截肢患者的護(hù)理

1、下肢截肢患者的術(shù)后及中醫(yī)護(hù)理,截肢的概念,截肢是指通過手術(shù)切除失去生存能力，沒有生理功能，危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救病人生命。截肢分為小截肢和大截肢。小截肢是在清除感染和壞死組織的同時(shí)，指通過對(duì)部分血管重建或肢體矯正，進(jìn)行開放性的局部截肢，有限地切除部分組織。大截肢是因無法通過血管重建、藥物控制或小截肢來減輕嚴(yán)重疾病狀態(tài)。大截肢分為低位截肢和高位截肢，低位截肢一般從膝下10公分處截肢，而高位截肢則需要從大腿根部截肢。高位截肢后

2、患者在兩年內(nèi)的死亡率越過50%，5 年內(nèi)死亡率越過80%。以上生存率均為骨肉瘤，骨癌原因的截肢的生存率。正常原因(如意外事故，車禍等)導(dǎo)致的截肢生存率基本和正常人相同,截肢率,1、按年齡 中老年：最高，血管疾病相關(guān) 年輕成年人：創(chuàng)傷及后遺癥 兒童：先天缺如為主。2、性別 男性（75%）>女性3、部位 85%發(fā)生于下肢,理想截肢平面,大腿：從大轉(zhuǎn)子向遠(yuǎn) 端量至15~25

3、 cm范圍小腿：從脛骨平臺(tái)向 遠(yuǎn)端量至5~15 cm范圍,術(shù)后護(hù)理,密切觀察生命體征的變化。由于術(shù)中失血較多，可能病發(fā)多器官功能障礙，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)、傷口滲血情況、引流液顏色、性質(zhì)和量的變化，術(shù)后15～30 min監(jiān)測生命體征一次，平穩(wěn)后改為24 h監(jiān)測一次，在觀察生命體征變化的同時(shí)加注重意識(shí)尿量及全身皮膚黏膜色澤的變化。注重基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，，對(duì)尿液的量、色、

4、性質(zhì)加強(qiáng)觀察，防止發(fā)生急腎衰竭傷口感染,體位,術(shù)后24～48h應(yīng)抬高患肢，預(yù)防腫脹，下肢截肢者，應(yīng)每3h至4h俯臥20至30分鐘，并將殘肢以枕頭支托，壓迫向下；仰臥時(shí)，不可抬高患肢，以免造成膝關(guān)節(jié)的屈曲痙攣,,保持合理的殘肢體位。為了預(yù)防殘肢畸形，靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)膝下截肢的膝關(guān),節(jié)應(yīng)保持伸直位；,膝上截肢的髖關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直位，,且不要外展，,以防髖關(guān)節(jié)屈,曲外展畸形，肘下截肢的肘關(guān)節(jié)應(yīng)保持在,45,°屈曲位,1、疼痛的護(hù)理,在進(jìn)行各

5、項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。 如治療護(hù)理必須移動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)事先向病人說明必要性，取得病人配合。在移動(dòng)過程中，對(duì)損傷部位重點(diǎn)托扶保護(hù)，緩慢移至舒適體位，爭取一次性完成； 截肢術(shù)后如患肢疼痛，應(yīng)向病人耐心解釋，一般可隨時(shí)間的推移而自行消失，不須應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。 采用非侵襲性鎮(zhèn)痛方法，如控制焦慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系，利用視覺或觸覺分散法分散或轉(zhuǎn)移病人的注意力。另外，利用按摩及皮膚搽劑，也能起到病人

6、鎮(zhèn)痛效果。,幻肢痛的處理,（1）術(shù)前向病人作好解釋使其具有充分的思想準(zhǔn)備。絕大多數(shù)截肢病人在術(shù)后相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)對(duì)已經(jīng)切除部分的肢體存在著一種虛幻的感覺，尤其是術(shù)前曾有長期嚴(yán)重疼痛病史者更易發(fā)生；疼痛多為持續(xù)性疼痛，且以夜間為甚，其特點(diǎn)和程度不一，但少有劇烈疼痛。術(shù)后引導(dǎo)病人注視殘端，以加強(qiáng)對(duì)肢體截除事實(shí)的心理承受。（2）不主張使用鎮(zhèn)痛藥?；弥磳倬褚蛩靥弁矗幬镏委熾m有止痛和暗示作用，但并不解決根本問題，且易形成藥物的依賴性。（3

