截肢術(shù)的要點(diǎn)

1、截肢平面的選擇,,,截肢的現(xiàn)狀？現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)：某些截肢不僅是破壞性手術(shù)，同時(shí)是建設(shè)性手術(shù)；截肢手術(shù)不是醫(yī)療的結(jié)果，而是開始。,,截肢的一般原則：達(dá)到截肢目的的前提下，盡可能保留殘肢長度，使其功能得到最大程度的發(fā)揮。,,截肢平面的決定因素： 截肢的原因； 截肢部位骨骼及軟組織的條件； 一定量的軟組織提供皮瓣覆蓋殘肢末端。,瓣式截肢術(shù)手術(shù)步驟（1）,按事先皮瓣 設(shè)計(jì)線切開 皮膚、皮下,,,手術(shù)步驟

2、（2）,于股三角內(nèi) 分離、結(jié)扎 股靜脈和股 動(dòng)脈. 結(jié)扎方法,手術(shù)步驟（3）,沿著回縮皮瓣 線切斷肌肉,手術(shù)步驟（4）,處理坐骨神經(jīng)：將坐骨神經(jīng)輕輕向外拉出、將普魯卡因注入到神經(jīng)鞘膜 內(nèi)封閉后切斷，使其回縮至近端肌肉內(nèi),手術(shù)步驟（5）,切斷并推開骨膜于截肢平面鋸斷 股骨，銼平殘端用骨蠟填充骨髓 腔止血,手術(shù)步驟（6）,加壓，檢查殘端主要血管結(jié)扎是否牢靠放松止血帶，徹底止血,

3、手術(shù)步驟（7、8、9）,生理鹽水沖洗殘端縫合肌肉筋膜皮膚皮下于深筋膜下放置橡 皮引流條（管）（24~48 小時(shí)后拔除）,現(xiàn)代假肢對截肢平面的要求,殘肢承重要好長度適宜殘肢無畸形、無關(guān)節(jié)功能障礙軟組織條件好殘肢肌力在三級以上和殘肢無疼痛骨組織、神經(jīng)組織、肌組織處理良好。殘端不應(yīng)有壓痛、骨刺、神經(jīng)瘤全身狀況良好,上肢截肢的原則,殘肢原則上要盡量保留長度，保證殘肢有足夠的桿杠力和良好的控制肢體能力殘肢關(guān)節(jié)功能

4、良好，無攣縮畸形殘肢應(yīng)無痛殘肢皮膚良好,上肢截肢部位的選擇,肩胛帶截肢：截肢范圍包括肩胛骨和鎖骨組成的上肢帶及上肢所有組成部分。肩關(guān)節(jié)離斷：盡可能保留肱骨頭上臂截肢：截肢長度指肩峰到肱骨外上髁的距離。截肢長度的劃分。肘關(guān)節(jié)離斷：盡可能保留肱骨遠(yuǎn)端,拇指的重要性,1.單側(cè)拇指全部缺失，或者單側(cè)手除拇指外其余四指全部缺失，屬于肢體殘疾四級2.雙側(cè)拇指全部缺失，或者雙側(cè)除拇指外其余手指全部缺失，屬于肢體殘疾三級人手70%運(yùn)動(dòng)是

5、由拇指、示指與中指共同完成的。,下肢截肢原則,殘肢的形狀適合于殘肢皮膚狀況良好膝上或膝下殘肢的形狀最好是倒錐形，且骨骼最好沒有任何的彎曲變形殘肢的末端最好有足夠的軟組織作為襯墊，以確保殘肢的有效長度殘肢骨骼的末端也必須經(jīng)過適度的修整，膝下截肢患者，腓骨最好比脛骨短，以避免殘肢末端皮膚受到過多的拉牽力量,,足部截肢,盡量保留足長度，這在步態(tài)周期中靜止時(shí)相的末期使前足具有足夠的后推力。Pirogoff截肢Chopart截肢Lis

6、franc關(guān)節(jié)離斷足趾截肢或跖趾關(guān)節(jié)離斷,踝足部功能性解剖—骨關(guān)節(jié),脛骨腓骨跗骨—跟骨、距骨 舟骨、篩骨 楔骨,踝足部功能性解剖—韌帶,塞姆截肢,現(xiàn)在，足踝部截肢普遍采用賽姆截肢術(shù)。踝關(guān)節(jié)離斷后會(huì)留下脛骨、腓骨的骨尖，末端無法承重。過去有將這種假肢叫作“踝關(guān)節(jié)離斷假肢”，顯然不合理。另外，以前常采用的皮羅果夫截肢、博伊德截肢以及肖帕特關(guān)節(jié)離斷術(shù)，由于常出現(xiàn)足變形，加之皮膚瘢痕、末端

7、承重不佳等因素的影響，目前也很少再應(yīng)用。,幾種特殊的下肢截肢手術(shù),保留髖關(guān)節(jié)的小腿翻轉(zhuǎn)成形術(shù)全部髖關(guān)節(jié)切除的小腿翻轉(zhuǎn)成形術(shù)范式旋轉(zhuǎn)骨成形術(shù),,,截肢術(shù)的要點(diǎn),皮膚的處理神經(jīng)的處理血管的處理骨的處理肌肉的處理關(guān)節(jié)離斷的處理,上肢皮膚處理,上臂和前臂截肢：前后皮瓣一般等長，但是一般對于前臂長殘肢，為了使瘢痕移向背側(cè)，屈側(cè)的皮瓣要長于背側(cè)。腕關(guān)節(jié)離斷：由于掌側(cè)的皮膚厚實(shí)與耐磨，因此掌側(cè)的皮瓣要長于背側(cè)的皮瓣。,下肢截肢皮膚的處

8、理,小腿截肢：后側(cè)的屈肌皮瓣長于前側(cè)的伸肌皮瓣大腿截肢：前側(cè)屈髖肌群的皮瓣長于后側(cè)的伸髖肌群的皮瓣膝關(guān)節(jié)離斷：股四頭肌肌腱強(qiáng)大，所以要長于腘窩肌的皮瓣踝關(guān)節(jié)離斷：跟部的皮膚是人體最厚實(shí)的皮膚，要長于足背的皮瓣,關(guān)節(jié)離斷的處理,1.除踝關(guān)節(jié)之外，關(guān)節(jié)離斷必須保留關(guān)節(jié)離斷端的膨大部分。2.踝關(guān)節(jié)離斷除去內(nèi)外踝的膨大部分。3.膝關(guān)節(jié)離斷，可以除去也可以保留髕骨。4.肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)離斷，最好保留其頭部。,兒童截肢的特點(diǎn),盡可能保留殘