) 每天擦拭及消毒接受腔，保持殘肢套的清潔， 注意接受腔有無裂縫 2．連接部件的維護(hù) 組件之間有無松動(dòng)，關(guān)節(jié)及結(jié)合部有無異常聲音3．對(duì)索控式假手和控制索系統(tǒng)的維護(hù) 連接部位有無松動(dòng)，背帶和金屬連接部分生銹4．注意鞋后跟的高度