7、）運(yùn)用松弛療法、心理疏導(dǎo)和精神安慰等預(yù)防幻肢痛的有效心理治療方法。（4）對(duì)疼痛病史較長的病人，可輕輕叩擊其神經(jīng)殘端，也可采用理療，如熱敷、離子透入、蠟療等。（5）對(duì)頑固性疼痛病人，可配合醫(yī)師行封閉、交感神經(jīng)阻滯或交感神經(jīng)切除術(shù)。,2、腫脹的護(hù)理措施,(1)迅速查明引起腫脹的原因，及時(shí)對(duì)癥處理。 (2)適當(dāng)抬高患肢，如無禁忌應(yīng)早期恢復(fù)肌肉關(guān)節(jié)的功能鍛煉，促進(jìn)損傷局部血液循環(huán)，以利靜脈血液及淋巴液回流，防止、減輕或及早消除肢體腫脹。

8、(3)損傷早期局部可冷敷，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出。使損傷破裂的小血管及時(shí)凝固止血，減輕腫脹。 (4)如肢端腫脹伴有血循環(huán)障礙，應(yīng)檢查夾板、石膏等外固定物是否過緊，若固定過緊應(yīng)及時(shí)解除壓迫。 (5)對(duì)嚴(yán)重的肢體腫脹，要誓惕骨筋膜室綜合征發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)處理。,3、傷口護(hù)理,術(shù)后注意觀察患肢滲血情況，保持引流通暢，避免引流管折疊、扭曲、堵塞，注意引流液的色、質(zhì)、量，并詳細(xì)記錄。檢查切口愈合情況，注意觀察殘端有無血腫，皮膚

9、色澤及溫度的變化。,4、做好皮膚護(hù)理,主要是保持皮膚清潔干燥，避免潮濕，摩擦及排泄物的刺激，床鋪應(yīng)保持平整清潔，干燥，且厚薄適度，出汗時(shí)應(yīng)擦洗干凈，不可使用破損的便器，使用時(shí)不可硬拉硬塞,勤翻身拍背。,5、 飲食護(hù)理,給予營養(yǎng)豐富易于消化的飲食，患者先進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第三天開始鼓勵(lì)患者進(jìn)普食。多食魚、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋白、高維生素等增加抵抗力和組織修復(fù)能力的食物。,6、心理護(hù)理,肢體殘疾會(huì)給患者帶來生活上的不便，降低了生活質(zhì)量，所以

10、患者心理壓力很大。針對(duì)存在的心理問題，我們采取說理、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)法以及樂觀的思想來感化患者，讓家屬參與其中，用真心和愛心，使患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立患者生活的信心，減輕患者痛苦，延長患者生命，提高生活質(zhì)量。,截肢術(shù)后的鍛煉,1、膝上截肢術(shù)后：①呼吸練習(xí)；②殘肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以髖內(nèi)收為主；③俯臥位練習(xí)和髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)，防止屈曲攣縮：④軀干和健肢的肌力訓(xùn)練；⑤殘肢肌肉漸進(jìn)抗阻性練習(xí)。所有運(yùn)動(dòng)不能過分，以免傷口裂開。2、膝下截肢術(shù)后：以股四頭肌肌

11、力訓(xùn)練和預(yù)防膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮為主，其它原則同上．3、雙膝上或膝下截肢術(shù)后：除上述原則外，加強(qiáng)雙上肢的功能訓(xùn)練，為持拐作準(zhǔn)備。,功能鍛煉,（1）日常功能鍛煉  術(shù)后遵醫(yī)囑抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，防止腫脹。殘端給予均勻壓迫，促進(jìn)殘端軟組織收縮,也可行按摩拍打,用殘端蹬踩,由軟物到硬物,逐漸增加其負(fù)重,強(qiáng)化其韌性和肌肉力量,促進(jìn)新血管形成。,功能鍛煉,（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練  具體方法：在不引起疼痛的情況后下，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈、伸

12、、外展、內(nèi)收等活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要緩慢、輕柔。 膝下截肢術(shù)后，病人躺，坐時(shí)不要讓殘肢垂下床緣，長時(shí)間處于屈臥位。膝上截肢術(shù)后不要將枕頭放在兩腿之間，更不要把殘肢放在拐杖的手柄上。,功能鍛煉,（3）病情穩(wěn)定后及早開始?xì)堉墓δ苠憻?。鼓?lì)病人勤翻身，每日俯臥２次以上，每次３０分鐘以上，俯臥時(shí)在腹部及大腿放下一枕；囑病人用力下壓軟枕，以增強(qiáng)殘肢伸肌張力。并可在兩腿間放置一軟枕，殘肢向內(nèi)擠壓，以增強(qiáng)內(nèi)收肌肌力，防止外展攣縮,功能鍛煉,殘端

13、傷口無出血和滲液，傷口無發(fā)熱，無劇烈疼痛，無局部紅腫時(shí)即可進(jìn)行功能鍛煉。為保持關(guān)節(jié)強(qiáng)硬度，對(duì)殘端進(jìn)行按摩、拍打，每次40下，3次/d。取站立位，身體保持平衡，用殘端踩在柔軟物品上，適當(dāng)將身體重心移向患側(cè)，逐漸由軟到硬，使患肢早日負(fù)重，增強(qiáng)殘端承受壓力、重力能力，每天俯臥兩次以上，在腹部及大腿下放一軟枕，囑患者用力下壓軟枕，增強(qiáng)伸肌肌力，在兩腿間放一枕，殘肢用力向內(nèi)擠，增強(qiáng)內(nèi)收肌肌力，防止外展攣縮。開始康復(fù)訓(xùn)練要耐心指導(dǎo)患者，消除患者因

14、仍感患肢幻覺感而拒絕做康復(fù)訓(xùn)練，堅(jiān)持感覺患肢仍在的基礎(chǔ)上與健側(cè)同時(shí)進(jìn)行肌肉的等長等張收縮，術(shù)后4周患肢幻覺消失,戴假肢的訓(xùn)練方法,1.使用假肢前的訓(xùn)練 增加全身體能的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以同樣的速度在平地行走，一般小腿截肢要比正常人多消耗10%--40%的能量，大腿截肢者要多消耗65%--100%，雙側(cè)大腿截肢者平均比正常人多消耗110%。這樣大的能量消耗，就要求下肢截肢者有比較強(qiáng)壯的身體。要進(jìn)行軀干肌和未截肢肢體的強(qiáng)化訓(xùn)練，增強(qiáng)背肌和訓(xùn)練，單

15、腿站立訓(xùn)練，最后練習(xí)單腿跳。這樣既加強(qiáng)了肌力又訓(xùn)練了平衡。殘肢訓(xùn)練:包括關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、增強(qiáng)殘肢皮膚強(qiáng)度(特別是負(fù)重部分皮膚)的訓(xùn)練，使用肋行器的訓(xùn)練和站立與步行訓(xùn)練。,戴假肢的訓(xùn)練方法,2.穿戴假肢的訓(xùn)練 (1)穿戴臨時(shí)假肢的訓(xùn)練:截肢后，首先確定安裝臨時(shí)假肢的合適時(shí)間。假如全身情況及殘肢條件許可，一般術(shù)后應(yīng)盡快穿戴臨時(shí)假肢。訓(xùn)練內(nèi)容包括穿戴臨時(shí)假肢方法的訓(xùn)練、疲倦平衡訓(xùn)練、邁步訓(xùn)練(假肢的邁步訓(xùn)練，健肢的邁

16、步訓(xùn)練)和步行訓(xùn)練。 (2)穿戴永久假肢的訓(xùn)練穿戴永久假肢的條件:1)殘肢條件殘肢成熟定型是最基本的條件，即殘肢已無腫脹，皮下脂肪養(yǎng)活，殘肢肌肉不再繼續(xù)萎縮，連續(xù)應(yīng)用臨時(shí)假肢2周以上殘肢無變化，接受腔適配良好，不需要再修改接受腔。2)訓(xùn)練情況經(jīng)過穿戴臨時(shí)假肢后的各種康復(fù)訓(xùn)練已達(dá)到基本目的和要求，當(dāng)穿戴上永久性假肢后就可以立即很好地應(yīng)用假肢。下肢假肢的訓(xùn)練:沒有穩(wěn)定的站立平衡就不能順利地行走，在平衡問題上，額狀面與矢狀面相

17、比，額狀面的平衡較難掌握。在指導(dǎo)使用臀中肌的方法時(shí)，掌握只用假肢外側(cè)站立的方法會(huì)收到較好的效果。面對(duì)鏡子觀看自己用假肢行走的步態(tài)，對(duì)不良步態(tài)予以糾正。,截肢的中醫(yī)康復(fù)治療,1.針刺治療： 選取相應(yīng)穴位進(jìn)行針刺，無內(nèi)固定患者可配合電針刺激，選取1~2組腧穴，針刺得氣后接通電針儀，用連續(xù)波或疏密波刺激，以患者耐受為度?！局蝿t】行氣活血，舒筋活絡(luò)，消腫止痛。以針刺為主，平補(bǔ)平瀉。【處方】以局部取穴為主。 合谷、曲

18、池、環(huán)跳、血海、委中、阿是穴,針刺治療,合谷：在手背一、二掌骨之間，第二掌骨橈側(cè)緣中間凹陷處，伸出右手，將拇指和食指分開，展露虎口。把左手拇指橫紋放在右手虎口處，向下按住，拇指點(diǎn)所指處就是合谷穴。左手合谷穴取穴與右手相同。 曲池：在肘橫紋外側(cè)端，屈肘，當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點(diǎn)。仰掌屈肘成45度角，肘關(guān)節(jié)橈側(cè)，肘橫紋頭即是本穴 。環(huán)跳：環(huán)跳穴位于人體的股外側(cè)部，側(cè)臥屈股，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子最凸點(diǎn)與骶管裂孔連線的外三分之一與中三分之一交點(diǎn)處

19、。 委中：腘橫紋中點(diǎn)，當(dāng)股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間 。血海：在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處；屈膝取穴 。患者坐在椅子上，將腿繃直，在膝蓋側(cè)會(huì)出現(xiàn)一個(gè)凹陷的地方，在凹陷的上方有一塊隆起的肌肉，肌肉的頂端就是血海穴。,截肢的中醫(yī)康復(fù)治療,2、穴位注射： 伴有神經(jīng)疼痛患者，可選取神經(jīng)疼痛局部腧穴或阿是穴，用維生素B1、B12進(jìn)行穴位注射，每天一次，10天~15天為一療程。,截肢的中醫(yī)康復(fù)治療,

20、3. 推拿治療： 以舒經(jīng)通絡(luò)為原則，以殘肢為主要施術(shù)部位，手法施以按法、擦法等。伴有局部疼痛患者在疼痛部位腧穴或阿是穴施以點(diǎn)法，每穴位3~5次。,推拿治療,按法：用拇指端或指腹按壓體表，稱指按法。用單掌或 雙掌，也可用雙掌重疊按壓體表，稱掌按法 擦法：又稱平推法，是用手掌大魚際、掌根或小魚際附著在一定部位，進(jìn)行直線來回摩擦。 點(diǎn)法：拇指點(diǎn)是用拇指端點(diǎn)壓體表。屈指點(diǎn)指屈拇指，用拇指指間關(guān)節(jié)